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摘 要 目的：评价术前高频超声引导下体表定位后手术切除乳腺内未触及小包块的临床应用意义。方法：对46例乳腺内不可触及小包块，在术前1天应用高频超声引导，标记笔在小包块相应体表位置标记，作为切口位置的选择。结果：46例乳腺内不可触及小包块中43例切除成功，成功率达93%，3例未找到者通过术中探头引导也成功切除。结论：高频超声引导下标记笔体表定位手术切除乳腺内未触及小包块准确性较高，操作简单方便，费用低廉，有较好的临床应用价值。
关键词 标记笔 体表定位 高频超声 乳腺未触及小包块
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.252
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，全美2008年女性新发肿瘤患者数69.2万例，乳腺癌排名第1，为18.2万例(26%)。同年因肿瘤死亡的女性病例数27.1万例，乳腺癌4.0万例(15%)，排名第2[1]，乳腺癌也已成为我国妇女最常见的恶性肿瘤。随着乳腺钼靶及高频率彩色超声技术的不断发展及广泛应用，使得乳腺科临床医生手触诊不能扪及的乳腺微小病灶得以发现[2]，对这些小包块早期切除并行病理学检查，对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗有着非常重要的意义。
资料与方法
2008年1月～2011年5月收治未触及包块的，而行超声检查时提示有低回声、无回声结节，彩超徒手定位后行包块切除术患者46例，年龄25～50岁，平均38岁。结节最大直径2.0～0.5cm，中位直径1.2cm。
仪器设备：采用日立公司生产的彩色超声诊断仪，使用探头频率7.5～13MHz的高频线阵探头。用手术专用标记笔进行定位标记。
操作方法：选择外科手术常规体位及双臂的姿态，探查到乳腺组织内包块时取一棉签置于探头与皮肤之间，方向与探头垂直，当棉签产生的声影与包块中心重合时在探头下沿棉签位置标记一直线。再将探头和棉签旋转90°探查，当棉签产生的声影再次与包块中心重合时，再在探头下沿棉签位置标记与前者垂直交叉的另一直线，2条直线的交叉点就是肿块的体表投影中心。为了精确定位可反复探查校对最后确定肿块的体表投影并在皮肤进行精确描绘标记。同时记录包块至乳头的方位和至表皮的距离，以供手术时参考。
结 果
46例乳腺内未能触及的小包块，经标记笔体表定位后43例成功切除，3例经术中超声引导后，也成功切除。术后全部包块送病理检验，病理组织结果示：早期浸润性乳腺癌3例，早期浸润性导管癌2例，早期浸润性小叶癌1例，纤维腺瘤21例，乳腺增生症15例，导管扩张2例，囊肿并感染2例。6例早期乳腺癌术后均进行预防性化疗，避免了乳房根治性手术。
讨 论
据资料统计，乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。它的发病常与遗传有关，以及40～60岁绝经期前后的妇女发病率较高。仅1%～2%的乳腺患者是男性，通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。
近几十年来，乳腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势。2007年召开的第10届中国临床肿瘤学大会上，卫生部肿瘤预防治疗办公室公布的数据显示：乳腺癌已成为我国妇女最常见的恶性肿瘤，同时也是常见的女性死亡原因之一。因此加强对乳腺癌的早发现，早诊断，早治疗，可以有效的降低乳腺癌的死亡率[3]。不可触及的乳腺可疑小包块，影像学对其进行的良恶性的早期判断并不十分可靠，例如钼靶：西方女性乳腺组织大，但属于脂肪型的，其诊断阳性率高，而中国女性的乳腺虽较小，但较为致密，钼靶的阳性率低，因此对于小包块的显示率则更低；超声造影的出现，为超声在肿块血液供应方面提供了新的证据，可显示肿块内微循环灌注的信息，增加了诊断的准确性。但由于造影时要使用低机械指数，图像的分辨率受到较大的影响，而且良、恶性肿瘤在超声造影图像存在一定的交叉，结果也会受到许多因素的影响[4]。近年来超声引导下穿刺导丝定位大大提高了诊断性及手术切除的成功率，但其定位的准确性仍受到操作者的经验、技术、病灶大小等多因素的影响，穿刺导丝也为一次性的，增加了患者的费用，而且导丝会随着患者的运动发生位移，影响手术的效果。
对于乳腺内不可触及小包块的切除，术前进行高频超声引导下体表定位后可提高手术的成功率。通过本组病例的研究，总结出的标记经验是：首先是患者的体位，即双臂的位置一定要是术中标准位置(这点需要临床医生的指导)，如果双臂的位置发生变化，标记点也会发生位移，本组中3例未成功者就是该因素造成的；标记笔做标记时笔尖要沿棉签在皮肤的压痕标记，由于小包块多数活动度较大，探头不要过度加压，以使乳腺组织在尽量小的外力作用下来进行标记，以防包块受挤压过度发生位移，使标记产生过大误差；探查时对包块的深度，方位进行记录提示有利于作最小的切口准确找到包块。
高频超声引导下体表定位后乳腺小包块切除术，提高了诊断及手术的准确性；可缩小手术切口，局麻下即可完成手术；患者无痛苦、无损伤、无彩超检查费之外的附加费用；操作容易、重复性强，即便是基层医院的医生也很容易掌握，具有较大的临床应用价值。
参考文献
1 Jemal,Siegel R,Ward E,et al.Cancer statistic,2008［J］.CA Cancer J Clin,2008,58(2):71-96.
2 靳中民,苏虹,李楠.彩色高频超声引导下徒手粗针自动活检术对乳腺可疑微小病灶的诊断价值.中国超声医学杂志,2008,24(7):606-609.
