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[中图分类号]R632.1 [文献标识码]B [文章编号]1005－0019(2009)9－0167－01
[摘要]讨论：10例瘫痪病人并发溃疡期褥疮的护理，提高治愈率。方法：通过应用0.2％甲硝唑注射液或双氧水对创面进行冲洗，红外线灯照射，湿润烫伤膏外敷。结果：9例痊愈。一例好转。结论：良好的护理方法是促进褥疮痊愈的前提，该方法简单易行，效果显著，护理中易实施。
[关键词]瘫痪；褥疮；溃疡期；治疗；护理；预防
瘫痪病人，生活部分或完全不能自理，感觉迟钝或消失，褥疮发生率既高又不易愈合。影响了病人原发疾病的康复。有效地治疗及护理对促进原发疾病的康复十分重要。我院自2003年1月至2008年10月收治的10例瘫痪病人并发溃疡期褥疮，通过精心的护理取得满意临床效果，现将护理方法报告如下。
1 临床资料
10例中男8例，女2例，年龄46岁～92岁，平均年龄69岁。10例均有不同程度的肢体感觉、运动障碍。6例为脑血管意外后遗症，4例为骨折后截瘫，均在家护理不当出现褥疮，1例发生于左足跟部，余多发生在骶尾、双臀等部位，面积最大8cm×10cm，最小2cm×3cm，重者深达肌层，属于溃疡期褥疮。
2 治疗及护理措施
2.1 用0.2％的甲硝唑注射液(或双氧水)冲洗刨面，清除分泌物。
2.2 应用一次性吸氧管创面氧疗20min，使创面干燥。
2.3 将湿润烧伤膏敷于褥疮创面上，量视褥疮面积定量，再用红外线照射30min，促进血液循环及药物吸收，注意调节距离，防止烫伤。用稍大于创面2.5％碘伏纱布覆盖褥疮面。大敷料包扎，隔日换药一次，以后视病情3d换药一次。换药时要将原来的残药清理，褥疮处用气圈或棉圈悬空，避免再受压。同时给予护理措施，如定时翻身、拍背、按摩等避免其他部位皮肤受压，防止褥疮的发生。
2.4 改善营养状况，应注意全身营养，根据病情给予高热量高蛋白、高维生饮食。患者饮食差时给予静脉输入营养物质，如白蛋白，脂肪乳，氨基酸等，以增强抵抗力及组织修复能力。
2.5 心理护理：做好心理护理，重视患者的思想工作。因瘫痪给患者带来了沉重的思想负担，要经常鼓励患者树立革命的乐观主义精神。“既来之，则安之”要求其克服困难，艰苦锻炼，要有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员配合。尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。
3 效果观察
换药后第2天，四周皮肤水肿减轻，分泌物较前减少。第7天至第10天，5例刨面有新鲜肉芽组织生长，2例面积较小的剖面已被肉芽组织填满，3例面积较大的创面炎性渗出减少，创面缩小。15d左右，5例肉芽组织生长良好，色红，压之出血，分泌物少，四周皮肤红肿消失。2例创面已结痂(出院)，3例创面较大者，肉芽组织开始生长，色红、创面不平。25d左右，5例创面已结痴，2例创面结痂已脱落，褥疮完全修复(回访)。3例较大面积的创面缩小至原来的1／3，肉芽组织色泽鲜红，部分肉芽突出皮肤表面，较少分泌物，轻度水肿，突出部分肉芽组织用无菌剪刀剪除，高渗盐水纱布湿敷。30d左右，2例较大面积的病人使用贝复济换药至56－66天左右伤口愈合出院，1例自动出院。方法：先用过氧化氢溶液清洗创面，外用生理盐水冲洗，再用0.5％碘伏消毒创面，达到创面清洁，呈鲜红色且干燥无渗出，为了促进组织的生长，同时开始合用贝复济，常规消毒伤口后，将贝复济喷于创面上，然后用油纱覆盖，外敷无菌纱布包扎固定。
4 讨论
4.1 甲硝唑治疗褥疮的药理：褥疮多由于长期卧床使局部组织长期受压，血运障碍，持续缺血、缺氧而致创面组织氧张力降低，为厌氧菌感染提供了良好条件，使厌氧菌繁殖而加重感染；褥疮创面多为铜绿假单胞菌、大肠杆菌感染，开放的创面同时有需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌的混合感染，需氧菌生长耗竭了局部的氧，加上坏死组织吸收余氧，更有利于厌氧菌的生长繁殖。根据甲硝唑对多种厌氧菌有抗菌作用的原理，利用甲硝唑和红外线的协同作用，有效杀灭多种细菌，促进了褥疮的愈合。同时红外线照射的方法，避免了局部潮湿，使刨面干燥，利用红外线的干热作用，促进局部血液循环，改善组织缺血缺氧，增强细胞功能，起到消炎、镇痛、解痉等作用。
