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【摘要】恶性肿瘤严重危害人类健康，随着医学技术发展，肿瘤学专业人才的培养要求越来越高，肿瘤内科临床教学肩负着重任。本文通旨在通过对现有肿瘤学临床教学实践进行分析总结，为肿瘤内科教学模式提供参考。
【关键词】肿瘤内科 教学模式 PBL CBL RISE 临床路径
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）46-0216-02
肿瘤学是临床医学的一个重要分支，其相关教学内容，涵盖基础医学、内科学、外科学、妇产科学、耳鼻喉科学、影像学及病理学等多个学科。肿瘤患者治疗手段复杂多样，肿瘤内科患者病情更为复杂，同时治愈率相对较低，目的在于将各门学科运用结合病人实际情况进行系统分析，因此肿瘤内科学的临床教学，更要求提高学生分析问题和解决问题的能力，以及独立思考能力和逻辑思维能力等综合能力。本文将对肿瘤内科学目前施行的教学模式的应用进行探讨思考。
1.以授课为基础的教学模式（lecture-based learning，LBL）
LBL长久以来作为我国医学教育的主要教学模式，虽然教学体系较为完整，理论学习的深度和系统性较强，在较短的有效时间内实现了医学理论基础知识在教师与医学生之间的传递过程；但随着医学的快速发展，LBL教学模式的弊端逐渐暴露，以教师讲授为主的教学，教学手段单一，片面强调知识的传承，学生被动接受理论知识，学习过程枯燥，忽视了学生自主学习能力和创新能力的培养。而肿瘤内科的学习中学生的学习自主性和解决复杂问题能力尤为重要。单纯的LBL教学，已远远不能满足肿瘤学科对医学人才能力的需求。
2.案例教学法（Case-based learning，CBL）
CBL是以真实病例作为讨论案例，根据教学内容选取典型案例，围绕案例提出一系列彼此相关又具有发散性特点的问题，以这些问题为基础开展教学，注重将理论与实际相结合，鼓励学生学以致用，用基础医学的知识来解决实际的临床问题，但是缺乏学习的系统性和完整性。CBL教学法在肿瘤内科学已成为广泛应用的教学方式。韩啸等[1]研究表明，相对LBL教学方式，80%以上的学生对CBL教学模式更为满意，用CBL 教学后学生对于知识点的掌握要强于LBL。
3.以问题为基础的教学法（Problem-based learning，PBL）
PBL，是以问题为中心、以教师为导向的讨论式教学法，以提高学生自主学习及发现问题、分析问题、解决问题的能力，培养创新性思维为目的。它通过提出问题、建立假设、明确学习目标、收集资料、论证假设，从而弥补了LBL 的不足之处，使获取的知识更牢固，有利于培养学生的临床思维、创新思维，提高学习兴趣和自主学习能力。胡蓬勃等[2]研究结果显示PBL教学法的应用有助于培养学生自主学习和发现问题和解决问题的意识，建立急诊临床思维；有利于培养学生实践及知识应用的能力。黄文锋等[3]在肿瘤内科学带教实践中，采用PBL和CBL 相结合的教学模式不仅显著提高了肿瘤内科的教学质量，同时也提高了学生学习的积极性、主动性。肿瘤内科疾病，尤其晚期病例，通常合并症、并发症多，涉及多学科诊疗，以问题为基础的教学有利于解决临床实际问题。
4.以文献为导向的自我学习的教学法（Reference？鄄induced？鄄self？鄄education RISE）
RISE是以文献为导向的自我学习，是将现代文献阅读引入到课堂教学，并与病案讨论等方法相结合的一种以提高学生自主学习能力为目的的教学模式。教师在教学过程中起到的作用，主要为学生设定基本问题或提出分析方向，同时为学生推荐经典文献或参考书目，指导学生学会充分利用现代医学信息资源、自主查阅相关资料，主动将问题具体化、并自行解决问题从而深刻理解学习内容。RISE 教学模式重在强调培养学生的自学能力和创新能力，对教师和学生双方都提出了比较高的要求。首先，对教师而言，作为教师必须充分“吃”透教材、充分理解教学内容，熟悉教学环节，主题设计、文献确定、保证文献及参考书目的质量，最终保证学生解决问题的结果、分析讨论的结果不偏离预设的教学目标。其次，在学生方面，必须经过相关理论學习，掌握一定的理论基础；另外，学生需要掌握基本的文献检索的方法及能够利用信息网络技术，同时要求学生有较高的自学能力、语言表达能力，和团队协作能力。这样的学习方式，对于积极性主动性高的、善于思考讨论的学生更合适，更能提高教学效果。因此，这一教学模式，在缺乏肿瘤学专业知识的临床见习医师的教学当中应用较少，而在有完成系统的基础理论知识的临床实习、有一定肿瘤学基础的肿瘤学研究生、规培医师、肿瘤科进修医师中可能较为适用。
5.临床路径教学法（clincal pathway，CP）
CP是指针对某一种疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。在肿瘤专科医院或综合医院肿瘤专科，肿瘤疾病的治疗模式的临床路径，已形成一定的标准化、规范化标准。临床路径式教学法在肿瘤内科临床教学中的应用，使得学生更牢靠地掌握医学知识，使学生接受全新的单病种质量控制观念，培养标准化、规范化、科学化的临床思维。临床路径在临床工作中，不仅仅规范了肿瘤内科的治疗，同时在临床教学效果提高中也有着很大的作用。
