论文部分内容阅读
【摘 要】 目的: 分析阴道超声介入治疗卵巢囊性肿物在临床应用的价值。方法:对48例卵巢囊肿患者行阴道超声介入治疗及术后随诊观其疗效。结果:经阴道超声介入治疗卵巢囊肿的总有效率>95%且复发率较低。结论:经阴道超声介入治疗卵巢囊肿的疗效优于其它治疗方法。
【关键词】 阴道超声 介入 卵巢囊肿
Treatment analysis of transvaginal ultrasound interventional of ovarian cysts
Guo Zhi
【Abstract】 Objective:To analyze the transvaginal ultrasound-guided interventional treatment of ovarian cystic tumor in the clinical application value. Methods:48 patients with ovarian cysts underwent transvaginal ultrasound-guided interventional therapy and surgery were followed up view of its efficacy.Results:Transvaginal ultrasound-guided interventional treatment of ovarian cysts in the total effective rate "95% and a lower relapse rate.Conclusion:Transvaginal ultrasound-guided interventional treatment of ovarian cysts is superior to other treatment methods.
【Key words】 Transvaginal ultrasound-guided Ovarian Cyst
卵巢囊肿是女性生殖器常见的良性肿瘤,临床对直径大于5cm的卵巢囊肿主张手术切除治疗。因手术治疗需患者无手术禁忌症,有创及术后并发症等缺陷。近年来,我院在经阴道超声介入治疗卵巢囊肿巧克力囊肿和单纯性囊肿48例,经过随访,疗效满意。
1 资料与方法
自2002年5月至2005年6月,48例均为已婚女性门诊患者,年龄23~46岁,平均34.5岁,病史3个月~8年。有下腹部隐痛病史30例,痛经10例。其中12例为双侧卵巢囊肿。囊肿最大10×9.5×8.3cm,最小4.2×3.5×3.0cm。
使用仪器为Aloka SSD630型超声诊断仪,阴道探头频率为5.5~7.5MHZ,配备附加引导器及穿刺针。
穿刺时间选择月经后3~5天,穿刺针多选用16G或18G。探头、穿刺针、穿刺架用2%戊二醛溶液浸泡消毒20分钟。消毒后用灭菌水内外冲洗干净后备用。穿刺前用二维腹部超声显示囊肿,测量上下径,左右径和前后径。观察囊型内部回声。排空膀胱后取截石位,常规消毒铺巾,上窥阴器及宫颈钳。在消毒探头上安装穿刺导向装置,选择最佳穿刺点,确定穿刺深度和角度,迅速进针至囊肿中央。即以100mmHg行负压抽吸囊内液。内膜异位性囊肿如囊液粘稠,可先抽部分囊液再以生理盐水反复冲洗。抽尽后,用生理盐水反复冲洗囊腔3~6次,直到回抽液体清亮。回抽顺利后注入相当于抽取量40~60%的无水乙醇,停留5~15分钟抽出乙醇,再注入生理盐水冲洗3~6次,拔针后观察有无囊肿涨大[1]。第一管抽取液留作常规细胞学病理检查。术后观察1~2小时,无不良反应后方可离院。术后每3个月复查B超,观察囊体变化情况。
疗效判断以临床症状消失、B超示囊肿消失,并经6个月以上随访无复发为治愈;临床症状明显好转,B超示囊肿缩小1/2以上为效显,B超示囊肿体积缩小1/3以上为有效;临床症状无明显好转、囊肿体积无明显变化为无效;治疗后又长大者为复发。
2 结 果
