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【摘要】 选择2008年7月至2011年8月本院妇产科收治的115例妇产科手术患者做临床研究分析，在预防及处理患者围手术期感染时，应遵循预防性使用抗生素的原则，加大感染病原体研究，做到因症施药，可极大减少患者围手术期感染。
【关键词】 妇产科；围手术期；感预防染
手术后感染是外科手术中常见问题。预防术后感染的重要治疗手段是使用抗生素，它可以有效减少感染并降低治疗费用。同时因抗生素的滥用也可导致耐药细菌的急剧增加。为控制医院感染，合理使用抗生素的问题便显得日益突出。最佳抗生素预防用药原则为：选用适当抗生素，使用最小剂量并最短疗程，通过最合适的给药方式给予，并最终达到最佳疗效。为分析研究围手术期妇产科的感染预防及处理手段，本文对本院妇产科2008年7月至2011年8月收治的115例妇产科手术患者进行了临床研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年6月至2011年8月妇产科收治115例患者为研究对象，并对其围手术期感染预防及处理措施进行了分析。患者年龄为28岁～88岁，平均（42.6±11.2）岁。患者中全子宫切除术53例，子宫肌瘤剔除术11例，剖宫产术51例。
1.2 感染病原体研究
1.2.1 阴道菌谱 正常妇女阴道中主要包含乳酸杆菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等需氧微生物，消化链球菌、脆弱类杆菌、梭杆菌等厌氧菌。当经过妇产科各种手术的干扰导致内分泌和免疫功能发生变化，妇女阴道内菌谱会转化，经阴道或经腹的全子宫切除术后，患者阴道保护作用的乳酸杆菌阳性率急剧下降，而毒力强大的大肠杆菌等阳性率显著提升。因此可以说手术导致了细菌侵入，形成了术后感染。
1.2.2 医源性感染 随着医学手段的进步、医院医疗设施的换代升级，及医用药物范围的扩大，在提高手术效果的同时医源性感染率随之提高。代谢类药物及皮质激素抗的使用、放化疗剂量的增大，均可能导致患者防御力的降低即所谓的免疫妥协状态。而且抗生素的不断滥用，导致感染疾病的病原微生物数量增多，抗生素疗效不断降低，同时耐药菌株不断增加。
1.2.3 条件致病菌上行感染 当各种妇产科手术产生创面和伤口后，因局部缺氧而导致厌氧菌在环境中大量繁殖，起到协同加重感染的作用。如果患者本身体内存在贫血、慢性消耗状态、肿瘤晚期等易感染因素，将直接削弱机体防御功能从而招致术后感染。
2 围手术期感染的防治
2.1 抗生素的预防性使用 当患者存在感染因素及有可能导致感染的条件时，在术前、术中和术后，均应积极使用抗生素以免术后感染发生。正常妇女阴道状态下存在着数目种类繁多的细菌，其中需氧菌约占58%，厌氧菌约占42%。有益菌群除了乳酸杆菌外，绝大多数真菌、原虫、细菌和病毒均属于条件致病菌，这些条件致病菌很容易引发内源性感染。另外，由于手术、分娩等阴道微环境发生变化的情形下阴道内菌群也会发生失调。在为预防感染而预防性使用抗生素时应遵循下列原则：（1）手术的方式及程度导致患者阴道存在明显的术后感染可能性；（2）遭受细菌感染的可能性在手术过程中非常大；（3）多种外环境感染条件在围手术期客观存在；（4）为预防性感染使用的抗生素存在毒性低且安全、有效的特点；（5）患者皮试结果呈阴性（6）所用抗生素对妇产科常见菌群或已经培养的菌群敏感并具备活性；（7）在对抗生素的使用过程中严格关注二重感染并准备及时处理。
2.2 减少术后感染的措施：为减少妇产科患者术后感染风险，手术前注意纠正贫血、恶病质、低蛋白血症等营养障碍。在手术过程中严格操作，减少组织坏死的发生，彻底止血并使用人工合成可吸收缝合线。对出血多、创面大的手术必须在术后放置引流管，医护人员注意观察引流物的性状及气味等特性，从中注意及时发现感染。术后注重患者的体温监测，如发生体温持续不下则应及时报告并查明发热原因，如因感染引起则及时确定感染部位，及时进行血液或腹腔液的细菌培养，并调整抗生素的使用。若患者发生血肿感染或者脓肿，则应该及时切开脓肿进行引流并保持通畅，将引流液进行细菌培养。在手术完成后积极鼓励患者下床活动以利于身体的恢复，在适当时候及时拔除引流管、氧气管、胃管、导尿管以及静脉导管等管子，使患者早日下地。细菌等病原菌微生物在围手术期入侵患者身体并致病，这中间经历的是一个感染与抗感染的复杂过程，对于抗感染首先是要靠集体的免疫系统发挥重要作用。
3 结语
随着抗生素药品的不断换代和细菌学诊断技术的发展，妇产科围手术期患者的感染几率逐渐降低，但由于抗生素的大量使用必然导致抗药菌株的不断增加，因此在对妇产科患者围手术期感染的预防及处理时，一定要遵照预防性使用抗生素时的原则，加大对感染病原体研究，力争做到因症施药，提高感染预防及处理的成功率。
参考文献
[1]万娜，游惠馨，谭秀华，妇产科手术感染患者的原因分析及防护对策[J]护理实践与研究，2010，(18)。
[2]郭茂华，抗生素在妇产科围手术期的预防应用[J]中外医疗，2007，(18) 。
[3]那璟，产科围手术期抗生素合理使用临床分析[J]现代诊断与治疗，2010，(01) 。
