骨折愈合后内固定物取出困难分析及对策

来源 :中国社区医师·医学专业 | 被引量 : 0次 | 上传用户:fzflash
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  内置物取出术是骨科临床工作最常见的手术,由于近年来采用内固定治疗骨折的比例显著增高,相应的并发症也在增多,如钢板断裂、钢钉及髓内针弯曲折断、骨折成角发生畸形愈合等,导致内固定取出难度增加。现将收治的骨折患者中发生内置物取出困难的16例病例资料做一回顾分析,并报告如下。
  资料与方法
  2000年5月~2008年5月收治骨折患者中发生内置物取出困難患者16例,男10例,女6例,取出时间术后8个月~2.5年,平均1.5年。
  手术方法:所有病例均择期行内固定取出术。术中发生取出困难16例,其中螺钉旋出困难6例,螺丝钉折断4例,钢丝取出困难4例,髓内钉拔出困难2例。
  结果
  本组患者16例,虽在取出内固定物时遇到困难,最终顺利取出,术后放置引流,应用抗生素预防感染,伤口均Ⅰ期愈合。随访8~16个月,骨折愈合良好,未发生骨折不愈合、骨不连现象,效果良好。
  讨论
  骨折术后内固定物取出困难,在临床上常能遇到,有时比安装内固定物手术更为复杂,如果术前不做好充分准备,即使骨科专家级的术者也很难应付,甚至原本认为的小手术变得费时费力,引发医疗纠纷[1,2]。
  临床罕有取不出的内固定,但决不能以付出巨大损伤甚至骨折的风险为代价。如何达到既能彻底取出内固定物,又能维持原来的骨强度,是每一位骨科医师术前应认真考虑的问题。①首先术前应认真阅读X线片,认真评估,充分准备。初步判断内固定物的种类、型号和数目,如显示有螺钉断裂,则准备相应的器械;术前不能确定内固定物型号,则要多配备几种手术工具,螺钉帽槽损伤术前X线片很难发现,术前最好准备电钻、钢凿等工具。②手术中遇到内固定物取出困难时要冷静分析原因,寻找最简单、有效、安全的方法。四肢骨折应用钢板螺钉最为常见,因而出现取出困难的可能也较多[3]。
  螺钉旋出困难的最常见原因是:①螺钉帽槽损伤;②螺丝刀头磨损;③螺丝刀与螺钉不配套。无论内植入材料是质地相对较软的钛合金还是较硬的不锈钢,螺丝钉帽槽损伤都是内固定取出术中比较棘手的问题,如果没有合适的手术工具,手术将无法继续进行。对于单独固定的皮质骨螺钉滑扣,用小骨刀清除钉尾周围一定量的骨痂,显露钉尾后使用咬骨钳取出。钉尾断裂钉体存留在骨内时可用相应规格的环钻套入钉尾,破坏螺钉周围少许骨质,将螺钉取出。术前如未准备环钻,还可以使用比螺钉直径略粗的钻头,沿骨干长轴方向紧贴螺钉两侧各钻一孔,务必使三点一线。用窄薄锋利的骨刀凿掉螺钉两侧的钻孔内多余骨质,形成螺钉使其可以在其内移动的骨槽,这时用持针器或尖嘴钳夹紧钉尾,在所开槽内来回晃动,待对侧皮质内螺钉松动后将螺钉取出[4]。同时应该强调的是取螺钉时一定要保持螺丝刀的稳定,避免螺丝刀摇摆、避免钉尾凹槽受力不均是防止拧滑和顺利取出螺钉的关键。
  钢板取出困难主要有以下原因:①钢板被周围骨痂包裹;②钢板被纤维瘢痕缠绕包裹;③钢板上螺丝钉未取完。取钢板前应认真清理钢板周围的骨痂,仔细核对螺丝钉的数目,务必全部取出。钢板无明显骨痂包裹,螺丝钉全部取完后钢板仍难取出时要注意钢板原来没有上螺丝钉的钉孔部位,最易被瘢痕缠绕包裹,切断缠绕钢板的斑痕组织,即可取下钢板。螺丝钉折断是内固定取出时较常见的情况,最常见的断裂部位是螺钉颈部。若残钉露出骨外,可考虑使用咬骨钳或老虎钳取钉。若露出部分太短或没有露出骨面,可使用空心钻或用电钻在螺钉四周紧贴螺钉钻几个凶,然后用小圆凿将螺钉四周骨质去除也可,断钉活动后可轻易取出。钢丝取出困难的主要原因是骨痂将钢丝严密包裹,致使钢丝抽出困难,尤其骨痂较厚而钢丝较细时,钢丝较易断在骨痂中难以取出,可以沿着钢丝走行用小骨刀去除表面骨痂,然后沿骨的切线方向用力抽出钢丝。如果骨痂确实较厚,钢丝已牢固深埋其中,放弃完全取出可能是最佳选择。为取钢丝而凿除大量骨质,进而影响骨的强度得不偿失。
