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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0137-01
腰椎间盘突出症是由于椎间盘髓核突出压迫神经根，造成腰腿痛或坐骨神经痛的骨科常见病和多发病，严重者可致大小便功能障碍甚至截瘫等。2009年1月—2012年6月，我院引进新技术《臭氧消融治疗腰椎间盘突出症》，共治疗腰椎间盘突出症病人316例，随诊316例，时间3—8个月，优良率87.9%。该手术适应于腰4-5椎间盘突出症患者，具有创伤小、操作简单、易掌握的特点，术后护理上配合早期功能锻炼、穴位贴敷、自拟中药外敷、中药熏洗等，病人恢复情况良好，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组316例，男179例，女137例，年龄23—58岁，病史2—12年，均为腰椎间盘突出症。
1.2手术设备。在CT引导下操作；臭氧发生器；斜面针或锥形多侧孔空心针，直径20—22mm；5ml、10ml注射器；氧气、高压瓶装医用纯氧。
1.3手术方法。病人俯卧于CT检查台上，腹部垫一软枕，在CT下确定穿刺点，用5ml注射器吸取2%的利多卡因做局部麻醉，然后取直径22mm，长20cm，带芯的灭菌穿刺针，针尖向中线缓慢逐层穿入椎间盘或突出椎间盘的前方，穿刺后在CT下确定想要到达的椎间盘部位，然后用10ml注射器，抽取浓度为40-50ug/min in臭氧8ml反复推入椎间盘，置针于椎间孔后缘平面再注入氧气8ml退出穿刺针，穿刺孔用创可贴覆盖。
1.4术后治疗。术后抗生素治疗3-7天，地塞米松10mg治疗3天。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。首先要建立良好的护患关系。病人入院后当班护士立即热情接待，并主动向患者介绍主管医生、主管护士、病区环境、同室病友、适时与患者交流思想，消除陌生感，密切护患关系。其次大多数患者均存在不同程度的紧张、恐惧等负性心理，针对患者的这种心态，我们除安慰、鼓励、关心病人外，在与病人和家属谈话时应使用通俗易懂的语言讲解此手术的原理和手术成功的事例，消除病人的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
2.1.2健康教育。由于该手术后约60%—70%患者可能出现反弹期，反弹时间一般在术后7天—3周，反弹期内患者会出现疼痛加重的症状，所以术前一定要和患者及家属做好沟通，祥细说明手术的目的、作用、必要性、大致过程、反弹期症状、缓解时间以及预后情况，并介绍康复病例，最好请治愈病人现身说法，消除病人顾虑，增强患者信心。
2.1.3术前准备。①术前鼓励患者多进食三高饮食，注意休息，增强患者抵抗力，防止术后感染。对吸烟者劝其戒烟，因吸烟可增加术后呼吸道感染。②术前1d备皮，备皮时防止损伤皮肤。③术前教会患者床上大小便。
2.1.4术前镇静安眠。术前患者大多出现焦虑情绪，为促进患者放松心情，术前晚充分休息，为患者第二天手術治疗做好充分准备，我们术前晚对患者实施穴位贴敷经穴治疗，以达到术前镇静安眠的目的。贴敷取穴：安眠穴（耳垂后，距发际0.2寸）、神门、三阴交。具体操作：取穴位敷贴，对准穴位贴敷并轻压使之紧贴皮肤，每日可适当按揉敷贴数次以刺激穴位增强疗效，敷贴24小时更换一次。操作时注意清洁皮肤，准确取穴，贴敷后注意观察局部和全身反应。此方法同样适用于术后帮助患者睡眠。
2.2术后护理。
2.2.1体位护理。术后48小时平卧硬板床休息，定时翻身，每2h一次，翻身时动作轻柔，保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲，并注意观察伤口渗血情况。
