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作者单位：830000 新疆维吾尔自治区中医医院
通讯作者：周丽
【摘要】 目的 探讨双水平正压无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗价值。方法 将60例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机平行分为治疗组和对照组各30例。对照组给予抗感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂、低浓度持续吸氧、雾化吸入及支持治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予无创机械通气模式，观察两组患者心率、呼吸频率、血气分析等指标。结果 双水平正压无创机械通气对提高PaO2和降低PaCO2效果好，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双水平正压无创机械通气对慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果好，值得临床推广应用。
【关键词】 双水平正压通气； 无创机械通气； 慢性阻塞性肺病； 呼吸衰竭
The effectiveness of treatment with noninvasive mechanical ventilation on chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with typeⅡrespiratory failure ZHOU Li,CHEN Jian，XU Hong-shan.Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region,Urumqi 830000，China
【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness of treatment with bilevel continuous airway pressure （BiPAP） ventilation on chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with typeⅡrespiratory failure.Methods Sixty patients with COPD complicated with typeⅡrespiratory failure were assigned to BiPAP plus conventional therapy （treatment group） or conventional therapy alone （control group）.Control group received conventional management con-sisted of antibiotics,apophlegmatic,anticonvulsive,respiratory stimulant and long-term low-dose oxygen therapy.In treatment group were treated with BiPAP ventilation in addition to above routine treatment，Observe two groups were breathing, heart rate, blood gas analysis, the length of hospitalization time for index.Results BiPAP no-ninvasive mechanical ventilation improve PaO2 and reduce PaCO2 effect were good, and hospitalization time was shortened, the treatment group compared with controls difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion BiPAP no-ninvasive mechanical ventilation for chronic obstructive pulmonary disease combined typeⅡrespiratory failure treatment effect was good,could shorten the length of hospitalization.
【Key words】 BiPAP; Non-invasive mechanical ventilation; COPD; Respiratory failure
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭是临床常见急危重症之一。国内应用BIBAP呼吸机已成为治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要措施之一［1］。笔者所在科室应用BIBAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭,达到了降低二氧化碳分压、提高氧分压、改善呼吸肌疲劳、缓解病情的效果,疗效肯定,并发症少,提高了患者的生存质量,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2010年1月～2011年3月笔者所在医院ICU住院患者60例,其中男49例,女11例，年龄45～84岁,平均65岁，均达到慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。有严重意识障碍、呼吸道大量分泌物、呼吸道梗阻、血流动力学不稳定的患者除外。
1.2 治疗方法 将60例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机平行分为治疗组和对照组各30例。对照组给予抗感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂、低浓度持续吸氧、雾化吸入及支持治疗，治疗组在以上治疗的基础上应用伟康BIBAP呼吸机（双水平正压通气机）对患者进行非侵入性鼻面罩双向呼吸道正压通气治疗，均采用S/T模式,吸气相压力从8 cm H2O开始,呼气相压力为4～8 cm H2O，观察两组患者心率、呼吸频率、血气分析等指标。
1.3 观察指标 观察两组患者心率、呼吸频率、血气分析等指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计学分析,计量资料采用配对t检验,定性资料进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前和治疗后2 h、24 h、48 h动脉血气分析,两组治疗前和治疗48 h后生命体征比较差异显著（P<0.05）。见表1，表2。
表1 对照组与治疗组治疗前、后动脉血气比较（x±s）
续表1：
续表2：
表2 对照组与治疗组治疗前、后生命体征变化的
比较（x±s）
3 讨论
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是临床上常见的危急重症,其患病人数多、病死率高,已成为社会经济的重要负担［2］。迅速改善通气,纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗COPD合并呼吸衰竭的重要措施。BiPAP呼吸机具有压力支持通气（PSV）和呼气末正压通气（PEEP）的双重作用,可降低吸气肌负荷,减少呼吸功损耗,有利于呼吸肌休息,也能达到机械性支气管扩张作用。BiPAP无创通气治疗安全方便,与人工气道相比易操作,可随时撤机;可使上呼吸道防御功能不受损害,减少了插管所致呼吸机相关肺炎及黏膜损伤等并发症,不影响进食饮水［3］。此外,及早应用BiPAP能改善患者PaO2、PaCO2,明显缩短治疗时间及降低治疗费用,逆转病情恶化［4］;对循环系统影响小,可减少回心血量,减轻心脏前负荷,减少心室跨壁压,改善氧合,使心肌供氧增加,减轻水肿,从而使心功能改善,心率减慢;不易发生气压伤［5］。
本研究结果显示,治疗后患者的通气功能均有不同程度的改善,动脉血氧分压明显升高,二氧化碳分压明显降低,心率和呼吸频率降低,呼吸困难得到有效缓解。BIBAP呼吸机通过减轻患者呼吸肌疲劳,改善患者通气和血流比例,从而纠正缺氧,为其他治疗争取时间,避免了病情进一步恶化。
无创呼吸机易掌握,不良反应轻,但无创机械通气不利于患者的痰液引流,对一些肺部感染重、分泌物多、呼吸道不通畅的患者,应早期使用有创通气,保持呼吸道通畅,促进痰液排除,有利于肺部感染的控制［6, 7］。BIBAP呼吸机也容易产生一些并发症,如严重的胃肠胀气、鼻面部皮肤受损、漏气、气压伤,但都容易解决,只要在临床上要加以注意,均可避免［8］。本组患者配合较好,均未发现明显不良反映。
总之,无创机械通气可广泛应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗,对改善呼吸功能,纠正低氧血症及二氧化碳的潴留有明显作用,通气安全、舒适、方便,患者易接受,疗效肯定,可使很大一部分患者避免气管切开及插管,并能减轻患者并发症和后遗症以及医疗负担,减少院内感染的发生,值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 苗玉兰,宋玉梅.无创正压通气治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察.中国医药导报, 2008,5（31）:32-33.
