【摘要】 目的 了解曲马多、昂丹司琼与丙泊酚在无痛人流应用中的疗效。方法 选择自愿無痛人工流产妇女120例，随机分为丙泊酚与曲马多、昂丹司琼麻醉组(A组)和丙泊酚与芬太尼组(B组)，每组60例。结果 曲马多、昂丹司琼与丙泊酚联合应用于无痛人工流产术时的镇痛效果较丙泊酚与芬太尼组显著，无呼吸抑制，无恶心、呕吐副作用，并可减少麻醉药的用量。结论 曲马多、昂丹司琼与丙泊酚联合应用于无痛人工流产术时的镇痛效果显著，副作用少。
　　 【关键词】 曲马多；昂丹司琼 丙泊酚；无痛人流术
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料：选择择期行人流手术患者120例，ASAI~II级，年龄16~43岁，体重40~80Kg，孕期40~74d，既往无心、肺、肝、肾、胃溃疡及凝血障碍等重要器官疾病，无麻醉药物过敏史，术前血常规、心电图均无异常；术前常规禁食8h、禁饮6h，均无术前用药。将患者随机分两组：A组（n=60）为丙泊酚+曲马多+昂丹司琼组，B组（n=60）为丙泊酚+芬太尼组，两组手术方法相同，两组间患者年龄、孕期、体质、体重及手术时间等均无统计学差异。
　　1.2麻醉方法：患者入手术室后，开放上肢静脉通道，鼻导管持续吸氧，检测患者心率、血压及脉氧饱和度。A组患者术前先静脉注射昂丹司琼4mg和曲马多0.5~1 mg/kg；B组患者术前先静脉注射芬太尼0.2ug/kg，两组均在30s后静脉注射丙泊酚1~2mg/kg，至患者意识和角膜反射消失后开始手术。
　　1.3观察指标：（1）术前、术中及术毕的平均静脉压（MAP）、呼吸（R）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）；（2）苏醒时间（从最后一次给药到呼唤姓名可使之睁眼时间）；（3）记录体动次数和程度（0分为无体动，1分为上肢动，2分为腿动但不影响手术操作，3分为臀动影响手术操作）；（4）询问患者术后镇痛情况（分为无痛、轻微疼痛、中度疼痛、非常疼痛，分别用0，1，2，3级表示）。（5）恶心、呕吐情况（分恶心，呕吐）
　　2 结果
　　2.1患者的生命体征变化：表1显示，围手术期A组患者的生命体征变化比B组稳定，而B组出现5例心率降低，有两例用阿托品处理，有7例呼吸暂停，用简易呼吸器处理。两组没有出现呕吐、恶心。
　　 表一 两组人流手术各生命体征对照表
　　2.2麻醉镇痛效果:表2显示，两组患者手术镇痛和体动次数及程度、术后镇痛情况等差异无显著性。
　　 表二 两组人流手术各项镇痛指标对照表
　　3 讨论
　　 随着医学的发展，以及人们生活水平的提高，静脉麻醉药丙泊酚已广泛应用于人工流产手术的麻醉，丙泊酚虽具有镇静作用强、起效快、消除迅速等优点，但其镇痛作用弱，且随剂量增加对循环抑制也增加，因此临床上常联用其他镇痛药或局麻药，以完善镇痛效果。.
　　 芬太尼镇痛作用很强，与丙泊酚配伍后，可以减少丙泊酚用量，增强丙泊酚术中镇痛效果。有专家作了实验，对它作出肯定[1]。可是合用会增加呼吸抑制作用，患者容易出现缺氧症状，同时由于芬太尼起效慢，达到峰值时间是4 min，作用时间长，不利于呼吸道管理。对此，有专家为了减少双重呼吸抑制作用，采取靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉[2]。
　　 曲马多是一种人工合成的非阿片类镇痛药，作用机制较为复杂，它除与中枢阿片受体相结合产生镇痛作用外，还抑制中枢神经系统5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，使突触间的去甲肾上腺素增加，从而抑制传入神经末梢P物质的释放，5-羟色胺也通过脊髓的特异受体减弱机体对伤害性刺激的感受，提高痛阈，从而达到良好的镇痛效果[3]。曲马多镇痛效果明显，与丙泊酚合用，明显加强镇痛作用，减少丙泊酚的用量，但是容易引起恶心、呕吐。如果配合昂丹司琼可以对抗恶心、呕吐作用，避免呼吸道因呕吐而梗阻。
　　 曲马多与昂丹司琼配合丙泊酚，在无痛人流手术中的麻醉，明显减轻了患者疼痛，避免造成双重呼吸抑制，避免恶心、呕吐，相比芬太尼有安全优势，值得在基层医院广泛使用。
　　
　　参考文献
　　[1]李巧云,林翠花. 丙泊酚联合芬太尼在无痛人工流产术中的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2007,6(2):80-81
　　[2]赵高峰，张兴安，吴群林，等. 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉［J］. 广东医学，2004，25(17):765－767
　　[3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M]. 第3版.北京:人民卫生出版社,2004:475