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【摘要】目的：探讨支气管扩张的临床治疗效果。方法：清除痰液、控制感染、尽量咯出积存的血液，应用镇静、止血药物。结果：28例患者效果显著。结论：积极治疗呼吸道感染对预防支气管扩张症的发生具有重要意义。
【关键词】支气管扩张；治疗
Clinical diagnosis and treatment of 28 cases of bronchiectasis
【Abstract】Objective: To explore the clinical effect of treatment of bronchiectasis. Methods: the sputum clearance, control of infection, as far as possible. The accumulation of blood, the application of sedation, hemostatic drugs. Results: 28 cases of patients with significant effect. Conclusion: active treatment of respiratory tract infection on the prevention of bronchiectasis has important significance.
【Key words】Bronchiectasis; treatment
【中图分类号】R891 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0313-02
支气管扩张即支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张［1］，常继发细菌感染，临床主要表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。本院自2006年8月～2009年8月间收治支气管擴张患者28例，经过治疗基本痊愈，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组28例支气管扩张患者中，男16例，女12例；年龄最小10岁，最大73岁；均有不同程度咳嗽、咳脓痰，23例间歇性咯血，其中大咯血3例。
1.2 临床表现：
慢性咳嗽、咳大量脓痰；一般多为阵发性，每日痰量可达100～400ml，产生此现象的原因是支气管扩张感染后，管壁黏膜被破坏丧失了清除分泌物的功能，导致分泌物的积聚。?约50％～70％的患者有反复咯血史，咯血的原因是支气管表层的肉芽组织创面小血管或管壁扩张的小血管破裂出血所致。咯血最常见的诱因是呼吸道感染。患者常于同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。多数由上呼吸道感染向下蔓延，致使支气管感染加重，且因痰液引流不畅，最终使炎症扩散至病变支气管周围的肺组织。患者反复继发肺部感染病程较长时，则可引起全身中毒症状。
2 诊断
28例患者中多数患者儿童期有麻疹、百日咳、流感等并发支气管炎、支气管肺炎病史。
慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液置玻璃瓶后分层，可有臭味，间断反复咯血和肺部感染等临床表现的有22例。肺下野可听到局段、固定的湿性啰音及杵状指(趾)的10例。X线胸片可见肺下部肺纹理增粗紊乱或呈蜂窝状、卷发状和伴有液平面的阴影的18例。
3 治疗
支气管扩张的治疗原则是清除痰液、控制感染。
3.1 清除痰液：保持呼吸道通畅，是控制感染及减轻全身中毒症状的关键。清除痰液一般采用以下方法：(1)体位引流：采取适当体位使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体位引流至气管而咳出。体位引流每日2～4次，每次15～20分钟。嘱患者深呼吸，间歇用力咳嗽、咳痰或同时用手轻拍患部，可提高引流效果。对引流痰量较多的病例，应注意使痰液逐渐咳出，防止大量脓痰涌出引起窒息，也要避免过分增加患者呼吸、循环生理负担发生意外。重症和衰竭患者不能耐受体位引流者可暂不做体位引流。(2)祛痰剂：可使痰液稀薄易于咳出，如复方甘草合剂10ml，每日3次，氯化铵0.3～0.6g，每日3次，必嗽平8～16mg，每日3次。
3.2 控制感染：可根据病情或参考痰菌培养药物敏感试验选用抗菌药。一般可先用青霉素，80万U，肌肉注射，每日2次，或羟氨苄青霉素，0.5g，每日4次。严重感染者可用氨苄青霉素或先锋霉素V，每日6～8g，必要时可选用第二、三代头孢菌素。
3.3 咯血：咯血时，嘱患者卧床休息，尽量咯出积存的血液，应用镇静、止血药物。小量咯血，可用安络血10mg，肌肉注射，每日2～3次，中药云南白药、三七片等。大咯血必须积极抢救，首先令患者头低足高位，迅速清除呼吸道及口腔积血，防止窒息，用垂体后叶素10～20U加在5％葡萄糖液250～500ml中，静脉滴注。
4 结果
本组28例患者中痊愈24例，好转4例。
5 讨论
支气管扩张是呼吸系统的常见病，可以引起肺毁损，表现为反复的慢性支气管、肺化脓性感染，无力排痰，可引起咯血，部分可并发慢性阻塞性肺病或肺心病，严重危害人体的身心健康［2］。支气管扩张的发生可归结于下面两个因素：①感染的持续刺激；②气道阻塞、支气管引流功能损害和防御功能的缺损。两种因素可以同时存在，互为因果。持续的慢性炎症反应引起支气管壁和肺组织的损伤，破坏气道纤毛上皮的清洁功能，进一步加重感染和细菌定植，形成一个周而复始的恶性循环。
支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。本病能引起肺功能改变，使肺循环阻力增加，最后可并发肺源性心脏病。
积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎、扁桃体炎等，高度重视幼年时期的麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺脓肿以及肺结核等的防治，对预防支气管扩张症的发生具有重要意义。
参考文献
［1］ 陈灏珠．实用内科学［M］．12版．北京：人民卫生出版社，2005：1658－1660
［2］ 徐虹，卢慧宇，杨雨田 纤支镜治疗支气管扩张并感染32例临床观察 南京医科大学学报 2009，6：865-866
【关键词】支气管扩张；治疗
Clinical diagnosis and treatment of 28 cases of bronchiectasis
【Abstract】Objective: To explore the clinical effect of treatment of bronchiectasis. Methods: the sputum clearance, control of infection, as far as possible. The accumulation of blood, the application of sedation, hemostatic drugs. Results: 28 cases of patients with significant effect. Conclusion: active treatment of respiratory tract infection on the prevention of bronchiectasis has important significance.
