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【摘 要】剖宫产它是经腹壁切开子宫将婴儿从子宫内取出的方法。由于手术中失血、麻醉因素，术前、术后禁食等原因，使得剖宫产易出现并发症或后遗症。所以术后的护理观察，对于产妇的顺利康复具有极其重要的意义。
【关键词】剖宫产；护理；观察
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0327—02
1 对剖宫产的认识
剖宫产也称剖腹产，是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫，以分娩出婴儿。通常剖腹生产时避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损坏。由于分娩疼痛，如今有些人用剖腹产代替自然分娩。世界卫生组织建议，剖腹生产不应超过15%，以5-10%为佳。
目前，我国剖宫产率已达20%-50%左右，在特殊状态下，它可起到挽救产妇和胎儿生命的作用。当自然分娩出现困难时，对于母婴而言，采取恰当的剖宫产术，是比阴道分娩更有利的选择。
2 剖宫产术后护理
2.1体位
术后6小时以内取去枕平卧位，除头不能抬高以外，其他任何部位都可活动，由于孕产妇的血液呈高凝状态[1]，当麻药[2]还未完全消退前需要使用气压治疗，帮助腿部血液循环，防止静脉血栓的形成，减少肠粘连发生的几率。6小时后如果不能尽早下床活动，鼓励多床上活动，需要定时翻身，每30分钟一次，并指导和鼓励产妇采取舒适而正确的自由体位，防止身体局部受压时间过长而产生压疮，若有恶心、呕吐的感觉，可将头偏向一侧。在翻身活动的同时也有利于子宫收缩、恶露的排出、加快肠功能的恢复。对产妇早期的下床活动做好指导，初次下床产妇可能会自诉有头晕，无力的感觉，应缓慢的起床慢慢的适应，减少体位性低血压和肠粘连的发生，加快肛门的排气时间。
2.2疼痛的护理
剖宫产术后随着时间的过去，麻药的作用会越来越弱，腹部伤口的疼痛感会越来越强。当产妇疼痛难以忍受时，可使用镇痛泵缓解疼痛，如个别产妇效果不佳，可使用强效镇痛剂。术后产妇下腹部有一包块阵发性疼痛伴有阴道流血，应向产妇及家属解释是正常生理现象，一般不使用镇痛药物，可调慢缩宫素的滴数或暂时更换其他液体，并观察阴道出血量和子宫的收缩情况。
2.3寒战
术后大多产妇由手术室回到病房后会发生寒战，一般维持30分钟左右均会缓解。应向产妇及家属解释：手术时产妇暴露时间较长，术中液体的摄入量较多较快，冲洗切口时的液体温度较低，手术室的温差和病房的温度差距较大，回到病房后应增加棉被，减慢输液速度。
2.4发热
产妇在术后一两天内体温会慢慢的升高，正常情况下不超过38℃，多为手术热，属正常生理反应，一般无需特殊处理，可嘱咐产妇多饮水，帮助退热。如果持续高温在38℃以上，应注意产妇切口是否感染或乳腺炎，若为伤口感染应及时更换伤口敷料，观察伤口是否红、肿、热、痛或是否有脓性分泌物，伤口的生长情况。若为涨奶，应及时用新生儿或者吸奶器吸奶，用热毛巾热敷乳房后做环形按摩乳房，使乳汁排出，防止由于乳汁淤积发生的乳腺炎。
2.5生命体征的观察
剖宫产术后每半小时观察一次，两小时后每一小时观察一次直到产后6小时后再两小时观察一次。
