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摘 要：我院地处农牧团场，因有机磷农药的广泛应用，使得有机磷中毒成为常见的急重症之一。其中因密切接触通过呼吸道中毒者80例；使用不当而通过皮肤接触中毒230例；自杀或误服通过消化道中毒者30例。有机磷农药对温体动物或人的中毒机理，主要是毒物吸入身体后，抑制胆碱酯酶的活性，使大量的乙胆碱积聚，从而引起组织器官功能上的改变出现中毒症状。阿托品的主要机理是抵抗乙酰胆碱的释放，而用于有机磷农药中毒的抢救。我院从2004年4月~2007年7月共收治340例，根据引起有机磷农药中毒的不同原因、程序而采取了不同的方法，均取得了满意的效果。
关键词：阿托品；有机磷农药
中图分类号：R595 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
1 临床资料
1.1 一般资料
从2004年4月~2007年7月，入院治疗有机磷农药中毒者340例，成人306例，儿童2~4岁34例，引起中毒的原因见表1。
1.2 诊断依据
(1)有有机磷杀虫剂接触或口服病史；
(2)有典型的胆碱能神经兴奋症状与体征；
(3)病人的衣物、呼出的气体及呕吐物具有有机磷农药的特殊臭味。
1.3 临床表现及中毒程度
(1)轻度中毒：头痛头晕、恶心呕吐、多汗、胸闷、腹痛等；
(2)中度中毒：上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿性啰音等；
(3)重度中毒：神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、囗唇紫绀、脉搏加速、血压下降、有肺水肿等；
病例数见下表2。
2 抢救方法与疗效
2.1 抢救方法
(1)清除体表毒物、彻底洗胃：体表沾染者及时更换衣物，并用清水、肥皂彻底洗刷被污染的任何部位，口服者无论量多少、神志清醒与否，一律用洗胃机或口腔灌注法，反复彻底灌洗，一般用清水或1%~2%的碳酸氢钠溶液(敌百虫除外，因用碱性溶液会增加其毒性)，洗胃至没有有机磷农药特殊臭味止，洗胃后为防止肠道残留的毒物吸收，用50%的硫酸镁30mL导泻。
(2)有机磷农药中毒解剂的应用：因硫酸阿托品为抗胆碱药，它能对抗乙酰胆碱对神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用及减轻或消除中枢神经症状，所以340例全部用阿托品治疗。中度和重度中毒者，早期用解磷定，因解磷定为胆碱酯酶复能剂，能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷而形成结合物，从而恢复乙酰胆碱酯酶的活性。轻度中毒多以阿托品1mg每2~4h皮注或点滴一次；中度中毒或重度中毒者阿托品2~4h剂量为2~10mg静脉推注10~30min一次，达阿托品化后逐渐减量，一般为延长给药时间间隔，但每次给药量暂不变，一般观察24~48h，加解磷定1~2g每天静滴一次，连用1~2d停药。
(3)对症处理：纠正脱水、酸中毒、电解质失调。昏迷者加用抗菌素预防感染；重度中毒者出现脑水肿者加用甘露醇及能量合剂，维生素C等，保持呼吸道通畅，吸氧。
2.2 疗效
轻度中毒者200例，中度中毒者100例均治愈，重度中毒者40例，治愈35例，死亡5例，其中4例入院不足2h，1例因3d后复发而死亡，疗效见下表3。
2.3 治疗分析
(1)明确诊断后立即使用特效抗毒剂：根据病史、症状，体征确诊为有机磷农药中毒后，按轻、中、重度分别给予阿托品、解磷定的治疗，笔者体会尽早用药，避免中毒的“老化”，给药越早疗效越好。
(2)及早、迅速、彻底清除毒物：对体表沾染者要尽早更换衣物，用清水或肥皂彻底洗刷被沾染的体表，这是救治成功的基础，禁用热水或酒精擦洗。对误食或口服自杀者，无论多少均用洗胃机或灌注法，反复洗到没有有机磷杀虫剂特殊臭味为止，体会洗胃越彻底效果越好。
(3)抗胆碱药阿托品的使用：我们认为皮肤接触、呼吸道吸入中毒者，应根据中毒程度和个体差异，严格掌握用量与间隔时间，主张以小剂量、短间隔多频率灌注或肌注，使血液药物浓度尽快达峰值，且维持时间长一点；而口服中毒者，一般毒性越大、数量越多，中毒越重。在阿托品用量上宁可偏大，不宜偏小，发现有阿托品过量甚至轻度中毒，如烦躁、谵妄，应减量或延长下次用药时间，并保持瞳孔在6mm直径左右。
(4)胆碱酯酶复能剂(如解磷定等)能使抑制的胆碱酯酶活性恢复，但它对已老化的磷酰化胆碱酶无复能作用，所以我们对早期中毒者给药一般为10g左右为宜，对慢性、轻度中毒者一般单用阿托品抗胆碱能药治疗。
