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摘要：目的 早期应用助力功能电刺激治疗脑卒中后手功能障碍的临床观察。方法 将50例脑卒中偏瘫患者随机分为早期应用助力功能电刺激治疗组和对照组各25例，对照组给予常规康复训练，治疗组在常规训练的基础上给予早期应用助力功能电刺激训练。
在治疗前和治疗后4---12周分别采用 Brunnstrom分级评定，Fugl--Meyer（运动积分FMA）、改良Barthel指数（MBI）对两组患者进行评定。结果治疗后 治疗组患者的ADL、患侧手粗大功能及手精细运动功能较对照组明显提高。（P∠0.05—0.01）结论 早期应用助力功能电刺激治疗脑卒中后手功能障碍，其疗效优于常规康复治疗。
关键词：脑卒中；早期应用助力功能电刺激；手功能；ADL
脑卒中偏瘫患者的手功能障碍直接影响其日常生活活动能力及生活质量。我院自2013年2月以来，对脑卒中患者早期应用助力功能电刺激治疗现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 我院住院脑卒中偏瘫患者50例诊断均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准「1」 无明显的认知功能障碍 将50例患者随机分为早期应用助力功能电刺激治疗组和对照组各25例治疗组中，男性13例、女性12例，平均年龄（45+-11.5）脑出血14例脑梗死11例，对照组中男性14例，女性11例，平均年龄（48+-10.5）岁脑出血12例，脑梗死13例 .两组患者的年龄、性别、病变性质、病情程度及康复介入时间等无显著性差异（P﹥0.05）.
1.2方法 两组患者除接受神经内科常规脱水、降颅压、脑代谢促进剂、营养神经细胞药物等治疗外均接受常规康复训练包括良肢位摆放，关节被动活动、坐位平衡训练、坐到站位及站位平衡训练、步行功能训练及ADL训，每次30分钟，每天2次，每周6天，训练时间最短4周，最长12周。
治疗组在上述治疗的基础上增加助力功能电刺激，方法如下：
患者偏瘫手Brunnstrom分级为三期及三期以上，患侧上肢放在滚筒或篮球上面，通过健手的联合反应诱发患手指伸展产生肌电信号。电极位置确定：以1至2厘米的间隔，将连接着红、黄线夹的2块电极（小）安放在治疗部位桡侧腕长伸肌的肌肉的肌腹上，将连接着蓝色线夹的1块电极（大）安放在指总伸肌及拇长展肌神经或肌肉的运动部位。在连接红、黄色线夹的电极间，检测肌电信号。在连接红、黄色线夹的电极和连接蓝色线夹的电极之间，输出刺激脉冲。对灵敏度调节旋钮进行调节，将输出调节旋钮调节到合适的刺激位置。患者根据自己功能训练的要求，进行用力，或停止用力，当患者有主观用力的要求时，会发出电刺激电流帮助患者进行动作。功能性电刺激参数：频率30 Hz，脉宽300 Ixs，采用梯形波，上升时间3 S，刺激时间3 S，下降时间2下降时间2 S，休息时间5～10 S（视患者完成動作情况设置）；强度0～90 mA，以能引起明显伸腕伸指而不出现强直收缩为度，每日1次，每次30 min。
1.3疗效评定 采用Brunnstorm分级评定、Fugl-Meyer运动积分（Fugl-Meyer Assessment，FMA），和改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）进行评定，首次评定于生命体征稳定后两周天内进行，第2次于治疗后4----12周由同一康复医师完成。
1.4 统计学处理 对所得数据采用t检验。
2 结果
治疗前，治疗组患者的NFD、Brunnstorm分级、MBI和FMA评分与对照组均无显著差异（P〉0.05）；治疗后，两组患者上述4项指标较治疗前明显改善（P〈0.05），但治疗组改善的程度明显高于对照组（P〈0.01），见表1--4
3.讨论
上肢和手功能障碍是脑卒中偏瘫患者的主要问题之一，早期患者因上肢及手无力，而逐渐忽略它们的功能锻炼！ 导致患者越来越熟练地使用单手进行日常活动！患手恢复的潜能得不到充分的发挥！而患手功能恢复关系到患者的预后和生活质量[2]。早期应用助力功能电刺激，可以帮组患者激活非常弱的肌肉，肌电信号不太弱不能产生运动时可给予刺激，电刺激能保持肌纤维的收缩性。
