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【摘要】目的：探讨重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗的临床疗效。方法：将我院30例重度子宫内膜异位症腹腔镜术后患者，双盲随机法分二组。对照组给予孕三烯酮，实验组实施亮丙瑞林治疗。比较两组治疗总有效率、术后2年妊娠率和术后复发率、并发症率。结果：实验组治疗总有效率和对照组无显著差异，术后2年妊娠率和对照组无显著差异，P>0.05，而实验组术后复发率低于对照组，并发症率低于对照组，存在显著差异，P<0.05。结论：重度子宫内膜异位症腹腔镜术后患者实施亮丙瑞林治疗效果确切，可更好降低复发率和减少并发症。
【关键词】重度子宫内膜异位症;腹腔镜;术后不同药物治疗;临床疗效
【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）07-0029-01
子宮内膜异位症是妇科常见病，临床主要表现为盆腔疼痛、月经异常、阴道出血等，甚至可能影响患者的生育能力，严重威胁患者的健康。在中国，该病的发病率逐年有上升趋势[1]，育龄妇女发病率较高，是女性不孕的主要原因之一。同时，大多数子宫内膜异位症患者因自身生育能力而选择腹腔镜保守性手术，但临床试验复发率较高，如何有效治疗子宫内膜异位症，提高妊娠率是子宫内膜异位症治疗中的难题。在临床治疗中，腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症患者，是否对其生殖功能有影响，仍存在争议。且不同药物的治疗作用之间存在差异，本研究探析了重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗的临床疗效，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将我院2015年1月-2020年1月30例重度子宫内膜异位症腹腔镜术后患者，双盲随机法分二组。每组例数15。
其中实验组年龄21.8～38.7岁，平均（28.43±2.51）岁，其中Ⅰ期和Ⅱ期共计10例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。对照组年龄21.5～38.3岁，平均（28.12±2.34）岁，其中Ⅰ期和Ⅱ期共计11例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。两组一般资料统计P>0.05。本研究经伦理批准。
1.2方法
对照组给予孕三烯酮，月经后7d给予孕三烯酮进行治疗，2.5mg/次，每周两次，治疗24周。
实验组实施亮丙瑞林治疗。月经第一天皮下注射亮丙瑞林，3.75mg/次，每个月1次，治疗24周。
1.3观察指标
比较两组治疗总有效率、术后2年妊娠率和术后复发率、并发症率。
完全缓解：囊肿消失，卵巢正常;基本缓解：囊肿有所好转，但不是全部消失;无效：囊肿无变化。治疗有效率=（完全缓解+基本缓解）/总例数×100%[2]。
1.4统计学处理
SPSS23.0软件中，构成比用卡方统计，计量则行t检验，P<0.05表示差异有意义。
2结果
2.2治疗总有效率
实验组治疗总有效率是100.00%，对照组是93.33%，两组无显著差异，P>0.05。
2.3术后2年妊娠率和术后复发率
实验组术后2年妊娠率是80.00%，对照组是80.00%，两组无显著差异，P>0.05。而实验组术后复发率0.00%低于对照组20.00%，P<0.05。
2.4并发症率
实验组并发症率低于对照组（P<0.05）。实验组并发症有1例，占6.67%，而对照组并发症6例，占40.0%。
3讨论
子宫内膜异位症主要是指子宫内膜组织出现在子宫外并周期性发生的妇科常见病，发病率为10%左右，15%至60%的痛经患者是由该病引起的。严重的病例可能导致不孕。子宫内膜异位症一般不严重，是一种良性疾病。子宫内膜异位症的严重程度可以根据子宫内膜异位症的手术分期来判断。一般来说，在手术过程中，子宫内膜异位症分为四个阶段。第一、二期较轻，第三、四期较重。重度患者的盆腔粘连，如直肠与子宫后部粘连、子宫直肠窝闭合或单侧或双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，手术范围广、伤口大、出血可能性大。且重度子宫内膜异位症血管增生明显，止血相对困难，可影响患者预后。因此术后有必要进行进一步治疗。
