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皱纹主要分为四种类型：固有性皱纹、重力性皱纹、光化性皱纹、动力性皱纹。肉毒毒素的作用靶点为周围运动神经末梢，通过对乙酰胆碱释放所必需的蛋白质的裂解而阻断神经肌肉传导，从而引起松弛性麻痹，因此对动力性皱纹的效果明确[1]；同时，利用肉毒毒素使肌肉麻痹继而发生部分废用性萎缩的特点，可以注射到咬肌，以达到瘦脸的效果[2]。如何改善肉毒毒素注射的效果，提高就医者的满意率，我们在实践中总结出了一些经验，根据就医者的年龄特点和具体情况定制注射方案，取得满意的效果，现总结如下。
1病例资料
本组资料为2004年1月至2006年1月期间在我单位接受肉毒毒素注射的共572名就医者，其中女532例，男40例。年龄20～35岁285例；35～50岁263例，50岁以上24例。所有就医者均签署知情同意书，注射前2周停止服用任何药物。所有接受注射者均无妊娠、哺乳、对人白蛋白过敏、神经肌肉病变如肌无力、侧索硬化性肌萎缩等治疗禁忌症。
2方法
2.1 药物：为兰州生物制品研究所生产的A型肉毒毒素（衡力）冻干制品[（97）卫药准字（兰）S-01号]，每支100U。因为肉毒毒素容易变性，在配制抽吸时使用粗针头，尽量避免振摇，减少起沫。消毒时使用的酒精也应该晾干后再注射，不然有可能导致肉毒毒素失效。一般稀释后的浓度2.5～5 U/0.1ml，肉毒毒素比较浓缩可以尽量减少扩散到周围组织中。配好的溶液放置于4℃冰箱内暂时保存，不超过4h。
2.2 就医者咨询和沟通：我们发现就医者的期望值和治疗效果与年龄呈显著相关，需要针对不同年龄阶段就医者的特点，定制注射方案。
2.3 注射方法：采取平卧位可以减少就医者的恐惧感。注射前局部冰敷以减轻痛感，使用4.5号皮试针头注射，注意避开血管。注射点的分布根据就医者具体情况安排，点要分布均匀对称，注射后干棉签轻压局部，不要揉搓，防止药液过度扩散。
针对各年龄阶段就医者的特点，对不同年龄的就医者采用不同的注射剂量。20～35岁的就医者小剂量注射，每个注射点2.5～3个单位，注射点要少而密集。35～50岁的就医者，每个注射点5个单位，注射点要分布均匀，可在注射前要求其反复做表情来确定注射部位。50岁以上治疗方法：每个注射点5单位，注射点要多而密集。
2.4 疗效及不良反应随访： 本组就医者门诊随访6到12个月，记录面部轮廓外形变化以及有无不良反应等。注射前、后拍照进行对比记录。
3结果
共治疗572例，其中单纯鱼尾纹注射42例，额纹加鱼尾纹注射80例，眉间纹加鱼尾纹注射81例，额纹加眉间加鱼尾纹同时注射共251例，咬肌注射118例。
不同年龄组的就医者需要治疗的问题具有显著差异：20～25岁的人群，面部皱纹多由于表情丰富、表情肌收缩过多而产生，一般位于眼周和额部。就医者越年轻对注射的满意程度越高。30～45岁的就医者，面部皱纹主要是由于自然老化而形成，皮肤仍有弹性。产生部位多为眼周、额部和眉间。而50岁以上的就医者，皱纹主要由于自然老化和皮肤松弛的双重作用产生，对于此类就医者手术治疗效果最佳，肉毒毒素注射最好作为辅助治疗来进行。部分就医者因为惧怕手术而单纯选择保守治疗，难以达到期待的效果。
我们观察到在注射后的3～7天出现效果，维持时间3～6月，个别就医者可以维持更长时间。注射后就医者均出现明显的面部皱纹减轻，并取得明显的提高眉和眼外角的效果，咬肌明显萎缩，脸型改变效果满意。
所有接受注射的就医者均未出现红肿、水肿、瘀斑、皮疹等不适，未出现局部或全身性的不良反应。
4讨论