［2］ 潘文森,刘志强,袁雅冬,等.机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期135例院内病死率分析.临床荟萃,2008,23（7）:469-472.
［3］ 游晓燕.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察.全科护理,2008,6（34）: 3145-3147.
［4］ 胡艳平,胡艳芳,张清君.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭60例分析.中国误诊学杂志,2009,9（6）:1429.
［5］ 顾俭勇,黄培志,童朝阳,等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究.上海医学, 2002,25（12）:741-743.
［6］ 王辰,张洪玉.改进慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略.中华内科杂志,2000,39（6）: 687-689.
［7］ 沈莉.双水平无创正压通气在COPD合并Ⅱ型呼衰患者中的应用.临床肺科杂志,2009,20（11）: 1112-1113.
［8］ 胡怔.无创正压通气在呼吸衰竭治疗中的应用.国外医学呼吸系统分册,2005,25（8）:634-635.
（收稿日期：2011-06-10）
（本文编辑：梅宏伟）
通讯作者：周丽
【摘要】 目的 探讨双水平正压无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗价值。方法 将60例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机平行分为治疗组和对照组各30例。对照组给予抗感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂、低浓度持续吸氧、雾化吸入及支持治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予无创机械通气模式，观察两组患者心率、呼吸频率、血气分析等指标。结果 双水平正压无创机械通气对提高PaO2和降低PaCO2效果好，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双水平正压无创机械通气对慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果好，值得临床推广应用。
【关键词】 双水平正压通气； 无创机械通气； 慢性阻塞性肺病； 呼吸衰竭
The effectiveness of treatment with noninvasive mechanical ventilation on chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with typeⅡrespiratory failure ZHOU Li,CHEN Jian，XU Hong-shan.Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region,Urumqi 830000，China
【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness of treatment with bilevel continuous airway pressure （BiPAP） ventilation on chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with typeⅡrespiratory failure.Methods Sixty patients with COPD complicated with typeⅡrespiratory failure were assigned to BiPAP plus conventional therapy （treatment group） or conventional therapy alone （control group）.Control group received conventional management con-sisted of antibiotics,apophlegmatic,anticonvulsive,respiratory stimulant and long-term low-dose oxygen therapy.In treatment group were treated with BiPAP ventilation in addition to above routine treatment，Observe two groups were breathing, heart rate, blood gas analysis, the length of hospitalization time for index.Results BiPAP no-ninvasive mechanical ventilation improve PaO2 and reduce PaCO2 effect were good, and hospitalization time was shortened, the treatment group compared with controls difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion BiPAP no-ninvasive mechanical ventilation for chronic obstructive pulmonary disease combined typeⅡrespiratory failure treatment effect was good,could shorten the length of hospitalization.