近年来，有文献报告，FES 可以明显改善脑卒中偏瘫手的功能。Popovic 等使用FES 治疗急性期脑卒中偏瘫患者，经3 周治疗后，患侧手功能得到了有效改善，与对照组相比，有显著性意义，并且这种效果持续到治疗结束后6 个月[3]。本研究中，FES 刺激前臂腕背伸肌群，产生腕背伸。在治疗后第1、3、6 个月，两组在FMA 评分有较明显提高，患者的手腕屈伸功能及手的协调性活动均有明显改善，FES 组改善更明显（P<0.05），说明不论是早期康复训练还是早期康复加FES 治疗均可改善手的运动功能。对于手功能的改善有更积极的意义，且疗效可以持续比较长的时间（>6 个月）[4]。
助力电刺激模式就是实时检测目标部位的肌电，并按照其肌电的大小给予相应强弱的电刺激。根据检测到的肌电大小，来帮助患者完成相应的肢体运动。随意运动和电刺激并用，会获得更佳的治疗效果，提高主动肌的随意性，抑制拮抗肌的挛缩性。以往的临床报告已经表明，功能电刺激可以有效地改善肢体的运动功能。存在的问题是患者不能通过随意收缩控制电刺激的强弱。触发后，电刺激与患者的主观意愿便没有关系了，电刺激按照预定模式进行，会与患者想要做的动作训练不合拍。使用助力电刺激在实际的运动训练中，患者可以通过随意控制肌肉收缩来控制电刺激的强弱，按照患者的主观意愿进行运动训练。按照随意肌的活动大小进行电刺激。
本研究证明早期应用助力功能电刺激可改善偏瘫手功能，可值得在康复训练中大力推广。
参考文献：
[1] 全国脑血管病会议。各类脑血管疾病诊断要点[J]。中华神经科杂志，1996，29；379—383.
[2] 玄飞1朱士文2郑舒畅3 李义召 早期诱发手指功能训练对脑卒中患者的影响[J] 中国康复理论与实践.2006，10（12）
[3] Popovic DB，Popovic MB，Sinkjaer T，et al. Therapy of paretic arm in hemiplegic subjects augmented with a neural prosthesis：a cross-over study [J]. Can J Physiol Pharmacol，2004；82：749—756.
[4] 林子玲1 陈玲1 燕铁斌2，3 黄裕桂1功能性电刺激改善脑卒中患者上肢功能的随机对照研究[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，Feb. 2010，Vol. 25，No.2
作者简介：田利华（1985-），女，山东济南人，研究方向康复治疗学。
在治疗前和治疗后4---12周分别采用 Brunnstrom分级评定，Fugl--Meyer（运动积分FMA）、改良Barthel指数（MBI）对两组患者进行评定。结果治疗后 治疗组患者的ADL、患侧手粗大功能及手精细运动功能较对照组明显提高。（P∠0.05—0.01）结论 早期应用助力功能电刺激治疗脑卒中后手功能障碍，其疗效优于常规康复治疗。
关键词：脑卒中；早期应用助力功能电刺激；手功能；ADL
脑卒中偏瘫患者的手功能障碍直接影响其日常生活活动能力及生活质量。我院自2013年2月以来，对脑卒中患者早期应用助力功能电刺激治疗现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 我院住院脑卒中偏瘫患者50例诊断均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准「1」 无明显的认知功能障碍 将50例患者随机分为早期应用助力功能电刺激治疗组和对照组各25例治疗组中，男性13例、女性12例，平均年龄（45+-11.5）脑出血14例脑梗死11例，对照组中男性14例，女性11例，平均年龄（48+-10.5）岁脑出血12例，脑梗死13例 .两组患者的年龄、性别、病变性质、病情程度及康复介入时间等无显著性差异（P﹥0.05）.