肉毒毒素在面部可以减轻皱纹，提高眉、眼位置，改善面中部下垂和咬肌的肌性肥大，达到改善面部轮廓的综合效果。其使用简便、安全，具有很好的应用前景[3-4]。
A型肉毒毒素在除皱中的剂量大多在100～150单位，因其具有选择性、高亲和力而结合在神经末梢，不宜进入血液和通过血脑屏障，故极少发生全身性的并发症。暂时性的副作用包括表情不自然、局部肿胀、畏光、流泪、以及其它部位的麻痹等。
随着对肉毒毒素使用经验的增加，我们对其应用有了更深刻的体会，在肉毒毒素的注射中需注意以下几点：①注射者要充分了解肌肉的解剖结构，准确把握注入药物的部位和剂量，这需要注射者在熟练掌握解剖结构的基础上，还要有一定的实践经验的积累；②部分就医者对疼痛敏感，希望加入局麻药物如利多卡因以减少疼痛，由于药物浓度过低剂量过大，而造成扩散范围增大，易引起局部不适症状，因此不提倡加入局麻药物。可以在注射前在局部使用冰敷，能够显著提高疼痛阈值。③注射肉毒毒素与手术相比具有起效快、效果明显、痛苦小、简便易行等优势，近年来使用越来越广泛，就医者对它的依赖程度日益增加，因为利益的驱动，部分注射者鼓励就医者短期内反复注射，这样易造成就医者产生抗体。故需要注射者具有正确的认识，指导就医者合理使用肉毒毒素。对于反复注射来巩固疗效的就医者，注射时间最好间隔半年以上。
[参考文献]
[1]陶 谏,付战利. A型肉毒毒素治疗面部皱纹88例体会[J]. 中国美容医学,2007,15(2). 193-194.
[2]蔡嬿娴,沈尊理.A型肉毒毒素治疗咬肌肥大的剂量改良[J]. 中国美容医学,2006,14(1).25-26.
[3]夏 炜,郭树忠. 肉毒毒素在面部美容中的应用进展[J]. 中国美容整形外科杂志,2006,16(4). 299-302.
[4]夏 炜,刘自芳,刘 丹,等. A型肉毒毒素在面部美容中的应用体会[J]. 中国实用美容整形外科杂志,2005,15(4).232-233.
[收稿日期]2007-06-05 [修回日期]2007-08-21
编辑/张惠娟
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
1病例资料
本组资料为2004年1月至2006年1月期间在我单位接受肉毒毒素注射的共572名就医者，其中女532例，男40例。年龄20～35岁285例；35～50岁263例，50岁以上24例。所有就医者均签署知情同意书，注射前2周停止服用任何药物。所有接受注射者均无妊娠、哺乳、对人白蛋白过敏、神经肌肉病变如肌无力、侧索硬化性肌萎缩等治疗禁忌症。
2方法
2.1 药物：为兰州生物制品研究所生产的A型肉毒毒素（衡力）冻干制品[（97）卫药准字（兰）S-01号]，每支100U。因为肉毒毒素容易变性，在配制抽吸时使用粗针头，尽量避免振摇，减少起沫。消毒时使用的酒精也应该晾干后再注射，不然有可能导致肉毒毒素失效。一般稀释后的浓度2.5～5 U/0.1ml，肉毒毒素比较浓缩可以尽量减少扩散到周围组织中。配好的溶液放置于4℃冰箱内暂时保存，不超过4h。
2.2 就医者咨询和沟通：我们发现就医者的期望值和治疗效果与年龄呈显著相关，需要针对不同年龄阶段就医者的特点，定制注射方案。
2.3 注射方法：采取平卧位可以减少就医者的恐惧感。注射前局部冰敷以减轻痛感，使用4.5号皮试针头注射，注意避开血管。注射点的分布根据就医者具体情况安排，点要分布均匀对称，注射后干棉签轻压局部，不要揉搓，防止药液过度扩散。