4.2 湿润烧伤膏治疗褥疮的药理作用：湿润烧伤膏所形成的保护膜可有效地阻止细菌的侵袭和繁殖，其中的有效成分具有广谱抑菌和杀菌的作用，且属纯中药制剂、高效低毒、它还能够活血化瘀，增加局部血流，改善微循环，促进刨面愈合，增强局部组织免疫力。
4.3 贝复济的作用机理：贝复济外用，促进修复和再生作用，能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合。
4.4 创面氧疗的作用原理：调动内源性生长因子和外源性生长因子，伤口愈合的过程中形成合力，加速伤口愈合。
5 体会
褥疮是由全身、局部因素综合作用引起的变性、坏死病理过程，我们临床实践证明在治疗中，尤其是陈旧性深度褥疮的治疗只有采用局部和全身治疗相结合加上精心的护理患者才能取得满意疗效。
良好的护理、合理创面用药是促进褥疮痊愈的前提，护理人员的责任心和工作主动性是预防褥疮的关键。因此要求护理人员要有高度的责任心和爱岗敬业的精神，不怕苦、不怕累、不怕脏全心全意为病员服务，为长期卧床病人勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。护理措施落实到位即可有效避免褥疮的发生。同时做好健康宣教，让病人或家属掌握翻身的要领，在家庭护理中自护从而防止皮肤长时间受压，防止褥疮的发生。
参考文献
[1]基础护理学，人民卫生出版社，
[2]外科护理学，人民卫生出版社，2006第四版
[3]式蔡文，郑三华，条小荣，甲硝唑联合庆大霉素治疗褥疮的效果观察，护理学杂志，2001，2(2)：82
[4]罗嗣琼，褥疮的防治方法，中华护理杂志，1991，5(26)：216
[5]郝建春，张妍，秦丽芳，褥疮防治现状，中华护理杂志，1996，1(31)
[摘要]讨论：10例瘫痪病人并发溃疡期褥疮的护理，提高治愈率。方法：通过应用0.2％甲硝唑注射液或双氧水对创面进行冲洗，红外线灯照射，湿润烫伤膏外敷。结果：9例痊愈。一例好转。结论：良好的护理方法是促进褥疮痊愈的前提，该方法简单易行，效果显著，护理中易实施。
[关键词]瘫痪；褥疮；溃疡期；治疗；护理；预防
瘫痪病人，生活部分或完全不能自理，感觉迟钝或消失，褥疮发生率既高又不易愈合。影响了病人原发疾病的康复。有效地治疗及护理对促进原发疾病的康复十分重要。我院自2003年1月至2008年10月收治的10例瘫痪病人并发溃疡期褥疮，通过精心的护理取得满意临床效果，现将护理方法报告如下。
1 临床资料
10例中男8例，女2例，年龄46岁～92岁，平均年龄69岁。10例均有不同程度的肢体感觉、运动障碍。6例为脑血管意外后遗症，4例为骨折后截瘫，均在家护理不当出现褥疮，1例发生于左足跟部，余多发生在骶尾、双臀等部位，面积最大8cm×10cm，最小2cm×3cm，重者深达肌层，属于溃疡期褥疮。
2 治疗及护理措施
2.1 用0.2％的甲硝唑注射液(或双氧水)冲洗刨面，清除分泌物。
2.2 应用一次性吸氧管创面氧疗20min，使创面干燥。
2.3 将湿润烧伤膏敷于褥疮创面上，量视褥疮面积定量，再用红外线照射30min，促进血液循环及药物吸收，注意调节距离，防止烫伤。用稍大于创面2.5％碘伏纱布覆盖褥疮面。大敷料包扎，隔日换药一次，以后视病情3d换药一次。换药时要将原来的残药清理，褥疮处用气圈或棉圈悬空，避免再受压。同时给予护理措施，如定时翻身、拍背、按摩等避免其他部位皮肤受压，防止褥疮的发生。
2.4 改善营养状况，应注意全身营养，根据病情给予高热量高蛋白、高维生饮食。患者饮食差时给予静脉输入营养物质，如白蛋白，脂肪乳，氨基酸等，以增强抵抗力及组织修复能力。