48例患者,穿刺囊肿62个,均一次穿刺成功。抽液量最多135ml,最少10ml。术后部分患者有下腹坠痛或烧灼感,有5例出现出汗、面红等,经卧床休息后恢复。全组病例均无术后并发症,总有效率96.1%,其中巧克力囊肿有效率95.2%,单纯性囊肿有效率100%。62个囊肿均在穿刺后经细胞学病理检查明确诊断。囊肿定性诊斷符合率98.5%。
3 讨 论
卵巢子宫内膜异位囊肿临床上称为巧克力囊肿,异位内膜随卵巢的功能变化,周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿,因而其囊内为陈旧性血液。卵巢单纯性囊肿,主要是滤胞囊肿,由于成熟滤泡不破裂或闭锁而卵胞持续增长,使卵泡腔液体潴留而形成滤泡囊肿。单纯性囊肿还可能为黄体囊肿或炎性囊肿,单纯性囊肿为透明液体[2]。
无水酒精能使囊肿内壁的分泌细胞变性、坏死。随着内壁细胞凝固、变性、坏死,分泌功能丧失,囊内液体不再增加。另外,囊体纤维组织增生使囊壁粘连,囊腔封闭。
子宫内膜异位囊肿临床利用激素治疗副作用大、疗程长、手术治疗粘连多、囊壁脆、剥离时易破裂,保留卵巢者复发再手术率较大。而超声引导下经阴道穿刺术直观、安全、创伤小、可重复进行,且介入穿刺途径能避开大血管、子宫及膀胱等重要器官。本组2个子宫内膜异位囊肿为术后复发,复发时间为一年,通过穿刺治疗后随访无复发。经期腹痛均有不同程度缓解。治疗后随访发现介入治疗单纯性囊肿缩小消失较快。但囊肿体积大,多囊肿和粘稠度较高的囊肿疗效较差。
介入治疗应选择诊断明确、经囊肿抽液行细胞病理学检查排除恶性肿瘤者,囊肿直径在4cm~9cm之间最佳,囊肿直径小于2cm时不宜穿刺。有严重疾病或不合作的病例不宜行介入治疗。
注意穿刺技巧,固定好囊体,迅速进针。每次抽液均不等囊液完全抽尽即注入生理盐水以免针头脱出囊腔。抽出液澄清后再注药,可使药物更好地作用于囊壁。横向排列的多层囊腔可分次抽吸,每次不超过三个为宜。纵向上下叠加且垂直于超声束的囊腔,穿刺针可先进入远离探头的囊腔内,待抽液注药完毕后,再将针退到第二囊、第三囊逐个抽吸。注入盐水稀释、冲洗囊腔时,注入的液体应少于抽出液体5~10ml,以免囊壁因张力过大而破裂。注入药液时,应缓慢推入,密切观察患者,若出现腹部剧痛、面色苍白、出汗、脉快,应立即停药并对症处理。
参考文献
1 汪龙霞主编.妇科与产科超声诊断学.第一版.北京:科学技术文献出版社,2003:134
2 乐杰主编.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社:1997:300~310
【关键词】 阴道超声 介入 卵巢囊肿
Treatment analysis of transvaginal ultrasound interventional of ovarian cysts
Guo Zhi
【Abstract】 Objective:To analyze the transvaginal ultrasound-guided interventional treatment of ovarian cystic tumor in the clinical application value. Methods:48 patients with ovarian cysts underwent transvaginal ultrasound-guided interventional therapy and surgery were followed up view of its efficacy.Results:Transvaginal ultrasound-guided interventional treatment of ovarian cysts in the total effective rate "95% and a lower relapse rate.Conclusion:Transvaginal ultrasound-guided interventional treatment of ovarian cysts is superior to other treatment methods.