(5)对症处理：因有机磷农药中毒的主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭、休克、急性脑水肿及心脏骤停等，所以对症处理也是很关键的。对重度中毒者，应密切观察生命体征、保持呼吸道通畅；对休克、低血压者可用升压药；脑水肿者应用脱水药和糖皮质激素等，以维持正常的生命体征。
3 讨论
(1)对有机磷农药中毒者，因以预防为主，加强农药管理及实用方法的知识教育，减少或避免中毒。
(2)对中毒者要彻底清除毒物：被农药污染的衣服及早更换，皮肤彻底清洗是救治成功的基础。如不彻底清除毒物而继续吸收会使救治疗效差或失败；对口服者应及时洗胃，这是救治成功的关键。因口服者一般服药量多、毒性高，所以应及时彻底洗胃，一般洗到无有机磷特殊气味止。
(3)合理应用阿托品：我们认为皮肤、呼吸道吸收中毒者，因相对有机磷农药量少、毒性低、吸收慢，所以主张以小剂量、短间隔、多频率静注或肌注，使血液药物浓度尽快到达峰值，但因皮肤、呼吸道毒物不易被清除，残余的毒物会继续吸收，所以阿托品维持时间要相应延长；而对口服者，一定要边洗胃边用药，因口服者一般农药毒性高、服量多，所以相对吸收量多，所以对口服者切不可先洗胃后用抗毒药，否则中毒者会在洗胃过程中死亡。
(4)阿托品用量不可剧减：本组有1例重度患者因出现阿托品化后急剧减量，第3天因复发抢救无效死亡。因有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶的活性，有机磷对乙酰胆碱酯酶的抑制有蓄积作用，而被磷酰化的胆碱酯酶短期内又难以恢复活性，故体内有大量乙酰胆碱积蓄，如抗胆碱药阿托品剧减或停用过早，而过多的乙酰胆碱可引起再次中毒。
(5)复能剂的应用：因有机磷农药中毒72h后磷酰化的胆碱酯酶已老化，复能剂对它无效，所以我们对慢性、或轻度中毒者不加用复能剂，而对早期中、重度中毒者加用复能剂，有报道开始24h用量26g，但我们认为10g左右为宜，应避免过量。
(6)有机磷药物中毒应强调整体及对症治疗：在对症处理的基础上，预防性应用抗生素，保持呼吸道通畅，防止喉头水肿发生，我们认为中、重度中毒患者需要大量输液时，应在给予足量阿托品和适量复能剂的前提下应用能量合剂，供给机体能量，提高抗毒素的排泄。
参考文献：
[1] 欧云鹏.抢救重度有机磷农药中毒应把好几个关键环节[J].中国农村医学，1998(8)：35.
[2] 杨菊平.急诊内科学[M].北京：北京医科大学中国协合医科大学联合.出版社出版，1997(6)：164.
(责任编辑：姜付平)
关键词：阿托品；有机磷农药
中图分类号：R595 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
1 临床资料
1.1 一般资料
从2004年4月~2007年7月，入院治疗有机磷农药中毒者340例，成人306例，儿童2~4岁34例，引起中毒的原因见表1。
1.2 诊断依据
(1)有有机磷杀虫剂接触或口服病史；
(2)有典型的胆碱能神经兴奋症状与体征；
(3)病人的衣物、呼出的气体及呕吐物具有有机磷农药的特殊臭味。
1.3 临床表现及中毒程度
(1)轻度中毒：头痛头晕、恶心呕吐、多汗、胸闷、腹痛等；
(2)中度中毒：上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿性啰音等；
(3)重度中毒：神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、囗唇紫绀、脉搏加速、血压下降、有肺水肿等；
病例数见下表2。
2 抢救方法与疗效
2.1 抢救方法
(1)清除体表毒物、彻底洗胃：体表沾染者及时更换衣物，并用清水、肥皂彻底洗刷被污染的任何部位，口服者无论量多少、神志清醒与否，一律用洗胃机或口腔灌注法，反复彻底灌洗，一般用清水或1%~2%的碳酸氢钠溶液(敌百虫除外，因用碱性溶液会增加其毒性)，洗胃至没有有机磷农药特殊臭味止，洗胃后为防止肠道残留的毒物吸收，用50%的硫酸镁30mL导泻。