2.2.2饮食护理。由于该手术采用局部麻醉方式，故术后患者不用禁食。术后1—2天病人卧床肠蠕动缓慢，消化能力较弱应进食清淡易消化的饮食，富含维生素的水果，蔬菜等，并多饮水确保大小便通畅。2天后指导病人进食高蛋白质高热量高维生素饮食，以促进机体康复。
2.2.3功能锻炼。鼓励患者早期功能锻炼。①术后第一天就可指导病人行直腿抬高，主要锻炼股四头肌；②拱桥式背伸肌锻炼：五点支撑法：仰卧硬板床，用头部、双肘、双足跟支撑全身，背部尽力腾空后伸，进行腰背肌锻炼；三点支撑法：仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸。③水式背伸肌锻炼：飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，抬起头肩部，下肢伸直抬起，全身仅让腹部着床，呈一弧形，伸展松弛反复进行。④术后三天可在医务人员的指导下配带腰围下床活动，腰围保护时间3—4周为宜。功能锻炼要因时因人而宜，并做到循序渐进，动作准确，切忌粗暴过猛。
2.2.4中药敷药。我们针对每位患者不同的发病特点，采取相应的中医药外治方法进行自制中药外敷辅助治疗。自制中药外敷具有活血化瘀、行气止痛通络之功效，消除椎间盘突出局部炎性水肿，并能解痉止痛。外敷穴位：阿是穴、肾俞、委中、阳陵泉、环跳等，根据病情加减，中药敷药每日一次。
2.2.5中药熏洗。术后三天即可用舒筋活血洗剂行中药熏洗。方剂：伸筋草20g，海桐皮20g，秦艽20g，独活20g，当归20g，钩藤20g，乳香20g，没药20g，红花20g，熏洗每日一次。
3出院指导
3.1术后2—3周可出院回家休养。
3.2出院后坚持功能锻炼，促进功能恢复，预防复发。
3.3指导患者早期不做过度弯腰动作，尽量减少脊柱弯曲，以便逐渐恢复正常生活。
3.4随访时间。一般前半年每月一次，以后根据患者恢复情况每半年一次，至病人完全恢复正常为止。
腰椎间盘突出症是由于椎间盘髓核突出压迫神经根，造成腰腿痛或坐骨神经痛的骨科常见病和多发病，严重者可致大小便功能障碍甚至截瘫等。2009年1月—2012年6月，我院引进新技术《臭氧消融治疗腰椎间盘突出症》，共治疗腰椎间盘突出症病人316例，随诊316例，时间3—8个月，优良率87.9%。该手术适应于腰4-5椎间盘突出症患者，具有创伤小、操作简单、易掌握的特点，术后护理上配合早期功能锻炼、穴位贴敷、自拟中药外敷、中药熏洗等，病人恢复情况良好，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组316例，男179例，女137例，年龄23—58岁，病史2—12年，均为腰椎间盘突出症。
1.2手术设备。在CT引导下操作；臭氧发生器；斜面针或锥形多侧孔空心针，直径20—22mm；5ml、10ml注射器；氧气、高压瓶装医用纯氧。
1.3手术方法。病人俯卧于CT检查台上，腹部垫一软枕，在CT下确定穿刺点，用5ml注射器吸取2%的利多卡因做局部麻醉，然后取直径22mm，长20cm，带芯的灭菌穿刺针，针尖向中线缓慢逐层穿入椎间盘或突出椎间盘的前方，穿刺后在CT下确定想要到达的椎间盘部位，然后用10ml注射器，抽取浓度为40-50ug/min in臭氧8ml反复推入椎间盘，置针于椎间孔后缘平面再注入氧气8ml退出穿刺针，穿刺孔用创可贴覆盖。