2.6伤口、尿管、阴道出血量的观察
观察生命体征的同时也观察伤口敷贴的情况，伤口是否渗血浸湿，尿管是否通常、固定好、无弯曲打折、放集尿袋中的尿液的前后需要使用消毒液消毒，防止逆行感染。在观察生命体征的同时需要观察产妇的子宫收缩情况和阴道出血量，并使用面积法、容积法、称重法等合适的方法评估出血量。
2.7排尿情况
术后一般在24小时拔出导尿管，有部分产妇会有排尿困难，应及时报告医生采取处理措施。不习惯床上排尿的可使产妇慢慢坐起或协助产妇下床排尿。病房人员多，产妇在病房排尿会有害羞的心理，应减少病房无关人员或用布帘遮挡。担心术后切口疼痛而不敢起床排尿，应积极鼓励帮助产妇下床排尿。对导管留置时间过长而引起的尿道刺激症状，应及时拔除尿管，每日用消毒液擦洗会阴及尿道口，除此之外的排尿困难，开可以鼓励产妇多饮水，热敷下腹部或者轻轻按摩下腹部，帮助膀胱括约肌的收缩，听流水声，促进排尿。对于仍不能排尿的产妇可报告医生后使用新斯的明足三里注射。
2.8腹胀
对于术后没有排气的产妇会有腹胀，为缓解产妇及家属的焦虑，应向其解释：○1由于手术麻醉药的原因可使肠道暂时性麻痹，会有肠蠕动减慢或消失，使过多的气体聚集在肠腔不能从肛门排出。○2由于术后切口疼痛而呻吟，使得吸进肠道的气量增加，气体在肠腔中游动，引起下腹胀痛。○3产妇由于害怕疼痛不敢积极的床上翻身和下床活动，使肠蠕动减慢，肛门排气时间延长。○4水电解质的紊乱，其中低钾是产妇出现腹胀的主要原因。应指导产妇多床上翻身，早期下床活动，促进肠功能的恢复，可食用帮助排气的药物。
2.9饮食
剖宫产术后6小时内禁食禁饮，6小时候后可食用我院营养科专门为产妇配置的营养液，帮助产妇恢复体力，并能促进伤口愈合和乳汁的产生。排气后可使用营养粉，每日3次，一次一袋，开始进食少量流质 ，忌奶制品、含糖饮料、半流质，再过渡到普通食物，乳汁分泌不足的可指导多食汤类，使乳汁分泌增多。妊娠期糖尿病的产妇可少量多餐，术后检测血糖。排气后前两天应该减少产气性食物的摄入，防止肠胀气。增强产妇信心，完成角色转换，提高母乳喂养[3]的成功率。
3 术后母乳喂养
向产妇及家属讲解母乳喂养的优点，指导正确喂奶的方法和姿势。术后帮助母婴早接触早吸吮，哺乳前保持乳房清洁，鼓励按需哺乳，夜间坚持母乳喂养。因伤口和宫缩的疼痛会影响母乳喂养，协助产妇采取舒适的侧卧位哺乳，减少伤口受压而疼痛，对于新生儿吸吮而引起的宫缩疼痛，需耐心的向产妇解释，使其理解并坚持喂养，提高母乳喂养率，建立良好的母婴关系。
3.1健康宣教
为产妇及家属讲解产妇伤口、饮食、护理的注意事项、新生儿的听力筛查和新生儿疾病筛查的时间及内容、新生儿脐部消毒、新生儿沐浴、新生儿出生证明的办理流程以及产妇康复情况的检查等。
4 总结
通过对剖宫产术后护理的细致观察，加强对产妇饮食的护理，尽快恢复产妇的体力和精力，从而使产妇加快进入到作为母亲的角色，正确的建立母婴亲子关系，促进产妇乳汁的分泌，使其提供足够的营养物质给新生儿，加强宣教为产妇提供准确的知识信息，建立术后自信心，提高术后产妇体力的恢复和顺利度過围手术期的危险。
参考文献：
[1] 孙彦，张永顶，刘路成。孕产妇凝血功能检测的临床意义[J]实用医技杂志；2005，12
[2] 陈跃文，石如。硬膜外麻醉术后6 h体位的调整与分析。实用护理杂志，2000，16（4）：7-8.
