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【摘 要】 目的：观察大黄芒硝敷会阴治疗产后外阴水肿的疗效。方法：选择单胎头位自然分娩产后外阴水肿（重度）的患者63例，随机分为2组，观察组33例，用大黄芒硝敷会阴，对照组30例，用25%的硫酸镁敷会阴，对其疗效进行对比。结果：通过两组药物外敷会阴比较，发现大黄芒硝敷比用25%硫酸镁敷治疗会阴水肿效果显著。（P<0.05）结论：大黄芒硝治疗会阴水肿比用25%硫酸镁敷起效快、疗程短，值得临床推广。
【关键词】 会阴水肿 重度 大黄芒硝 硫酸镁 疗效
产后会阴水肿是产科常见的并发症，是由于产程中胎先露压迫会阴组织，影响静脉回流引起水肿。持久重度的水肿和重要部位的水肿可造成不良影响甚至引起严重后果，可影响组织细胞代谢，导致水肿组织抗感染能力降低，修复能力减弱，创伤不易愈合[1]。所以积极治疗会阴水肿显得尤为重要。临床常用大黄芒硝及硫酸镁敷会阴治疗外阴水肿。为探讨比较大黄芒硝与硫酸镁敷会阴的效果，我科自2011年9月-2011年12月分别应用大黄芒硝敷及用25%硫酸镁敷治疗产后会阴重度水肿，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2011.9-2011.12月在我院单胎头位阴道分娩956例，会阴切开缝合480例，术后发生重度外阴水肿63例（会阴水肿程度[2]：Ⅰ级（轻度）：会阴体轻度肿胀；Ⅱ级（中度）：会阴体皮纹消失，皮肤透亮；Ⅲ级（重度）：会阴体及大、小阴唇肿胀，皮肤透亮。）。年龄在19-36岁。将63例重度会阴水肿产妇随机分为两组，两组产妇在年龄、新生儿体重、会阴水肿程度、缝合方式，有无并发症等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法： 观察组用大黄50g（研末）与芒硝200g混匀装入缝制好的布袋中（袋长14-16cm，宽6-7cm以能覆盖整个外阴及会阴水肿界限为宜），敷会阴水肿处，待布袋药物变硬时撤去，每天2次，使用时应先清洗消毒外阴并用双层纱布覆盖以免血迹沾污布袋，对照组用双层无菌纱布浸透25%硫酸镁湿敷会阴水肿处，待纱布干时撤除，每天2次，观察2组产妇会阴消肿时间和有效例数。
1.3 疗效判定标准：水肿完全消退为痊愈；水肿消退70%以上为显效；水肿消退30%以上70%以下为有效；消退30%以下或无变化为无效[3]。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件辅助处理，计量资料服从正态分布采用t检验，呈非正态分布采用秩和检验。计数资料采用卡方检验。等级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 用药3天后两组患者疗效比较见表1，P=0.002<0.05，差异具有显著意义，说明相同时间段内观察组疗效远远高于对照组。
2.2 两组患者外阴水肿完全消退时间比较见表2，P=0.000<0.05，差异具有显著意义，说明观察组方法疗程时间短，疗效快。
3 讨论
产后会阴水肿是产科常见的一种并发症，影响产后会阴水肿的因素很多，如身体机体抵抗力下降，易受病菌感染而引起外阴炎症，会阴侧切手术操作对局部组织刺激损伤，易引起组织水肿；第二产程偏长、胎头长时间压迫会阴，影响会阴静脉回流，使会阴组织缺血缺氧、血管通透性增高，组织液渗透至疏松结缔组织，引起局部组织水肿，水肿组织张力增高，压迫神经末稍，引起疼痛影响会阴伤口愈合。患者局部水肿消退情况直接影响患者预后，对母乳喂养、产后活动、子宫复旧、会阴伤口愈合均有一定影响，所以积极治疗外阴水肿至关重要。
硫酸镁是钙离子拮抗剂，湿敷可以抑制神经介质的传递和平滑肌收缩，镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经—肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉的传导，药物通过皮肤吸收起到清热解毒、活血化瘀、散积消肿的作用[4]。采用硫酸镁湿敷有其局限性，湿敷需要药物与皮肤的密切接触但硫酸镁纱布水份蒸发快，硫酸镁结晶易析出同时纱布变干变硬影响了药物与皮肤的密切接触从而影响其药物吸收。现用方法大黄芒硝聯合外敷，中药大黄性寒味苦，功能化积导滞泻火解毒兼能软坚，芒硝味咸苦、大寒、外用能清热解毒又能消除坚硬之肿块，两药配伍使清热解毒，软坚，消除肿块的功能更强，还能促进炎症吸收消散，达到消肿、活血、化瘀的目的[5]。研究结果显示大黄芒硝敷会阴比用硫酸镁敷起效快疗程短有统计学意义。
综上所述，利用大黄芒硝外敷治疗方法简单，使用方便，无明显副作用，效果显著，疗效快，减轻了患者的痛苦，适宜推广。
参考文献
[1]王振隆.病理学.第三版.北京：中国科学技术出版社，2007年.70.
[2]王彩珠.10%氯化钠外敷治疗会阴切口水肿[J].护理学杂志，2006；21（24）：6
[3]王秀云，崔建民.硫酸镁纱布湿敷治疗外阴水肿32例临床观察.滨州医学院学报，2001，24（6）：539.
