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摘 要目的:对扩张型心肌病下垂部位重度浮肿皮肤保持完整。方法:收集我区2005年5月～2008年5月32例符合条件住院者进行临床观察,合理护理。结果:32例扩张型心肌病顽固心衰下垂部位重度浮肿者皮肤无破损,病情好转出院。结论:重度浮肿皮肤经合理护理,皮肤保持完整。
关键词充血性心衰竭;重度浮肿;护理观察
充血性心力衰竭是一种症群,主要是心脏无法输出足够血液供身体代谢所需,也没法收回全身静脉血,致全身静脉充血,引起下垂部位浮肿,扩张型心肌病产生充血性心力衰竭,死亡率高,预后差,一般认为症状出现后5年内生存率在40%左右,10年生存率在22%左右[1]。
1临床资料
于2005年至2008年5月在我院符合条件,32例患者,男22例,女10例,年龄58～76岁,均表现为气促不能平卧,被迫端坐位,胃纳差,下垂部位重度浮肿(双下肢、会阴、骶尾部)伴水电解质紊乱、心率快、咳嗽、烦燥不安、四肢冰冷、疲倦、多汗等。经强心、利尿、营养心肌,纠正小电解质紊乱,保持酸碱平衡、供氧、改善呼吸状况,促进身心体息,保证病人安全,减轻焦虑,预防合并症,并着重注意水肿部门皮肤护理。
2急性期护理
2.1减轻心脏工作负荷
按医嘱使用药物治疗,并观察药物作用及副作用,如洋地黄类使用前数脉搏,不能低于60次/分,并询问病人有无视力改变,胃肠道方面改变,利尿药物,观察检验报告有关电解质情况,并准确记录出入量,血管抗张剂,注意观察血压情况。
采坐位或高坐卧位,病人休息时取高坐卧位,把一个枕头纵放在病人的肩膀及背部后面,可使肋缘完全护张,于臂支托在枕头上,或床上桌,让病人的头与手臂休息,并摇高床尾150,防止病人滑向床尾[2]。
2.2注意观察病情
给病人用床边心电监护,定时巡视,随时观察心电图变化情况,保证心肌氧供需平衡,心率保持在70～100次/分。
给病人进行呼吸和血压监测,提供可靠数据给医生,血压过高,加重心脏负担,为保持准确性,我们持续进行桡动脉压监测。
3恢复期护理
3.1适当休息与活动
向病人解释休息的必要性,可以减轻心脏负担,促进利尿,减轻呼吸困难,减少组织耗氧量,减少静脉回流,降低血压,减慢心率。
配合医生按治疗上限制活动分成五级:①身体活动不需要限制;②普通身体活动不需要限制,但是应避免费力的或竟争性的活动;③普通身体活动受中等限制,比较费力活动应付止;④普通身体活动应严格限制;⑤病人应局限在床上或椅子上完全休息。
病人休息需心身两方面:我们保持沉着镇静态度,使病人安心,并予病人及家属情绪支持,必要时予镇静剂。各种治疗护理应安排合理,不要干扰病人休息。
病房保持清洁、整齐、空气流通,调动病人主观能动性,把日常用品放在伸手可及之处,病情允许,鼓励下床大小便。
尽量按排静态活动,如读报、听音乐、看电视等。
由于病人长期卧床,制定活动计划要是渐进式。
3.2控制食物摄入和水份摄入
予低热量、清淡、易消化、低钠(<2g/d)饮食,并少食多餐。
控制过量液体,24小时内饮水不超过600~800ml,根据病人喜好计划白天饮用,三餐时摄入一半,另一半在三餐之间,若觉得口干,予口腔护理,或含碎冰[2]。
每日磅体重,每日相同时间,相同衣服,相同磅称量体重,每日晨起排空膀光,早餐前磅体重最佳。
3.3预防便秘
用力大便时关闭会厌,导致胸腔内压升高,使静脉回流减少,用力后降低,大量静脉血回到心脏,增加心脏负荷。
使用轻泻剂:如果导,开塞露等。
必要时予少量灌肠,注意保护私隐,给病人有充裕的时间,不可单独留下病人,不可催促。
3.4减轻焦虑
由于病情长,卧床时间久,病人产生思想顾虑情绪激动,好发脾气,气量狭小。
了解病态心理活动,注意病人作出反应,鼓励病人表达自己情感,我们予热情、耐心、和蔼、同情态度对待病人,并经常巡视问候,增加其信赖感,解除思想顾虑。
教育家属正确对待和关心体贴病人疾苦,提高病人与疾病斗争信心与决心,病情变化,鼓励家属陪伴。
3.5皮肤保护与清洁
执行肌注前按压肌注部位,并使用长针头进行深度肌肉注射,注射完毕用无菌棉签按压至无液体渗出。
保持床铺整洁,协助病人经常抬高臀部或左右厕坐,并使用气圈和气垫床,每2小时按摩骶尾部,两下肢踝关节等骨突处,用力要适度,防破损,按摩时用酒精或爽身粉。
会阴部清洁每日二次,男性阴囊清洁后用爽身粉保持皮肤干燥,下肢皮肤渗液部位用无菌方纱覆盖,及时更换,每日用稀碘外涂防感染。
冬天穿着质地柔软衣服,给病人穿弹性袜或绑上弹性绷带,以防静脉瘀血引起静脉血栓与肺栓塞[3]。
4小结
综上述32例患者中,心功能由Ⅳ级恢复到Ⅲ级20例,Ⅲ级恢复到Ⅱ级12例,均能缓解出院。
参考文献
[1] 陆再英、钟南山 等,内科学第7版.北京.人民卫生出版社,2008.1.