[3] 李建华，王学芳。剖宫产术后母乳喂养困难原因及护理对策。中国当代护理杂志，2006，16：125.
【关键词】剖宫产；护理；观察
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0327—02
1 对剖宫产的认识
剖宫产也称剖腹产，是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫，以分娩出婴儿。通常剖腹生产时避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损坏。由于分娩疼痛，如今有些人用剖腹产代替自然分娩。世界卫生组织建议，剖腹生产不应超过15%，以5-10%为佳。
目前，我国剖宫产率已达20%-50%左右，在特殊状态下，它可起到挽救产妇和胎儿生命的作用。当自然分娩出现困难时，对于母婴而言，采取恰当的剖宫产术，是比阴道分娩更有利的选择。
2 剖宫产术后护理
2.1体位
术后6小时以内取去枕平卧位，除头不能抬高以外，其他任何部位都可活动，由于孕产妇的血液呈高凝状态[1]，当麻药[2]还未完全消退前需要使用气压治疗，帮助腿部血液循环，防止静脉血栓的形成，减少肠粘连发生的几率。6小时后如果不能尽早下床活动，鼓励多床上活动，需要定时翻身，每30分钟一次，并指导和鼓励产妇采取舒适而正确的自由体位，防止身体局部受压时间过长而产生压疮，若有恶心、呕吐的感觉，可将头偏向一侧。在翻身活动的同时也有利于子宫收缩、恶露的排出、加快肠功能的恢复。对产妇早期的下床活动做好指导，初次下床产妇可能会自诉有头晕，无力的感觉，应缓慢的起床慢慢的适应，减少体位性低血压和肠粘连的发生，加快肛门的排气时间。
2.2疼痛的护理
剖宫产术后随着时间的过去，麻药的作用会越来越弱，腹部伤口的疼痛感会越来越强。当产妇疼痛难以忍受时，可使用镇痛泵缓解疼痛，如个别产妇效果不佳，可使用强效镇痛剂。术后产妇下腹部有一包块阵发性疼痛伴有阴道流血，应向产妇及家属解释是正常生理现象，一般不使用镇痛药物，可调慢缩宫素的滴数或暂时更换其他液体，并观察阴道出血量和子宫的收缩情况。
2.3寒战
术后大多产妇由手术室回到病房后会发生寒战，一般维持30分钟左右均会缓解。应向产妇及家属解释：手术时产妇暴露时间较长，术中液体的摄入量较多较快，冲洗切口时的液体温度较低，手术室的温差和病房的温度差距较大，回到病房后应增加棉被，减慢输液速度。
2.4发热
产妇在术后一两天内体温会慢慢的升高，正常情况下不超过38℃，多为手术热，属正常生理反应，一般无需特殊处理，可嘱咐产妇多饮水，帮助退热。如果持续高温在38℃以上，应注意产妇切口是否感染或乳腺炎，若为伤口感染应及时更换伤口敷料，观察伤口是否红、肿、热、痛或是否有脓性分泌物，伤口的生长情况。若为涨奶，应及时用新生儿或者吸奶器吸奶，用热毛巾热敷乳房后做环形按摩乳房，使乳汁排出，防止由于乳汁淤积发生的乳腺炎。
2.5生命体征的观察
剖宫产术后每半小时观察一次，两小时后每一小时观察一次直到产后6小时后再两小时观察一次。
2.6伤口、尿管、阴道出血量的观察