[4]周芳芳，杨艳芳，向永玉等.硫酸镁湿敷对自然产后会阴切口疗效观察，护士进修杂志，2007.22（4）：382-383
[5]朝晔红，大黄芒硝外敷治疗急性乳腺炎的临床观察，现代中西医结合杂志，2007.16.（30）：444
【关键词】 会阴水肿 重度 大黄芒硝 硫酸镁 疗效
产后会阴水肿是产科常见的并发症，是由于产程中胎先露压迫会阴组织，影响静脉回流引起水肿。持久重度的水肿和重要部位的水肿可造成不良影响甚至引起严重后果，可影响组织细胞代谢，导致水肿组织抗感染能力降低，修复能力减弱，创伤不易愈合[1]。所以积极治疗会阴水肿显得尤为重要。临床常用大黄芒硝及硫酸镁敷会阴治疗外阴水肿。为探讨比较大黄芒硝与硫酸镁敷会阴的效果，我科自2011年9月-2011年12月分别应用大黄芒硝敷及用25%硫酸镁敷治疗产后会阴重度水肿，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2011.9-2011.12月在我院单胎头位阴道分娩956例，会阴切开缝合480例，术后发生重度外阴水肿63例（会阴水肿程度[2]：Ⅰ级（轻度）：会阴体轻度肿胀；Ⅱ级（中度）：会阴体皮纹消失，皮肤透亮；Ⅲ级（重度）：会阴体及大、小阴唇肿胀，皮肤透亮。）。年龄在19-36岁。将63例重度会阴水肿产妇随机分为两组，两组产妇在年龄、新生儿体重、会阴水肿程度、缝合方式，有无并发症等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法： 观察组用大黄50g（研末）与芒硝200g混匀装入缝制好的布袋中（袋长14-16cm，宽6-7cm以能覆盖整个外阴及会阴水肿界限为宜），敷会阴水肿处，待布袋药物变硬时撤去，每天2次，使用时应先清洗消毒外阴并用双层纱布覆盖以免血迹沾污布袋，对照组用双层无菌纱布浸透25%硫酸镁湿敷会阴水肿处，待纱布干时撤除，每天2次，观察2组产妇会阴消肿时间和有效例数。
1.3 疗效判定标准：水肿完全消退为痊愈；水肿消退70%以上为显效；水肿消退30%以上70%以下为有效；消退30%以下或无变化为无效[3]。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件辅助处理，计量资料服从正态分布采用t检验，呈非正态分布采用秩和检验。计数资料采用卡方检验。等级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 用药3天后两组患者疗效比较见表1，P=0.002<0.05，差异具有显著意义，说明相同时间段内观察组疗效远远高于对照组。
2.2 两组患者外阴水肿完全消退时间比较见表2，P=0.000<0.05，差异具有显著意义，说明观察组方法疗程时间短，疗效快。
3 讨论
产后会阴水肿是产科常见的一种并发症，影响产后会阴水肿的因素很多，如身体机体抵抗力下降，易受病菌感染而引起外阴炎症，会阴侧切手术操作对局部组织刺激损伤，易引起组织水肿；第二产程偏长、胎头长时间压迫会阴，影响会阴静脉回流，使会阴组织缺血缺氧、血管通透性增高，组织液渗透至疏松结缔组织，引起局部组织水肿，水肿组织张力增高，压迫神经末稍，引起疼痛影响会阴伤口愈合。患者局部水肿消退情况直接影响患者预后，对母乳喂养、产后活动、子宫复旧、会阴伤口愈合均有一定影响，所以积极治疗外阴水肿至关重要。
硫酸镁是钙离子拮抗剂，湿敷可以抑制神经介质的传递和平滑肌收缩，镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经—肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉的传导，药物通过皮肤吸收起到清热解毒、活血化瘀、散积消肿的作用[4]。采用硫酸镁湿敷有其局限性，湿敷需要药物与皮肤的密切接触但硫酸镁纱布水份蒸发快，硫酸镁结晶易析出同时纱布变干变硬影响了药物与皮肤的密切接触从而影响其药物吸收。现用方法大黄芒硝聯合外敷，中药大黄性寒味苦，功能化积导滞泻火解毒兼能软坚，芒硝味咸苦、大寒、外用能清热解毒又能消除坚硬之肿块，两药配伍使清热解毒，软坚，消除肿块的功能更强，还能促进炎症吸收消散，达到消肿、活血、化瘀的目的[5]。研究结果显示大黄芒硝敷会阴比用硫酸镁敷起效快疗程短有统计学意义。
综上所述，利用大黄芒硝外敷治疗方法简单，使用方便，无明显副作用，效果显著，疗效快，减轻了患者的痛苦，适宜推广。
参考文献
[1]王振隆.病理学.第三版.北京：中国科学技术出版社，2007年.70.
[2]王彩珠.10%氯化钠外敷治疗会阴切口水肿[J].护理学杂志，2006；21（24）：6
[3]王秀云，崔建民.硫酸镁纱布湿敷治疗外阴水肿32例临床观察.滨州医学院学报，2001，24（6）：539.
[4]周芳芳，杨艳芳，向永玉等.硫酸镁湿敷对自然产后会阴切口疗效观察，护士进修杂志，2007.22（4）：382-383
[5]朝晔红，大黄芒硝外敷治疗急性乳腺炎的临床观察，现代中西医结合杂志，2007.16.（30）：444