1.4术后治疗。术后抗生素治疗3-7天，地塞米松10mg治疗3天。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。首先要建立良好的护患关系。病人入院后当班护士立即热情接待，并主动向患者介绍主管医生、主管护士、病区环境、同室病友、适时与患者交流思想，消除陌生感，密切护患关系。其次大多数患者均存在不同程度的紧张、恐惧等负性心理，针对患者的这种心态，我们除安慰、鼓励、关心病人外，在与病人和家属谈话时应使用通俗易懂的语言讲解此手术的原理和手术成功的事例，消除病人的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
2.1.2健康教育。由于该手术后约60%—70%患者可能出现反弹期，反弹时间一般在术后7天—3周，反弹期内患者会出现疼痛加重的症状，所以术前一定要和患者及家属做好沟通，祥细说明手术的目的、作用、必要性、大致过程、反弹期症状、缓解时间以及预后情况，并介绍康复病例，最好请治愈病人现身说法，消除病人顾虑，增强患者信心。
2.1.3术前准备。①术前鼓励患者多进食三高饮食，注意休息，增强患者抵抗力，防止术后感染。对吸烟者劝其戒烟，因吸烟可增加术后呼吸道感染。②术前1d备皮，备皮时防止损伤皮肤。③术前教会患者床上大小便。
2.1.4术前镇静安眠。术前患者大多出现焦虑情绪，为促进患者放松心情，术前晚充分休息，为患者第二天手術治疗做好充分准备，我们术前晚对患者实施穴位贴敷经穴治疗，以达到术前镇静安眠的目的。贴敷取穴：安眠穴（耳垂后，距发际0.2寸）、神门、三阴交。具体操作：取穴位敷贴，对准穴位贴敷并轻压使之紧贴皮肤，每日可适当按揉敷贴数次以刺激穴位增强疗效，敷贴24小时更换一次。操作时注意清洁皮肤，准确取穴，贴敷后注意观察局部和全身反应。此方法同样适用于术后帮助患者睡眠。
2.2术后护理。
2.2.1体位护理。术后48小时平卧硬板床休息，定时翻身，每2h一次，翻身时动作轻柔，保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲，并注意观察伤口渗血情况。
2.2.2饮食护理。由于该手术采用局部麻醉方式，故术后患者不用禁食。术后1—2天病人卧床肠蠕动缓慢，消化能力较弱应进食清淡易消化的饮食，富含维生素的水果，蔬菜等，并多饮水确保大小便通畅。2天后指导病人进食高蛋白质高热量高维生素饮食，以促进机体康复。
2.2.3功能锻炼。鼓励患者早期功能锻炼。①术后第一天就可指导病人行直腿抬高，主要锻炼股四头肌；②拱桥式背伸肌锻炼：五点支撑法：仰卧硬板床，用头部、双肘、双足跟支撑全身，背部尽力腾空后伸，进行腰背肌锻炼；三点支撑法：仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸。③水式背伸肌锻炼：飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，抬起头肩部，下肢伸直抬起，全身仅让腹部着床，呈一弧形，伸展松弛反复进行。④术后三天可在医务人员的指导下配带腰围下床活动，腰围保护时间3—4周为宜。功能锻炼要因时因人而宜，并做到循序渐进，动作准确，切忌粗暴过猛。
2.2.4中药敷药。我们针对每位患者不同的发病特点，采取相应的中医药外治方法进行自制中药外敷辅助治疗。自制中药外敷具有活血化瘀、行气止痛通络之功效，消除椎间盘突出局部炎性水肿，并能解痉止痛。外敷穴位：阿是穴、肾俞、委中、阳陵泉、环跳等，根据病情加减，中药敷药每日一次。
2.2.5中药熏洗。术后三天即可用舒筋活血洗剂行中药熏洗。方剂：伸筋草20g，海桐皮20g，秦艽20g，独活20g，当归20g，钩藤20g，乳香20g，没药20g，红花20g，熏洗每日一次。
3出院指导
3.1术后2—3周可出院回家休养。
3.2出院后坚持功能锻炼，促进功能恢复，预防复发。
3.3指导患者早期不做过度弯腰动作，尽量减少脊柱弯曲，以便逐渐恢复正常生活。
3.4随访时间。一般前半年每月一次，以后根据患者恢复情况每半年一次，至病人完全恢复正常为止。