根据子宫内膜异位症的部位，可分为腹膜子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症、阴道直肠子宫内膜异位症、特殊部位子宫内膜异位症和盆腔外子宫内膜异位症五种类型。巢子宫内膜异位症占子宫内膜异位症的20%至15%。
子宫内膜异位症的发病机制在医学界尚不清楚，临床表现形式多样，疾病重复性高，是妇科难治性疾病。子宫内膜异位症可导致痛经、盆腔疼痛和性交，严重影响患者的生活质量。子宫内膜是一种覆盖在宫腔表面的正常组织，而子宫内膜异位症主要是指在体外生长的子宫内膜。子宫内膜异位症患者卵巢的正常生理功能异常，导致黄体形成不良、排卵障碍等并发症，容易因输卵管与卵巢粘连而引起，严重影响受精卵的转运，从而导致不孕。
临床研究发现，子宫内膜异位症病灶一般复杂多样，影响患者生殖功能的机制也较为复杂。有研究指出，腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的效果明显优于单纯腹腔镜治疗。主要原因是孕三烯酮、亮丙瑞林具有抗雌激素、拮抗孕酮的作用，能显著抑制患者血清中促卵泡激素的分泌，大大降低患者体内的雌激素水平，促进异位子宫内膜萎缩。研究显示，术后加用孕三烯酮、亮丙瑞林等药物可明显提高术后妊娠率。孕三烯酮、亮丙瑞林可通过耗尽垂体GnRH受体，减少促性腺激素的分泌，使雌激素水平降低，起到暂时去势的作用，从而防止异位子宫内膜病变的发展，停药后可恢复排卵，为药物治疗的患者创造生育机会[3-4]。其中，亮丙瑞林的作用更好，而孕三烯酮则更经济实惠。
该研究的成果显示实验组治疗总有效率和对照组无显著差异，术后2年妊娠率和对照组无显著差异，P>0.05，而实验组术后复发率低于对照组，并发症率低于对照组，存在显著差异，P<0.05。
综上所述，重度子宫内膜异位症腹腔镜术后患者实施亮丙瑞林治疗效果确切，可更好降低复发率和减少并发症。
参考文献：
[1]张玉琼.不同药物辅助治疗腹腔镜术后卵巢子宫内膜异位症囊肿的临床疗效观察[J].哈尔滨医药，2018，38（03）：261-262.
[2]韩萍.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗的临床研究[J].中国医药指南，2016，14（12）：113-114.
[3]刘芬芳，左云海，龙浪，彭秀.重度子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用不同药物的疗效比较[J].河北医学，2015，21（01）：104-106.
[4]尧明凤.腹腔镜下联合不同药物治疗重度子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（14）：2046-2048.
【关键词】重度子宫内膜异位症;腹腔镜;术后不同药物治疗;临床疗效
【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）07-0029-01
子宮内膜异位症是妇科常见病，临床主要表现为盆腔疼痛、月经异常、阴道出血等，甚至可能影响患者的生育能力，严重威胁患者的健康。在中国，该病的发病率逐年有上升趋势[1]，育龄妇女发病率较高，是女性不孕的主要原因之一。同时，大多数子宫内膜异位症患者因自身生育能力而选择腹腔镜保守性手术，但临床试验复发率较高，如何有效治疗子宫内膜异位症，提高妊娠率是子宫内膜异位症治疗中的难题。在临床治疗中，腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症患者，是否对其生殖功能有影响，仍存在争议。且不同药物的治疗作用之间存在差异，本研究探析了重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗的临床疗效，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将我院2015年1月-2020年1月30例重度子宫内膜异位症腹腔镜术后患者，双盲随机法分二组。每组例数15。
其中实验组年龄21.8～38.7岁，平均（28.43±2.51）岁，其中Ⅰ期和Ⅱ期共计10例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。对照组年龄21.5～38.3岁，平均（28.12±2.34）岁，其中Ⅰ期和Ⅱ期共计11例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。两组一般资料统计P>0.05。本研究经伦理批准。
1.2方法
对照组给予孕三烯酮，月经后7d给予孕三烯酮进行治疗，2.5mg/次，每周两次，治疗24周。