2.5 心理护理：做好心理护理，重视患者的思想工作。因瘫痪给患者带来了沉重的思想负担，要经常鼓励患者树立革命的乐观主义精神。“既来之，则安之”要求其克服困难，艰苦锻炼，要有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员配合。尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。
3 效果观察
换药后第2天，四周皮肤水肿减轻，分泌物较前减少。第7天至第10天，5例刨面有新鲜肉芽组织生长，2例面积较小的剖面已被肉芽组织填满，3例面积较大的创面炎性渗出减少，创面缩小。15d左右，5例肉芽组织生长良好，色红，压之出血，分泌物少，四周皮肤红肿消失。2例创面已结痂(出院)，3例创面较大者，肉芽组织开始生长，色红、创面不平。25d左右，5例创面已结痴，2例创面结痂已脱落，褥疮完全修复(回访)。3例较大面积的创面缩小至原来的1／3，肉芽组织色泽鲜红，部分肉芽突出皮肤表面，较少分泌物，轻度水肿，突出部分肉芽组织用无菌剪刀剪除，高渗盐水纱布湿敷。30d左右，2例较大面积的病人使用贝复济换药至56－66天左右伤口愈合出院，1例自动出院。方法：先用过氧化氢溶液清洗创面，外用生理盐水冲洗，再用0.5％碘伏消毒创面，达到创面清洁，呈鲜红色且干燥无渗出，为了促进组织的生长，同时开始合用贝复济，常规消毒伤口后，将贝复济喷于创面上，然后用油纱覆盖，外敷无菌纱布包扎固定。
4 讨论
4.1 甲硝唑治疗褥疮的药理：褥疮多由于长期卧床使局部组织长期受压，血运障碍，持续缺血、缺氧而致创面组织氧张力降低，为厌氧菌感染提供了良好条件，使厌氧菌繁殖而加重感染；褥疮创面多为铜绿假单胞菌、大肠杆菌感染，开放的创面同时有需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌的混合感染，需氧菌生长耗竭了局部的氧，加上坏死组织吸收余氧，更有利于厌氧菌的生长繁殖。根据甲硝唑对多种厌氧菌有抗菌作用的原理，利用甲硝唑和红外线的协同作用，有效杀灭多种细菌，促进了褥疮的愈合。同时红外线照射的方法，避免了局部潮湿，使刨面干燥，利用红外线的干热作用，促进局部血液循环，改善组织缺血缺氧，增强细胞功能，起到消炎、镇痛、解痉等作用。
4.2 湿润烧伤膏治疗褥疮的药理作用：湿润烧伤膏所形成的保护膜可有效地阻止细菌的侵袭和繁殖，其中的有效成分具有广谱抑菌和杀菌的作用，且属纯中药制剂、高效低毒、它还能够活血化瘀，增加局部血流，改善微循环，促进刨面愈合，增强局部组织免疫力。
4.3 贝复济的作用机理：贝复济外用，促进修复和再生作用，能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合。
4.4 创面氧疗的作用原理：调动内源性生长因子和外源性生长因子，伤口愈合的过程中形成合力，加速伤口愈合。
5 体会
褥疮是由全身、局部因素综合作用引起的变性、坏死病理过程，我们临床实践证明在治疗中，尤其是陈旧性深度褥疮的治疗只有采用局部和全身治疗相结合加上精心的护理患者才能取得满意疗效。
良好的护理、合理创面用药是促进褥疮痊愈的前提，护理人员的责任心和工作主动性是预防褥疮的关键。因此要求护理人员要有高度的责任心和爱岗敬业的精神，不怕苦、不怕累、不怕脏全心全意为病员服务，为长期卧床病人勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。护理措施落实到位即可有效避免褥疮的发生。同时做好健康宣教，让病人或家属掌握翻身的要领，在家庭护理中自护从而防止皮肤长时间受压，防止褥疮的发生。
参考文献
[1]基础护理学，人民卫生出版社，
[2]外科护理学，人民卫生出版社，2006第四版
[3]式蔡文，郑三华，条小荣，甲硝唑联合庆大霉素治疗褥疮的效果观察，护理学杂志，2001，2(2)：82
[4]罗嗣琼，褥疮的防治方法，中华护理杂志，1991，5(26)：216
[5]郝建春，张妍，秦丽芳，褥疮防治现状，中华护理杂志，1996，1(31)