[4]彭丽桃，产科手术中预防性应用抗生素的临床观察[J]吉林医学，2011，(11)。
作者简介：邵锦英，女，（1975-），汉族，妇产科主治医师，江苏省盐城市亭湖区盐东镇卫生院
【关键词】 妇产科；围手术期；感预防染
手术后感染是外科手术中常见问题。预防术后感染的重要治疗手段是使用抗生素，它可以有效减少感染并降低治疗费用。同时因抗生素的滥用也可导致耐药细菌的急剧增加。为控制医院感染，合理使用抗生素的问题便显得日益突出。最佳抗生素预防用药原则为：选用适当抗生素，使用最小剂量并最短疗程，通过最合适的给药方式给予，并最终达到最佳疗效。为分析研究围手术期妇产科的感染预防及处理手段，本文对本院妇产科2008年7月至2011年8月收治的115例妇产科手术患者进行了临床研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年6月至2011年8月妇产科收治115例患者为研究对象，并对其围手术期感染预防及处理措施进行了分析。患者年龄为28岁～88岁，平均（42.6±11.2）岁。患者中全子宫切除术53例，子宫肌瘤剔除术11例，剖宫产术51例。
1.2 感染病原体研究
1.2.1 阴道菌谱 正常妇女阴道中主要包含乳酸杆菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等需氧微生物，消化链球菌、脆弱类杆菌、梭杆菌等厌氧菌。当经过妇产科各种手术的干扰导致内分泌和免疫功能发生变化，妇女阴道内菌谱会转化，经阴道或经腹的全子宫切除术后，患者阴道保护作用的乳酸杆菌阳性率急剧下降，而毒力强大的大肠杆菌等阳性率显著提升。因此可以说手术导致了细菌侵入，形成了术后感染。
1.2.2 医源性感染 随着医学手段的进步、医院医疗设施的换代升级，及医用药物范围的扩大，在提高手术效果的同时医源性感染率随之提高。代谢类药物及皮质激素抗的使用、放化疗剂量的增大，均可能导致患者防御力的降低即所谓的免疫妥协状态。而且抗生素的不断滥用，导致感染疾病的病原微生物数量增多，抗生素疗效不断降低，同时耐药菌株不断增加。
1.2.3 条件致病菌上行感染 当各种妇产科手术产生创面和伤口后，因局部缺氧而导致厌氧菌在环境中大量繁殖，起到协同加重感染的作用。如果患者本身体内存在贫血、慢性消耗状态、肿瘤晚期等易感染因素，将直接削弱机体防御功能从而招致术后感染。
2 围手术期感染的防治
2.1 抗生素的预防性使用 当患者存在感染因素及有可能导致感染的条件时，在术前、术中和术后，均应积极使用抗生素以免术后感染发生。正常妇女阴道状态下存在着数目种类繁多的细菌，其中需氧菌约占58%，厌氧菌约占42%。有益菌群除了乳酸杆菌外，绝大多数真菌、原虫、细菌和病毒均属于条件致病菌，这些条件致病菌很容易引发内源性感染。另外，由于手术、分娩等阴道微环境发生变化的情形下阴道内菌群也会发生失调。在为预防感染而预防性使用抗生素时应遵循下列原则：（1）手术的方式及程度导致患者阴道存在明显的术后感染可能性；（2）遭受细菌感染的可能性在手术过程中非常大；（3）多种外环境感染条件在围手术期客观存在；（4）为预防性感染使用的抗生素存在毒性低且安全、有效的特点；（5）患者皮试结果呈阴性（6）所用抗生素对妇产科常见菌群或已经培养的菌群敏感并具备活性；（7）在对抗生素的使用过程中严格关注二重感染并准备及时处理。
2.2 减少术后感染的措施：为减少妇产科患者术后感染风险，手术前注意纠正贫血、恶病质、低蛋白血症等营养障碍。在手术过程中严格操作，减少组织坏死的发生，彻底止血并使用人工合成可吸收缝合线。对出血多、创面大的手术必须在术后放置引流管，医护人员注意观察引流物的性状及气味等特性，从中注意及时发现感染。术后注重患者的体温监测，如发生体温持续不下则应及时报告并查明发热原因，如因感染引起则及时确定感染部位，及时进行血液或腹腔液的细菌培养，并调整抗生素的使用。若患者发生血肿感染或者脓肿，则应该及时切开脓肿进行引流并保持通畅，将引流液进行细菌培养。在手术完成后积极鼓励患者下床活动以利于身体的恢复，在适当时候及时拔除引流管、氧气管、胃管、导尿管以及静脉导管等管子，使患者早日下地。细菌等病原菌微生物在围手术期入侵患者身体并致病，这中间经历的是一个感染与抗感染的复杂过程，对于抗感染首先是要靠集体的免疫系统发挥重要作用。
3 结语
随着抗生素药品的不断换代和细菌学诊断技术的发展，妇产科围手术期患者的感染几率逐渐降低，但由于抗生素的大量使用必然导致抗药菌株的不断增加，因此在对妇产科患者围手术期感染的预防及处理时，一定要遵照预防性使用抗生素时的原则，加大对感染病原体研究，力争做到因症施药，提高感染预防及处理的成功率。
参考文献
[1]万娜，游惠馨，谭秀华，妇产科手术感染患者的原因分析及防护对策[J]护理实践与研究，2010，(18)。
[2]郭茂华，抗生素在妇产科围手术期的预防应用[J]中外医疗，2007，(18) 。
[3]那璟，产科围手术期抗生素合理使用临床分析[J]现代诊断与治疗，2010，(01) 。
[4]彭丽桃，产科手术中预防性应用抗生素的临床观察[J]吉林医学，2011，(11)。
作者简介：邵锦英，女，（1975-），汉族，妇产科主治医师，江苏省盐城市亭湖区盐东镇卫生院