【Key words】Bronchiectasis; treatment
【中图分类号】R891 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0313-02
支气管扩张即支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张［1］，常继发细菌感染，临床主要表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。本院自2006年8月～2009年8月间收治支气管擴张患者28例，经过治疗基本痊愈，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组28例支气管扩张患者中，男16例，女12例；年龄最小10岁，最大73岁；均有不同程度咳嗽、咳脓痰，23例间歇性咯血，其中大咯血3例。
1.2 临床表现：
慢性咳嗽、咳大量脓痰；一般多为阵发性，每日痰量可达100～400ml，产生此现象的原因是支气管扩张感染后，管壁黏膜被破坏丧失了清除分泌物的功能，导致分泌物的积聚。?约50％～70％的患者有反复咯血史，咯血的原因是支气管表层的肉芽组织创面小血管或管壁扩张的小血管破裂出血所致。咯血最常见的诱因是呼吸道感染。患者常于同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。多数由上呼吸道感染向下蔓延，致使支气管感染加重，且因痰液引流不畅，最终使炎症扩散至病变支气管周围的肺组织。患者反复继发肺部感染病程较长时，则可引起全身中毒症状。
2 诊断
28例患者中多数患者儿童期有麻疹、百日咳、流感等并发支气管炎、支气管肺炎病史。
慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液置玻璃瓶后分层，可有臭味，间断反复咯血和肺部感染等临床表现的有22例。肺下野可听到局段、固定的湿性啰音及杵状指(趾)的10例。X线胸片可见肺下部肺纹理增粗紊乱或呈蜂窝状、卷发状和伴有液平面的阴影的18例。
3 治疗
支气管扩张的治疗原则是清除痰液、控制感染。
3.1 清除痰液：保持呼吸道通畅，是控制感染及减轻全身中毒症状的关键。清除痰液一般采用以下方法：(1)体位引流：采取适当体位使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体位引流至气管而咳出。体位引流每日2～4次，每次15～20分钟。嘱患者深呼吸，间歇用力咳嗽、咳痰或同时用手轻拍患部，可提高引流效果。对引流痰量较多的病例，应注意使痰液逐渐咳出，防止大量脓痰涌出引起窒息，也要避免过分增加患者呼吸、循环生理负担发生意外。重症和衰竭患者不能耐受体位引流者可暂不做体位引流。(2)祛痰剂：可使痰液稀薄易于咳出，如复方甘草合剂10ml，每日3次，氯化铵0.3～0.6g，每日3次，必嗽平8～16mg，每日3次。
3.2 控制感染：可根据病情或参考痰菌培养药物敏感试验选用抗菌药。一般可先用青霉素，80万U，肌肉注射，每日2次，或羟氨苄青霉素，0.5g，每日4次。严重感染者可用氨苄青霉素或先锋霉素V，每日6～8g，必要时可选用第二、三代头孢菌素。
3.3 咯血：咯血时，嘱患者卧床休息，尽量咯出积存的血液，应用镇静、止血药物。小量咯血，可用安络血10mg，肌肉注射，每日2～3次，中药云南白药、三七片等。大咯血必须积极抢救，首先令患者头低足高位，迅速清除呼吸道及口腔积血，防止窒息，用垂体后叶素10～20U加在5％葡萄糖液250～500ml中，静脉滴注。
4 结果
本组28例患者中痊愈24例，好转4例。
5 讨论
支气管扩张是呼吸系统的常见病，可以引起肺毁损，表现为反复的慢性支气管、肺化脓性感染，无力排痰，可引起咯血，部分可并发慢性阻塞性肺病或肺心病，严重危害人体的身心健康［2］。支气管扩张的发生可归结于下面两个因素：①感染的持续刺激；②气道阻塞、支气管引流功能损害和防御功能的缺损。两种因素可以同时存在，互为因果。持续的慢性炎症反应引起支气管壁和肺组织的损伤，破坏气道纤毛上皮的清洁功能，进一步加重感染和细菌定植，形成一个周而复始的恶性循环。
支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。本病能引起肺功能改变，使肺循环阻力增加，最后可并发肺源性心脏病。
积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎、扁桃体炎等，高度重视幼年时期的麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺脓肿以及肺结核等的防治，对预防支气管扩张症的发生具有重要意义。
参考文献
［1］ 陈灏珠．实用内科学［M］．12版．北京：人民卫生出版社，2005：1658－1660
［2］ 徐虹，卢慧宇，杨雨田 纤支镜治疗支气管扩张并感染32例临床观察 南京医科大学学报 2009，6：865-866