【Key words】 Transvaginal ultrasound-guided Ovarian Cyst
卵巢囊肿是女性生殖器常见的良性肿瘤,临床对直径大于5cm的卵巢囊肿主张手术切除治疗。因手术治疗需患者无手术禁忌症,有创及术后并发症等缺陷。近年来,我院在经阴道超声介入治疗卵巢囊肿巧克力囊肿和单纯性囊肿48例,经过随访,疗效满意。
1 资料与方法
自2002年5月至2005年6月,48例均为已婚女性门诊患者,年龄23~46岁,平均34.5岁,病史3个月~8年。有下腹部隐痛病史30例,痛经10例。其中12例为双侧卵巢囊肿。囊肿最大10×9.5×8.3cm,最小4.2×3.5×3.0cm。
使用仪器为Aloka SSD630型超声诊断仪,阴道探头频率为5.5~7.5MHZ,配备附加引导器及穿刺针。
穿刺时间选择月经后3~5天,穿刺针多选用16G或18G。探头、穿刺针、穿刺架用2%戊二醛溶液浸泡消毒20分钟。消毒后用灭菌水内外冲洗干净后备用。穿刺前用二维腹部超声显示囊肿,测量上下径,左右径和前后径。观察囊型内部回声。排空膀胱后取截石位,常规消毒铺巾,上窥阴器及宫颈钳。在消毒探头上安装穿刺导向装置,选择最佳穿刺点,确定穿刺深度和角度,迅速进针至囊肿中央。即以100mmHg行负压抽吸囊内液。内膜异位性囊肿如囊液粘稠,可先抽部分囊液再以生理盐水反复冲洗。抽尽后,用生理盐水反复冲洗囊腔3~6次,直到回抽液体清亮。回抽顺利后注入相当于抽取量40~60%的无水乙醇,停留5~15分钟抽出乙醇,再注入生理盐水冲洗3~6次,拔针后观察有无囊肿涨大[1]。第一管抽取液留作常规细胞学病理检查。术后观察1~2小时,无不良反应后方可离院。术后每3个月复查B超,观察囊体变化情况。
疗效判断以临床症状消失、B超示囊肿消失,并经6个月以上随访无复发为治愈;临床症状明显好转,B超示囊肿缩小1/2以上为效显,B超示囊肿体积缩小1/3以上为有效;临床症状无明显好转、囊肿体积无明显变化为无效;治疗后又长大者为复发。
2 结 果
48例患者,穿刺囊肿62个,均一次穿刺成功。抽液量最多135ml,最少10ml。术后部分患者有下腹坠痛或烧灼感,有5例出现出汗、面红等,经卧床休息后恢复。全组病例均无术后并发症,总有效率96.1%,其中巧克力囊肿有效率95.2%,单纯性囊肿有效率100%。62个囊肿均在穿刺后经细胞学病理检查明确诊断。囊肿定性诊斷符合率98.5%。
3 讨 论
卵巢子宫内膜异位囊肿临床上称为巧克力囊肿,异位内膜随卵巢的功能变化,周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿,因而其囊内为陈旧性血液。卵巢单纯性囊肿,主要是滤胞囊肿,由于成熟滤泡不破裂或闭锁而卵胞持续增长,使卵泡腔液体潴留而形成滤泡囊肿。单纯性囊肿还可能为黄体囊肿或炎性囊肿,单纯性囊肿为透明液体[2]。
无水酒精能使囊肿内壁的分泌细胞变性、坏死。随着内壁细胞凝固、变性、坏死,分泌功能丧失,囊内液体不再增加。另外,囊体纤维组织增生使囊壁粘连,囊腔封闭。
子宫内膜异位囊肿临床利用激素治疗副作用大、疗程长、手术治疗粘连多、囊壁脆、剥离时易破裂,保留卵巢者复发再手术率较大。而超声引导下经阴道穿刺术直观、安全、创伤小、可重复进行,且介入穿刺途径能避开大血管、子宫及膀胱等重要器官。本组2个子宫内膜异位囊肿为术后复发,复发时间为一年,通过穿刺治疗后随访无复发。经期腹痛均有不同程度缓解。治疗后随访发现介入治疗单纯性囊肿缩小消失较快。但囊肿体积大,多囊肿和粘稠度较高的囊肿疗效较差。
介入治疗应选择诊断明确、经囊肿抽液行细胞病理学检查排除恶性肿瘤者,囊肿直径在4cm~9cm之间最佳,囊肿直径小于2cm时不宜穿刺。有严重疾病或不合作的病例不宜行介入治疗。
注意穿刺技巧,固定好囊体,迅速进针。每次抽液均不等囊液完全抽尽即注入生理盐水以免针头脱出囊腔。抽出液澄清后再注药,可使药物更好地作用于囊壁。横向排列的多层囊腔可分次抽吸,每次不超过三个为宜。纵向上下叠加且垂直于超声束的囊腔,穿刺针可先进入远离探头的囊腔内,待抽液注药完毕后,再将针退到第二囊、第三囊逐个抽吸。注入盐水稀释、冲洗囊腔时,注入的液体应少于抽出液体5~10ml,以免囊壁因张力过大而破裂。注入药液时,应缓慢推入,密切观察患者,若出现腹部剧痛、面色苍白、出汗、脉快,应立即停药并对症处理。
参考文献
1 汪龙霞主编.妇科与产科超声诊断学.第一版.北京:科学技术文献出版社,2003:134
2 乐杰主编.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社:1997:300~310