3 董姣楼,赵亚丽,马志新,等.超声引导下穿刺导丝定位切除乳腺未触及小包块的临床应用.中国超声医学杂志,2010,26(3):279-280.
4 许小云,杜联芳,李凡,等.超声造影在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值.中国超声医学杂志,2008,24(12):1076-1078.
关键词 标记笔 体表定位 高频超声 乳腺未触及小包块
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.252
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，全美2008年女性新发肿瘤患者数69.2万例，乳腺癌排名第1，为18.2万例(26%)。同年因肿瘤死亡的女性病例数27.1万例，乳腺癌4.0万例(15%)，排名第2[1]，乳腺癌也已成为我国妇女最常见的恶性肿瘤。随着乳腺钼靶及高频率彩色超声技术的不断发展及广泛应用，使得乳腺科临床医生手触诊不能扪及的乳腺微小病灶得以发现[2]，对这些小包块早期切除并行病理学检查，对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗有着非常重要的意义。
资料与方法
2008年1月～2011年5月收治未触及包块的，而行超声检查时提示有低回声、无回声结节，彩超徒手定位后行包块切除术患者46例，年龄25～50岁，平均38岁。结节最大直径2.0～0.5cm，中位直径1.2cm。
仪器设备：采用日立公司生产的彩色超声诊断仪，使用探头频率7.5～13MHz的高频线阵探头。用手术专用标记笔进行定位标记。
操作方法：选择外科手术常规体位及双臂的姿态，探查到乳腺组织内包块时取一棉签置于探头与皮肤之间，方向与探头垂直，当棉签产生的声影与包块中心重合时在探头下沿棉签位置标记一直线。再将探头和棉签旋转90°探查，当棉签产生的声影再次与包块中心重合时，再在探头下沿棉签位置标记与前者垂直交叉的另一直线，2条直线的交叉点就是肿块的体表投影中心。为了精确定位可反复探查校对最后确定肿块的体表投影并在皮肤进行精确描绘标记。同时记录包块至乳头的方位和至表皮的距离，以供手术时参考。
结 果
46例乳腺内未能触及的小包块，经标记笔体表定位后43例成功切除，3例经术中超声引导后，也成功切除。术后全部包块送病理检验，病理组织结果示：早期浸润性乳腺癌3例，早期浸润性导管癌2例，早期浸润性小叶癌1例，纤维腺瘤21例，乳腺增生症15例，导管扩张2例，囊肿并感染2例。6例早期乳腺癌术后均进行预防性化疗，避免了乳房根治性手术。
讨 论
据资料统计，乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。它的发病常与遗传有关，以及40～60岁绝经期前后的妇女发病率较高。仅1%～2%的乳腺患者是男性，通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。
近几十年来，乳腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势。2007年召开的第10届中国临床肿瘤学大会上，卫生部肿瘤预防治疗办公室公布的数据显示：乳腺癌已成为我国妇女最常见的恶性肿瘤，同时也是常见的女性死亡原因之一。因此加强对乳腺癌的早发现，早诊断，早治疗，可以有效的降低乳腺癌的死亡率[3]。不可触及的乳腺可疑小包块，影像学对其进行的良恶性的早期判断并不十分可靠，例如钼靶：西方女性乳腺组织大，但属于脂肪型的，其诊断阳性率高，而中国女性的乳腺虽较小，但较为致密，钼靶的阳性率低，因此对于小包块的显示率则更低；超声造影的出现，为超声在肿块血液供应方面提供了新的证据，可显示肿块内微循环灌注的信息，增加了诊断的准确性。但由于造影时要使用低机械指数，图像的分辨率受到较大的影响，而且良、恶性肿瘤在超声造影图像存在一定的交叉，结果也会受到许多因素的影响[4]。近年来超声引导下穿刺导丝定位大大提高了诊断性及手术切除的成功率，但其定位的准确性仍受到操作者的经验、技术、病灶大小等多因素的影响，穿刺导丝也为一次性的，增加了患者的费用，而且导丝会随着患者的运动发生位移，影响手术的效果。
对于乳腺内不可触及小包块的切除，术前进行高频超声引导下体表定位后可提高手术的成功率。通过本组病例的研究，总结出的标记经验是：首先是患者的体位，即双臂的位置一定要是术中标准位置(这点需要临床医生的指导)，如果双臂的位置发生变化，标记点也会发生位移，本组中3例未成功者就是该因素造成的；标记笔做标记时笔尖要沿棉签在皮肤的压痕标记，由于小包块多数活动度较大，探头不要过度加压，以使乳腺组织在尽量小的外力作用下来进行标记，以防包块受挤压过度发生位移，使标记产生过大误差；探查时对包块的深度，方位进行记录提示有利于作最小的切口准确找到包块。
高频超声引导下体表定位后乳腺小包块切除术，提高了诊断及手术的准确性；可缩小手术切口，局麻下即可完成手术；患者无痛苦、无损伤、无彩超检查费之外的附加费用；操作容易、重复性强，即便是基层医院的医生也很容易掌握，具有较大的临床应用价值。
参考文献
1 Jemal,Siegel R,Ward E,et al.Cancer statistic,2008［J］.CA Cancer J Clin,2008,58(2):71-96.
2 靳中民,苏虹,李楠.彩色高频超声引导下徒手粗针自动活检术对乳腺可疑微小病灶的诊断价值.中国超声医学杂志,2008,24(7):606-609.
3 董姣楼,赵亚丽,马志新,等.超声引导下穿刺导丝定位切除乳腺未触及小包块的临床应用.中国超声医学杂志,2010,26(3):279-280.
4 许小云,杜联芳,李凡,等.超声造影在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值.中国超声医学杂志,2008,24(12):1076-1078.