实验组实施亮丙瑞林治疗。月经第一天皮下注射亮丙瑞林，3.75mg/次，每个月1次，治疗24周。
1.3观察指标
比较两组治疗总有效率、术后2年妊娠率和术后复发率、并发症率。
完全缓解：囊肿消失，卵巢正常;基本缓解：囊肿有所好转，但不是全部消失;无效：囊肿无变化。治疗有效率=（完全缓解+基本缓解）/总例数×100%[2]。
1.4统计学处理
SPSS23.0软件中，构成比用卡方统计，计量则行t检验，P<0.05表示差异有意义。
2结果
2.2治疗总有效率
实验组治疗总有效率是100.00%，对照组是93.33%，两组无显著差异，P>0.05。
2.3术后2年妊娠率和术后复发率
实验组术后2年妊娠率是80.00%，对照组是80.00%，两组无显著差异，P>0.05。而实验组术后复发率0.00%低于对照组20.00%，P<0.05。
2.4并发症率
实验组并发症率低于对照组（P<0.05）。实验组并发症有1例，占6.67%，而对照组并发症6例，占40.0%。
3讨论
子宫内膜异位症主要是指子宫内膜组织出现在子宫外并周期性发生的妇科常见病，发病率为10%左右，15%至60%的痛经患者是由该病引起的。严重的病例可能导致不孕。子宫内膜异位症一般不严重，是一种良性疾病。子宫内膜异位症的严重程度可以根据子宫内膜异位症的手术分期来判断。一般来说，在手术过程中，子宫内膜异位症分为四个阶段。第一、二期较轻，第三、四期较重。重度患者的盆腔粘连，如直肠与子宫后部粘连、子宫直肠窝闭合或单侧或双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，手术范围广、伤口大、出血可能性大。且重度子宫内膜异位症血管增生明显，止血相对困难，可影响患者预后。因此术后有必要进行进一步治疗。
根据子宫内膜异位症的部位，可分为腹膜子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症、阴道直肠子宫内膜异位症、特殊部位子宫内膜异位症和盆腔外子宫内膜异位症五种类型。巢子宫内膜异位症占子宫内膜异位症的20%至15%。
子宫内膜异位症的发病机制在医学界尚不清楚，临床表现形式多样，疾病重复性高，是妇科难治性疾病。子宫内膜异位症可导致痛经、盆腔疼痛和性交，严重影响患者的生活质量。子宫内膜是一种覆盖在宫腔表面的正常组织，而子宫内膜异位症主要是指在体外生长的子宫内膜。子宫内膜异位症患者卵巢的正常生理功能异常，导致黄体形成不良、排卵障碍等并发症，容易因输卵管与卵巢粘连而引起，严重影响受精卵的转运，从而导致不孕。
临床研究发现，子宫内膜异位症病灶一般复杂多样，影响患者生殖功能的机制也较为复杂。有研究指出，腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的效果明显优于单纯腹腔镜治疗。主要原因是孕三烯酮、亮丙瑞林具有抗雌激素、拮抗孕酮的作用，能显著抑制患者血清中促卵泡激素的分泌，大大降低患者体内的雌激素水平，促进异位子宫内膜萎缩。研究显示，术后加用孕三烯酮、亮丙瑞林等药物可明显提高术后妊娠率。孕三烯酮、亮丙瑞林可通过耗尽垂体GnRH受体，减少促性腺激素的分泌，使雌激素水平降低，起到暂时去势的作用，从而防止异位子宫内膜病变的发展，停药后可恢复排卵，为药物治疗的患者创造生育机会[3-4]。其中，亮丙瑞林的作用更好，而孕三烯酮则更经济实惠。
该研究的成果显示实验组治疗总有效率和对照组无显著差异，术后2年妊娠率和对照组无显著差异，P>0.05，而实验组术后复发率低于对照组，并发症率低于对照组，存在显著差异，P<0.05。
综上所述，重度子宫内膜异位症腹腔镜术后患者实施亮丙瑞林治疗效果确切，可更好降低复发率和减少并发症。
参考文献：
[1]张玉琼.不同药物辅助治疗腹腔镜术后卵巢子宫内膜异位症囊肿的临床疗效观察[J].哈尔滨医药，2018，38（03）：261-262.
[2]韩萍.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗的临床研究[J].中国医药指南，2016，14（12）：113-114.
[3]刘芬芳，左云海，龙浪，彭秀.重度子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用不同药物的疗效比较[J].河北医学，2015，21（01）：104-106.
[4]尧明凤.腹腔镜下联合不同药物治疗重度子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（14）：2046-2048.