【Key words】 BiPAP; Non-invasive mechanical ventilation; COPD; Respiratory failure
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭是临床常见急危重症之一。国内应用BIBAP呼吸机已成为治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要措施之一［1］。笔者所在科室应用BIBAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭,达到了降低二氧化碳分压、提高氧分压、改善呼吸肌疲劳、缓解病情的效果,疗效肯定,并发症少,提高了患者的生存质量,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2010年1月～2011年3月笔者所在医院ICU住院患者60例,其中男49例,女11例，年龄45～84岁,平均65岁，均达到慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。有严重意识障碍、呼吸道大量分泌物、呼吸道梗阻、血流动力学不稳定的患者除外。
1.2 治疗方法 将60例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机平行分为治疗组和对照组各30例。对照组给予抗感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂、低浓度持续吸氧、雾化吸入及支持治疗，治疗组在以上治疗的基础上应用伟康BIBAP呼吸机（双水平正压通气机）对患者进行非侵入性鼻面罩双向呼吸道正压通气治疗，均采用S/T模式,吸气相压力从8 cm H2O开始,呼气相压力为4～8 cm H2O，观察两组患者心率、呼吸频率、血气分析等指标。
1.3 观察指标 观察两组患者心率、呼吸频率、血气分析等指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计学分析,计量资料采用配对t检验,定性资料进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前和治疗后2 h、24 h、48 h动脉血气分析,两组治疗前和治疗48 h后生命体征比较差异显著（P<0.05）。见表1，表2。
表1 对照组与治疗组治疗前、后动脉血气比较（x±s）
续表1：
续表2：
表2 对照组与治疗组治疗前、后生命体征变化的
比较（x±s）
3 讨论
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是临床上常见的危急重症,其患病人数多、病死率高,已成为社会经济的重要负担［2］。迅速改善通气,纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗COPD合并呼吸衰竭的重要措施。BiPAP呼吸机具有压力支持通气（PSV）和呼气末正压通气（PEEP）的双重作用,可降低吸气肌负荷,减少呼吸功损耗,有利于呼吸肌休息,也能达到机械性支气管扩张作用。BiPAP无创通气治疗安全方便,与人工气道相比易操作,可随时撤机;可使上呼吸道防御功能不受损害,减少了插管所致呼吸机相关肺炎及黏膜损伤等并发症,不影响进食饮水［3］。此外,及早应用BiPAP能改善患者PaO2、PaCO2,明显缩短治疗时间及降低治疗费用,逆转病情恶化［4］;对循环系统影响小,可减少回心血量,减轻心脏前负荷,减少心室跨壁压,改善氧合,使心肌供氧增加,减轻水肿,从而使心功能改善,心率减慢;不易发生气压伤［5］。
本研究结果显示,治疗后患者的通气功能均有不同程度的改善,动脉血氧分压明显升高,二氧化碳分压明显降低,心率和呼吸频率降低,呼吸困难得到有效缓解。BIBAP呼吸机通过减轻患者呼吸肌疲劳,改善患者通气和血流比例,从而纠正缺氧,为其他治疗争取时间,避免了病情进一步恶化。
无创呼吸机易掌握,不良反应轻,但无创机械通气不利于患者的痰液引流,对一些肺部感染重、分泌物多、呼吸道不通畅的患者,应早期使用有创通气,保持呼吸道通畅,促进痰液排除,有利于肺部感染的控制［6, 7］。BIBAP呼吸机也容易产生一些并发症,如严重的胃肠胀气、鼻面部皮肤受损、漏气、气压伤,但都容易解决,只要在临床上要加以注意,均可避免［8］。本组患者配合较好,均未发现明显不良反映。
总之,无创机械通气可广泛应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗,对改善呼吸功能,纠正低氧血症及二氧化碳的潴留有明显作用,通气安全、舒适、方便,患者易接受,疗效肯定,可使很大一部分患者避免气管切开及插管,并能减轻患者并发症和后遗症以及医疗负担,减少院内感染的发生,值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 苗玉兰,宋玉梅.无创正压通气治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察.中国医药导报, 2008,5（31）:32-33.
［2］ 潘文森,刘志强,袁雅冬,等.机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期135例院内病死率分析.临床荟萃,2008,23（7）:469-472.
［3］ 游晓燕.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察.全科护理,2008,6（34）: 3145-3147.
［4］ 胡艳平,胡艳芳,张清君.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭60例分析.中国误诊学杂志,2009,9（6）:1429.
［5］ 顾俭勇,黄培志,童朝阳,等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究.上海医学, 2002,25（12）:741-743.
［6］ 王辰,张洪玉.改进慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略.中华内科杂志,2000,39（6）: 687-689.
［7］ 沈莉.双水平无创正压通气在COPD合并Ⅱ型呼衰患者中的应用.临床肺科杂志,2009,20（11）: 1112-1113.
［8］ 胡怔.无创正压通气在呼吸衰竭治疗中的应用.国外医学呼吸系统分册,2005,25（8）:634-635.
（收稿日期：2011-06-10）
（本文编辑：梅宏伟）