1.2方法 两组患者除接受神经内科常规脱水、降颅压、脑代谢促进剂、营养神经细胞药物等治疗外均接受常规康复训练包括良肢位摆放，关节被动活动、坐位平衡训练、坐到站位及站位平衡训练、步行功能训练及ADL训，每次30分钟，每天2次，每周6天，训练时间最短4周，最长12周。
治疗组在上述治疗的基础上增加助力功能电刺激，方法如下：
患者偏瘫手Brunnstrom分级为三期及三期以上，患侧上肢放在滚筒或篮球上面，通过健手的联合反应诱发患手指伸展产生肌电信号。电极位置确定：以1至2厘米的间隔，将连接着红、黄线夹的2块电极（小）安放在治疗部位桡侧腕长伸肌的肌肉的肌腹上，将连接着蓝色线夹的1块电极（大）安放在指总伸肌及拇长展肌神经或肌肉的运动部位。在连接红、黄色线夹的电极间，检测肌电信号。在连接红、黄色线夹的电极和连接蓝色线夹的电极之间，输出刺激脉冲。对灵敏度调节旋钮进行调节，将输出调节旋钮调节到合适的刺激位置。患者根据自己功能训练的要求，进行用力，或停止用力，当患者有主观用力的要求时，会发出电刺激电流帮助患者进行动作。功能性电刺激参数：频率30 Hz，脉宽300 Ixs，采用梯形波，上升时间3 S，刺激时间3 S，下降时间2下降时间2 S，休息时间5～10 S（视患者完成動作情况设置）；强度0～90 mA，以能引起明显伸腕伸指而不出现强直收缩为度，每日1次，每次30 min。
1.3疗效评定 采用Brunnstorm分级评定、Fugl-Meyer运动积分（Fugl-Meyer Assessment，FMA），和改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）进行评定，首次评定于生命体征稳定后两周天内进行，第2次于治疗后4----12周由同一康复医师完成。
1.4 统计学处理 对所得数据采用t检验。
2 结果
治疗前，治疗组患者的NFD、Brunnstorm分级、MBI和FMA评分与对照组均无显著差异（P〉0.05）；治疗后，两组患者上述4项指标较治疗前明显改善（P〈0.05），但治疗组改善的程度明显高于对照组（P〈0.01），见表1--4
3.讨论
上肢和手功能障碍是脑卒中偏瘫患者的主要问题之一，早期患者因上肢及手无力，而逐渐忽略它们的功能锻炼！ 导致患者越来越熟练地使用单手进行日常活动！患手恢复的潜能得不到充分的发挥！而患手功能恢复关系到患者的预后和生活质量[2]。早期应用助力功能电刺激，可以帮组患者激活非常弱的肌肉，肌电信号不太弱不能产生运动时可给予刺激，电刺激能保持肌纤维的收缩性。
近年来，有文献报告，FES 可以明显改善脑卒中偏瘫手的功能。Popovic 等使用FES 治疗急性期脑卒中偏瘫患者，经3 周治疗后，患侧手功能得到了有效改善，与对照组相比，有显著性意义，并且这种效果持续到治疗结束后6 个月[3]。本研究中，FES 刺激前臂腕背伸肌群，产生腕背伸。在治疗后第1、3、6 个月，两组在FMA 评分有较明显提高，患者的手腕屈伸功能及手的协调性活动均有明显改善，FES 组改善更明显（P<0.05），说明不论是早期康复训练还是早期康复加FES 治疗均可改善手的运动功能。对于手功能的改善有更积极的意义，且疗效可以持续比较长的时间（>6 个月）[4]。
助力电刺激模式就是实时检测目标部位的肌电，并按照其肌电的大小给予相应强弱的电刺激。根据检测到的肌电大小，来帮助患者完成相应的肢体运动。随意运动和电刺激并用，会获得更佳的治疗效果，提高主动肌的随意性，抑制拮抗肌的挛缩性。以往的临床报告已经表明，功能电刺激可以有效地改善肢体的运动功能。存在的问题是患者不能通过随意收缩控制电刺激的强弱。触发后，电刺激与患者的主观意愿便没有关系了，电刺激按照预定模式进行，会与患者想要做的动作训练不合拍。使用助力电刺激在实际的运动训练中，患者可以通过随意控制肌肉收缩来控制电刺激的强弱，按照患者的主观意愿进行运动训练。按照随意肌的活动大小进行电刺激。
本研究证明早期应用助力功能电刺激可改善偏瘫手功能，可值得在康复训练中大力推广。
参考文献：
[1] 全国脑血管病会议。各类脑血管疾病诊断要点[J]。中华神经科杂志，1996，29；379—383.
[2] 玄飞1朱士文2郑舒畅3 李义召 早期诱发手指功能训练对脑卒中患者的影响[J] 中国康复理论与实践.2006，10（12）
[3] Popovic DB，Popovic MB，Sinkjaer T，et al. Therapy of paretic arm in hemiplegic subjects augmented with a neural prosthesis：a cross-over study [J]. Can J Physiol Pharmacol，2004；82：749—756.
[4] 林子玲1 陈玲1 燕铁斌2，3 黄裕桂1功能性电刺激改善脑卒中患者上肢功能的随机对照研究[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，Feb. 2010，Vol. 25，No.2
作者简介：田利华（1985-），女，山东济南人，研究方向康复治疗学。