针对各年龄阶段就医者的特点，对不同年龄的就医者采用不同的注射剂量。20～35岁的就医者小剂量注射，每个注射点2.5～3个单位，注射点要少而密集。35～50岁的就医者，每个注射点5个单位，注射点要分布均匀，可在注射前要求其反复做表情来确定注射部位。50岁以上治疗方法：每个注射点5单位，注射点要多而密集。
2.4 疗效及不良反应随访： 本组就医者门诊随访6到12个月，记录面部轮廓外形变化以及有无不良反应等。注射前、后拍照进行对比记录。
3结果
共治疗572例，其中单纯鱼尾纹注射42例，额纹加鱼尾纹注射80例，眉间纹加鱼尾纹注射81例，额纹加眉间加鱼尾纹同时注射共251例，咬肌注射118例。
不同年龄组的就医者需要治疗的问题具有显著差异：20～25岁的人群，面部皱纹多由于表情丰富、表情肌收缩过多而产生，一般位于眼周和额部。就医者越年轻对注射的满意程度越高。30～45岁的就医者，面部皱纹主要是由于自然老化而形成，皮肤仍有弹性。产生部位多为眼周、额部和眉间。而50岁以上的就医者，皱纹主要由于自然老化和皮肤松弛的双重作用产生，对于此类就医者手术治疗效果最佳，肉毒毒素注射最好作为辅助治疗来进行。部分就医者因为惧怕手术而单纯选择保守治疗，难以达到期待的效果。
我们观察到在注射后的3～7天出现效果，维持时间3～6月，个别就医者可以维持更长时间。注射后就医者均出现明显的面部皱纹减轻，并取得明显的提高眉和眼外角的效果，咬肌明显萎缩，脸型改变效果满意。
所有接受注射的就医者均未出现红肿、水肿、瘀斑、皮疹等不适，未出现局部或全身性的不良反应。
4讨论
肉毒毒素在面部可以减轻皱纹，提高眉、眼位置，改善面中部下垂和咬肌的肌性肥大，达到改善面部轮廓的综合效果。其使用简便、安全，具有很好的应用前景[3-4]。
A型肉毒毒素在除皱中的剂量大多在100～150单位，因其具有选择性、高亲和力而结合在神经末梢，不宜进入血液和通过血脑屏障，故极少发生全身性的并发症。暂时性的副作用包括表情不自然、局部肿胀、畏光、流泪、以及其它部位的麻痹等。
随着对肉毒毒素使用经验的增加，我们对其应用有了更深刻的体会，在肉毒毒素的注射中需注意以下几点：①注射者要充分了解肌肉的解剖结构，准确把握注入药物的部位和剂量，这需要注射者在熟练掌握解剖结构的基础上，还要有一定的实践经验的积累；②部分就医者对疼痛敏感，希望加入局麻药物如利多卡因以减少疼痛，由于药物浓度过低剂量过大，而造成扩散范围增大，易引起局部不适症状，因此不提倡加入局麻药物。可以在注射前在局部使用冰敷，能够显著提高疼痛阈值。③注射肉毒毒素与手术相比具有起效快、效果明显、痛苦小、简便易行等优势，近年来使用越来越广泛，就医者对它的依赖程度日益增加，因为利益的驱动，部分注射者鼓励就医者短期内反复注射，这样易造成就医者产生抗体。故需要注射者具有正确的认识，指导就医者合理使用肉毒毒素。对于反复注射来巩固疗效的就医者，注射时间最好间隔半年以上。
[参考文献]
[1]陶 谏,付战利. A型肉毒毒素治疗面部皱纹88例体会[J]. 中国美容医学,2007,15(2). 193-194.
[2]蔡嬿娴,沈尊理.A型肉毒毒素治疗咬肌肥大的剂量改良[J]. 中国美容医学,2006,14(1).25-26.
[3]夏 炜,郭树忠. 肉毒毒素在面部美容中的应用进展[J]. 中国美容整形外科杂志,2006,16(4). 299-302.
[4]夏 炜,刘自芳,刘 丹,等. A型肉毒毒素在面部美容中的应用体会[J]. 中国实用美容整形外科杂志,2005,15(4).232-233.
[收稿日期]2007-06-05 [修回日期]2007-08-21
编辑/张惠娟
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”