婴儿重型湿疹一例

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   【关键词】 湿疹;发育迟缓;追赶性生长
  1 病例资料
   患儿,女,2010年11月18日出生,G3P2,足月剖宫产,出生体重3300g,Apar评分10分。母孕期食海鲜、鸡蛋较多,无明显疾病。生后30分钟内即配方奶喂养,3天后起予以混合喂养。满月时来我院儿保门诊查体,未诉新生儿期明显异常。体检体重增加900g,身长增加5cm,智能筛查正常;见婴儿面部少许红色小丘疹,有白头,有少许渗出,似湿疹。嘱家长注意尽量母乳喂养(母吃低敏食物),预防湿疹。约40天后,患儿面颊、额部、颈部、前胸部皆出现散在的红斑及小丘疹,演变成大片红斑、丘疹和丘疱疹,并出现渗出。皮肤科就诊为湿疹,予以炉甘石洗剂、尤卓尔膏剂等应用,几天后皮疹有部分消退。后皮疹反复出现,渗出加重,患儿易哭闹,改为纯母乳喂养,患儿排便次数多,稀,吃奶量减少。三月龄门诊查体体重较满月时增加1000g,身长增加7cm,智能筛查可疑。后患儿皮疹继续加重,颈部皮肤出现轻度糜烂,哭闹加重,吃奶差,内科未及异常,皮肤科诊为“重型湿疹”,给予中药+氧化锌油+皮质类固醇霜剂治疗,皮疹即现好转。四月龄查体时体重无增加,智能筛查为3月龄水平,坚持纯母乳喂养。后皮疹渐消退,患儿大便正常,吃奶量增加。7月龄查体时体重较4月龄增加1400g,始添加低敏辅食,9月龄体检时体重已达正常水平,面部、躯干部湿疹基本消失,手背部干皮肤好转,持续母乳加低敏辅食喂养。
  2 讨论
   婴儿湿疹,中医俗称“奶癣”,是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹,是由内、外因素引起的浅层真皮及表皮炎症。病因一般认为与变态反应有一定关系。好发于1-3月婴儿的面颊、额、眉间和头部,严重时躯干和四肢也可累及。皮损自觉剧烈瘙痒。如继发感染可出现脓疱和脓痂,可伴有局部淋巴结肿大和发热等全身症状。6月后渐轻,1-2岁后渐自愈『1』。
   由于此病为内外因素共同作用而致,消化系统因变态反应肠粘膜受损,渗透性增加,肠蠕动加快,使腹泻、消化不良等症状出现,影响营养素的吸收,患儿出现体重增长慢等现象;该患儿湿疹加重后继发感染,患儿哭闹不宁,食奶量减少也是生长减慢甚至体重不增的原因;另,乳母在患儿湿疹发生后禁食易致敏食物太多,使母乳营养成分和量不足,也可能是患儿发育慢的因素。患儿湿疹好转后,上述三因素已不构成主要矛盾,患儿体重开始明显增加,出现了追赶性生长,生长曲线又回到受损之前的轨道上去『2』。
   婴儿湿疹的预防很重要,应从孕期开始。有研究发现,母孕期进食大分子食物较多的婴儿湿疹的发病率明显增高,特别应引起关注的食物主要是:鸡蛋、牛奶和海鲜,即孕妇特别于孕期后3个月应控制大分子蛋白食物的摄入量『3』,减少胎儿宫内致敏的机会;还有提倡经阴分娩;母乳喂养可防止由于牛奶喂养引起的异性蛋白过敏所致的湿疹;婴儿出生后即注意减少热、毛和化纤衣物、化学物质等外在刺激因素也是防止湿疹的方法『4』。
  
  参考文献
  [1]张学军,皮肤性病学,人民卫生出版社,第6版,105.
  [2]武华红,李辉,追赶生长研究与进展[J],中国儿童保健杂志,2010,18(2),144-146
  [3]赵香芝,李宏伟,妊娠期饮食习惯与婴儿湿疹的关系研究及护理干预[J],实用预防医学杂志,2009,16(4)。
  [4]马辉,婴儿湿疹在儿保门诊早期综合干预效果观察[ J],中国妇幼保健杂志,2010,17,2369-2370
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