观察生命体征的同时也观察伤口敷贴的情况，伤口是否渗血浸湿，尿管是否通常、固定好、无弯曲打折、放集尿袋中的尿液的前后需要使用消毒液消毒，防止逆行感染。在观察生命体征的同时需要观察产妇的子宫收缩情况和阴道出血量，并使用面积法、容积法、称重法等合适的方法评估出血量。
2.7排尿情况
术后一般在24小时拔出导尿管，有部分产妇会有排尿困难，应及时报告医生采取处理措施。不习惯床上排尿的可使产妇慢慢坐起或协助产妇下床排尿。病房人员多，产妇在病房排尿会有害羞的心理，应减少病房无关人员或用布帘遮挡。担心术后切口疼痛而不敢起床排尿，应积极鼓励帮助产妇下床排尿。对导管留置时间过长而引起的尿道刺激症状，应及时拔除尿管，每日用消毒液擦洗会阴及尿道口，除此之外的排尿困难，开可以鼓励产妇多饮水，热敷下腹部或者轻轻按摩下腹部，帮助膀胱括约肌的收缩，听流水声，促进排尿。对于仍不能排尿的产妇可报告医生后使用新斯的明足三里注射。
2.8腹胀
对于术后没有排气的产妇会有腹胀，为缓解产妇及家属的焦虑，应向其解释：○1由于手术麻醉药的原因可使肠道暂时性麻痹，会有肠蠕动减慢或消失，使过多的气体聚集在肠腔不能从肛门排出。○2由于术后切口疼痛而呻吟，使得吸进肠道的气量增加，气体在肠腔中游动，引起下腹胀痛。○3产妇由于害怕疼痛不敢积极的床上翻身和下床活动，使肠蠕动减慢，肛门排气时间延长。○4水电解质的紊乱，其中低钾是产妇出现腹胀的主要原因。应指导产妇多床上翻身，早期下床活动，促进肠功能的恢复，可食用帮助排气的药物。
2.9饮食
剖宫产术后6小时内禁食禁饮，6小时候后可食用我院营养科专门为产妇配置的营养液，帮助产妇恢复体力，并能促进伤口愈合和乳汁的产生。排气后可使用营养粉，每日3次，一次一袋，开始进食少量流质 ，忌奶制品、含糖饮料、半流质，再过渡到普通食物，乳汁分泌不足的可指导多食汤类，使乳汁分泌增多。妊娠期糖尿病的产妇可少量多餐，术后检测血糖。排气后前两天应该减少产气性食物的摄入，防止肠胀气。增强产妇信心，完成角色转换，提高母乳喂养[3]的成功率。
3 术后母乳喂养
向产妇及家属讲解母乳喂养的优点，指导正确喂奶的方法和姿势。术后帮助母婴早接触早吸吮，哺乳前保持乳房清洁，鼓励按需哺乳，夜间坚持母乳喂养。因伤口和宫缩的疼痛会影响母乳喂养，协助产妇采取舒适的侧卧位哺乳，减少伤口受压而疼痛，对于新生儿吸吮而引起的宫缩疼痛，需耐心的向产妇解释，使其理解并坚持喂养，提高母乳喂养率，建立良好的母婴关系。
3.1健康宣教
为产妇及家属讲解产妇伤口、饮食、护理的注意事项、新生儿的听力筛查和新生儿疾病筛查的时间及内容、新生儿脐部消毒、新生儿沐浴、新生儿出生证明的办理流程以及产妇康复情况的检查等。
4 总结
通过对剖宫产术后护理的细致观察，加强对产妇饮食的护理，尽快恢复产妇的体力和精力，从而使产妇加快进入到作为母亲的角色，正确的建立母婴亲子关系，促进产妇乳汁的分泌，使其提供足够的营养物质给新生儿，加强宣教为产妇提供准确的知识信息，建立术后自信心，提高术后产妇体力的恢复和顺利度過围手术期的危险。
参考文献：
[1] 孙彦，张永顶，刘路成。孕产妇凝血功能检测的临床意义[J]实用医技杂志；2005，12
[2] 陈跃文，石如。硬膜外麻醉术后6 h体位的调整与分析。实用护理杂志，2000，16（4）：7-8.
[3] 李建华，王学芳。剖宫产术后母乳喂养困难原因及护理对策。中国当代护理杂志，2006，16：125.