(2)有机磷农药中毒解剂的应用：因硫酸阿托品为抗胆碱药，它能对抗乙酰胆碱对神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用及减轻或消除中枢神经症状，所以340例全部用阿托品治疗。中度和重度中毒者，早期用解磷定，因解磷定为胆碱酯酶复能剂，能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷而形成结合物，从而恢复乙酰胆碱酯酶的活性。轻度中毒多以阿托品1mg每2~4h皮注或点滴一次；中度中毒或重度中毒者阿托品2~4h剂量为2~10mg静脉推注10~30min一次，达阿托品化后逐渐减量，一般为延长给药时间间隔，但每次给药量暂不变，一般观察24~48h，加解磷定1~2g每天静滴一次，连用1~2d停药。
(3)对症处理：纠正脱水、酸中毒、电解质失调。昏迷者加用抗菌素预防感染；重度中毒者出现脑水肿者加用甘露醇及能量合剂，维生素C等，保持呼吸道通畅，吸氧。
2.2 疗效
轻度中毒者200例，中度中毒者100例均治愈，重度中毒者40例，治愈35例，死亡5例，其中4例入院不足2h，1例因3d后复发而死亡，疗效见下表3。
2.3 治疗分析
(1)明确诊断后立即使用特效抗毒剂：根据病史、症状，体征确诊为有机磷农药中毒后，按轻、中、重度分别给予阿托品、解磷定的治疗，笔者体会尽早用药，避免中毒的“老化”，给药越早疗效越好。
(2)及早、迅速、彻底清除毒物：对体表沾染者要尽早更换衣物，用清水或肥皂彻底洗刷被沾染的体表，这是救治成功的基础，禁用热水或酒精擦洗。对误食或口服自杀者，无论多少均用洗胃机或灌注法，反复洗到没有有机磷杀虫剂特殊臭味为止，体会洗胃越彻底效果越好。
(3)抗胆碱药阿托品的使用：我们认为皮肤接触、呼吸道吸入中毒者，应根据中毒程度和个体差异，严格掌握用量与间隔时间，主张以小剂量、短间隔多频率灌注或肌注，使血液药物浓度尽快达峰值，且维持时间长一点；而口服中毒者，一般毒性越大、数量越多，中毒越重。在阿托品用量上宁可偏大，不宜偏小，发现有阿托品过量甚至轻度中毒，如烦躁、谵妄，应减量或延长下次用药时间，并保持瞳孔在6mm直径左右。
(4)胆碱酯酶复能剂(如解磷定等)能使抑制的胆碱酯酶活性恢复，但它对已老化的磷酰化胆碱酶无复能作用，所以我们对早期中毒者给药一般为10g左右为宜，对慢性、轻度中毒者一般单用阿托品抗胆碱能药治疗。
(5)对症处理：因有机磷农药中毒的主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭、休克、急性脑水肿及心脏骤停等，所以对症处理也是很关键的。对重度中毒者，应密切观察生命体征、保持呼吸道通畅；对休克、低血压者可用升压药；脑水肿者应用脱水药和糖皮质激素等，以维持正常的生命体征。
3 讨论
(1)对有机磷农药中毒者，因以预防为主，加强农药管理及实用方法的知识教育，减少或避免中毒。
(2)对中毒者要彻底清除毒物：被农药污染的衣服及早更换，皮肤彻底清洗是救治成功的基础。如不彻底清除毒物而继续吸收会使救治疗效差或失败；对口服者应及时洗胃，这是救治成功的关键。因口服者一般服药量多、毒性高，所以应及时彻底洗胃，一般洗到无有机磷特殊气味止。
(3)合理应用阿托品：我们认为皮肤、呼吸道吸收中毒者，因相对有机磷农药量少、毒性低、吸收慢，所以主张以小剂量、短间隔、多频率静注或肌注，使血液药物浓度尽快到达峰值，但因皮肤、呼吸道毒物不易被清除，残余的毒物会继续吸收，所以阿托品维持时间要相应延长；而对口服者，一定要边洗胃边用药，因口服者一般农药毒性高、服量多，所以相对吸收量多，所以对口服者切不可先洗胃后用抗毒药，否则中毒者会在洗胃过程中死亡。
(4)阿托品用量不可剧减：本组有1例重度患者因出现阿托品化后急剧减量，第3天因复发抢救无效死亡。因有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶的活性，有机磷对乙酰胆碱酯酶的抑制有蓄积作用，而被磷酰化的胆碱酯酶短期内又难以恢复活性，故体内有大量乙酰胆碱积蓄，如抗胆碱药阿托品剧减或停用过早，而过多的乙酰胆碱可引起再次中毒。
(5)复能剂的应用：因有机磷农药中毒72h后磷酰化的胆碱酯酶已老化，复能剂对它无效，所以我们对慢性、或轻度中毒者不加用复能剂，而对早期中、重度中毒者加用复能剂，有报道开始24h用量26g，但我们认为10g左右为宜，应避免过量。
(6)有机磷药物中毒应强调整体及对症治疗：在对症处理的基础上，预防性应用抗生素，保持呼吸道通畅，防止喉头水肿发生，我们认为中、重度中毒患者需要大量输液时，应在给予足量阿托品和适量复能剂的前提下应用能量合剂，供给机体能量，提高抗毒素的排泄。
参考文献：
[1] 欧云鹏.抢救重度有机磷农药中毒应把好几个关键环节[J].中国农村医学，1998(8)：35.
[2] 杨菊平.急诊内科学[M].北京：北京医科大学中国协合医科大学联合.出版社出版，1997(6)：164.
(责任编辑：姜付平)