[2] 王全珍、徐晓璐 等著现代老年护理学.京.人民军医出版社.1999.5.
[3] 卢美秀 等著.最新内外科护理.北京.科学技术文献出版社.1999.3.
关键词充血性心衰竭;重度浮肿;护理观察
充血性心力衰竭是一种症群,主要是心脏无法输出足够血液供身体代谢所需,也没法收回全身静脉血,致全身静脉充血,引起下垂部位浮肿,扩张型心肌病产生充血性心力衰竭,死亡率高,预后差,一般认为症状出现后5年内生存率在40%左右,10年生存率在22%左右[1]。
1临床资料
于2005年至2008年5月在我院符合条件,32例患者,男22例,女10例,年龄58～76岁,均表现为气促不能平卧,被迫端坐位,胃纳差,下垂部位重度浮肿(双下肢、会阴、骶尾部)伴水电解质紊乱、心率快、咳嗽、烦燥不安、四肢冰冷、疲倦、多汗等。经强心、利尿、营养心肌,纠正小电解质紊乱,保持酸碱平衡、供氧、改善呼吸状况,促进身心体息,保证病人安全,减轻焦虑,预防合并症,并着重注意水肿部门皮肤护理。
2急性期护理
2.1减轻心脏工作负荷
按医嘱使用药物治疗,并观察药物作用及副作用,如洋地黄类使用前数脉搏,不能低于60次/分,并询问病人有无视力改变,胃肠道方面改变,利尿药物,观察检验报告有关电解质情况,并准确记录出入量,血管抗张剂,注意观察血压情况。
采坐位或高坐卧位,病人休息时取高坐卧位,把一个枕头纵放在病人的肩膀及背部后面,可使肋缘完全护张,于臂支托在枕头上,或床上桌,让病人的头与手臂休息,并摇高床尾150,防止病人滑向床尾[2]。
2.2注意观察病情
给病人用床边心电监护,定时巡视,随时观察心电图变化情况,保证心肌氧供需平衡,心率保持在70～100次/分。
给病人进行呼吸和血压监测,提供可靠数据给医生,血压过高,加重心脏负担,为保持准确性,我们持续进行桡动脉压监测。
3恢复期护理
3.1适当休息与活动
向病人解释休息的必要性,可以减轻心脏负担,促进利尿,减轻呼吸困难,减少组织耗氧量,减少静脉回流,降低血压,减慢心率。
配合医生按治疗上限制活动分成五级:①身体活动不需要限制;②普通身体活动不需要限制,但是应避免费力的或竟争性的活动;③普通身体活动受中等限制,比较费力活动应付止;④普通身体活动应严格限制;⑤病人应局限在床上或椅子上完全休息。
病人休息需心身两方面:我们保持沉着镇静态度,使病人安心,并予病人及家属情绪支持,必要时予镇静剂。各种治疗护理应安排合理,不要干扰病人休息。
病房保持清洁、整齐、空气流通,调动病人主观能动性,把日常用品放在伸手可及之处,病情允许,鼓励下床大小便。
尽量按排静态活动,如读报、听音乐、看电视等。
由于病人长期卧床,制定活动计划要是渐进式。
3.2控制食物摄入和水份摄入
予低热量、清淡、易消化、低钠(<2g/d)饮食,并少食多餐。
控制过量液体,24小时内饮水不超过600~800ml,根据病人喜好计划白天饮用,三餐时摄入一半,另一半在三餐之间,若觉得口干,予口腔护理,或含碎冰[2]。
每日磅体重,每日相同时间,相同衣服,相同磅称量体重,每日晨起排空膀光,早餐前磅体重最佳。
3.3预防便秘
用力大便时关闭会厌,导致胸腔内压升高,使静脉回流减少,用力后降低,大量静脉血回到心脏,增加心脏负荷。
使用轻泻剂:如果导,开塞露等。
必要时予少量灌肠,注意保护私隐,给病人有充裕的时间,不可单独留下病人,不可催促。
3.4减轻焦虑
由于病情长,卧床时间久,病人产生思想顾虑情绪激动,好发脾气,气量狭小。
了解病态心理活动,注意病人作出反应,鼓励病人表达自己情感,我们予热情、耐心、和蔼、同情态度对待病人,并经常巡视问候,增加其信赖感,解除思想顾虑。
教育家属正确对待和关心体贴病人疾苦,提高病人与疾病斗争信心与决心,病情变化,鼓励家属陪伴。
3.5皮肤保护与清洁
执行肌注前按压肌注部位,并使用长针头进行深度肌肉注射,注射完毕用无菌棉签按压至无液体渗出。
保持床铺整洁,协助病人经常抬高臀部或左右厕坐,并使用气圈和气垫床,每2小时按摩骶尾部,两下肢踝关节等骨突处,用力要适度,防破损,按摩时用酒精或爽身粉。
会阴部清洁每日二次,男性阴囊清洁后用爽身粉保持皮肤干燥,下肢皮肤渗液部位用无菌方纱覆盖,及时更换,每日用稀碘外涂防感染。
冬天穿着质地柔软衣服,给病人穿弹性袜或绑上弹性绷带,以防静脉瘀血引起静脉血栓与肺栓塞[3]。
4小结
综上述32例患者中,心功能由Ⅳ级恢复到Ⅲ级20例,Ⅲ级恢复到Ⅱ级12例,均能缓解出院。
参考文献
[1] 陆再英、钟南山 等,内科学第7版.北京.人民卫生出版社,2008.1.
[2] 王全珍、徐晓璐 等著现代老年护理学.京.人民军医出版社.1999.5.
[3] 卢美秀 等著.最新内外科护理.北京.科学技术文献出版社.1999.3.