  髓内钉拔出困难可能的原因有:①打拔器与髓内钉尾端不能连接或连接不牢;②骨对髓内钉卡压过紧;③锁钉未取完。术前要了解所使用髓内钉的类型和厂家,保证打拔器与髓内钉尾端配套。术中若遇到髓内钉卡压过紧的情况,在保证打拔器与髓内钉良好连接的前提下可先用适中力量将髓内钉往里敲打,然后再往外拔,反复几次即可拔出。如髓内钉拔出特别困难,要注意检查锁钉是否已全部取出。
  总之,在作好充分的术前准备的前提下,术中内固定物要尽量然,但不要强求[5]。已有学者证实,金属并不会促进细菌生长和扩散[6]。环钻、咬骨钳、弧形凿等器械在内固定取出术中具有操作简便、安全、有效、创伤小、效果肯定等优点,应常规准备。
  参考文献
  1 计小东.内固定物无法取出18例分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(12):849. 2 祝伟东.钢板螺钉内固定骨折术后取出困难的处理[J].中国伤残医学,2006,14(1):34. 3 胡日东,龚俊.四肢长管骨折钢板螺钉内固定失败原因8例分析[J].实用医技杂志,2006,13(8):1401. 4 王书军,王春梅,曹玉静,等.内固定螺钉取出器的研制及临床应用[J].中医正骨,2002,14(12):37. 5 邹敏.钢板螺钉内固定术后取出困难的处理[J].湖北民族学院学报(医学版),2008,25(2):80-81. 6 邱贵兴,戴兙戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2005:232-235.
其他文献
本刊讯 2008年3月13日和3月20日,化学名词审定委员会物理化学审定小组在北京大学化学系分别召开了胶体化学、化学动力学两个专业的名词定义稿审定会。除了与会的各专业审定委员外,会议还特别邀请了胶体化学专家李峻柏、戴乐蓉、赵孔双,化学动力学专家高盘良、孔繁敖作为外审专家参加,部分不能与会的外审专家还向会议提交了书面意见。审定会对所审定的词条进行逐条审查,重点讨论了有争议的、无法准确给予定义及释义的
目的:探讨嵌钝性腹股沟疝的手法复位和手术治疗。方法:对240例嵌钝性腹股沟疝病人的临床资料进行回顾性分析。结果:手法复位228例,成功218例,急诊手术22例,20例行疝修补术,术后
利用一个量子点系统热力学稳定性的要求及量子统计物理中的Klein不等式,证明了在非零温度时,该系统的单粒子分布函数对于量子点上单粒子能级而言仍然是非增的,这一结果表明,一个
运维人员巡视过程中监测配变温度是一项重要工作,在配电网中配电变压器数量多、分布广,利用移动通讯网络开发一套监测系统,实现对配电变压器温度的监测对提高设备运维水平具
通过对郑州文化公园造景的调查和分析,阐述了绿地对城市的意义,具体论述了植物造景的原则,分析了文化公园植物群落造景的生态特性和观赏特性以及城市公园各景观节点的植物配
小兒疝气是一种常见病多发病,俗称气蛋,男性多于女性,早产儿的发病率更高,儿童腹股沟疝多为先天性,小儿疝气的手术方法很多,各方法均有其特点和适应证。近年来,采用小切口的方法治疗小儿疝气取得了良好的临床效果,现报告如下。
目的:探讨在腹腔镜直视下保胆取石术治疗胆囊结石的方法及可行性.方法:将同期行保胆取石术的62例患者随机分为观察组(A组)32例和对照组(B组)30例,分别行腹腔镜下保胆取石术与开腹保胆
社区获得性肺炎(CAP)是威胁人类健康的最常见感染性疾病之一。社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感