6.讨论
我国的肿瘤学教材相对滞后，前沿科学研究以及诊疗新进展在教材中难以获得，因此远远不能满足肿瘤学教育的需求，也不能达到肿瘤学教学的目标。随着提倡学生自主学习的教学方法日益完，CBL、PBL以及RISE等教学模式逐渐受到重视，多元化教学法综合模式逐渐应用高校尤其在医学类院校教学当中。CBS、PBL、RISE、CP等教学模式的相互结合，各施其长，相互补益。 国内不少医学院校对新型教学模式进行了探索尝试，并在取得了良好的效果。王国俊等[4]将“CBS-PBL-RISE”教学法对临床见习及临床药师培养中进行实践，结果显示提高了学生临床思维能力，学生对“CBS-PBL-RISE”教学法的反映明显优于LBL法，学习效果更佳。林楠等[5]将CBL联合RISE教学法在儿科学教学中的应用，结果除医学人文素质外，实验组基础理论知识、病例分析测评成绩及总分明显高于对照组，且实验组对教学方法的满意度高于对照组。
肿瘤内科有着专业性强，学科范围涉及广泛，分科逐渐细化，疾病治疗方案以多学科综合治疗、个体化治疗为特点。临床教学中学生学习掌握知识，必须建立一个全局观的临床思维，解决问题的方法应该来源自临床。CBL、PBL、PC模式将学生带入到具体的肿瘤病例实践中，回避了传统教育模式照本宣科的弊端，同时利于学生将各学科将多个学科知识相融合，有利于学生巩固深化知识。另外，RISE教学也引入，把医学知识前沿、诊疗新进展等融入陈旧的教材知识当中，学生的学习注入“新鲜血液”，激发学生学习兴趣、提高学习主动性。当然多元化教学综合模式，也有一定的局限性。首先，从长久以来的传统授课教学模式过渡到多元化教学综合模式，需要较长适应时间，对教师、学生都提出了更高的要求，经验不足的年轻教师、学习能力不足的学生中，教学施行仍有困难。
总体而言，与传统教学模式相比，多元化的教学综合模式把课堂的主动权从教师过渡交给学生，调动了学生学习的积极性和主动性，同时更注重综合能力的培养，有利于学生的全面发展，是当今肿瘤内科学教学发展的趋势。
参考文献：
[1]韩啸.案例教学法在肿瘤内科临床教学中的应用. 齐齐哈尔醫学院学报2016（35）：4435-4438.
[2]胡蓬勃，许玲，吕毅，王晓宇，孙斌，周国军.PBL结合医学视频在急诊医学教学中的应用.岭南急诊医学杂志.2012.（01）：45-46.
[3]黄文锋.肿瘤内科临床实习带教的实践与策略. 微创医学.2018（3）
[4]王国俊，叶云，刘建等.“CBS-PBL-RISE”教学法在临床见习及临床药师培养中的探索与实践.中国药房.2014.（24）：2302-2304.
[5]林楠.CBL 联合RISE 教学法在儿科学教学中的应用.卫生职业教育.2017（35）.61-62
【关键词】肿瘤内科 教学模式 PBL CBL RISE 临床路径
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）46-0216-02
肿瘤学是临床医学的一个重要分支，其相关教学内容，涵盖基础医学、内科学、外科学、妇产科学、耳鼻喉科学、影像学及病理学等多个学科。肿瘤患者治疗手段复杂多样，肿瘤内科患者病情更为复杂，同时治愈率相对较低，目的在于将各门学科运用结合病人实际情况进行系统分析，因此肿瘤内科学的临床教学，更要求提高学生分析问题和解决问题的能力，以及独立思考能力和逻辑思维能力等综合能力。本文将对肿瘤内科学目前施行的教学模式的应用进行探讨思考。
1.以授课为基础的教学模式（lecture-based learning，LBL）
LBL长久以来作为我国医学教育的主要教学模式，虽然教学体系较为完整，理论学习的深度和系统性较强，在较短的有效时间内实现了医学理论基础知识在教师与医学生之间的传递过程；但随着医学的快速发展，LBL教学模式的弊端逐渐暴露，以教师讲授为主的教学，教学手段单一，片面强调知识的传承，学生被动接受理论知识，学习过程枯燥，忽视了学生自主学习能力和创新能力的培养。而肿瘤内科的学习中学生的学习自主性和解决复杂问题能力尤为重要。单纯的LBL教学，已远远不能满足肿瘤学科对医学人才能力的需求。
2.案例教学法（Case-based learning，CBL）
CBL是以真实病例作为讨论案例，根据教学内容选取典型案例，围绕案例提出一系列彼此相关又具有发散性特点的问题，以这些问题为基础开展教学，注重将理论与实际相结合，鼓励学生学以致用，用基础医学的知识来解决实际的临床问题，但是缺乏学习的系统性和完整性。CBL教学法在肿瘤内科学已成为广泛应用的教学方式。韩啸等[1]研究表明，相对LBL教学方式，80%以上的学生对CBL教学模式更为满意，用CBL 教学后学生对于知识点的掌握要强于LBL。
3.以问题为基础的教学法（Problem-based learning，PBL）
PBL，是以问题为中心、以教师为导向的讨论式教学法，以提高学生自主学习及发现问题、分析问题、解决问题的能力，培养创新性思维为目的。它通过提出问题、建立假设、明确学习目标、收集资料、论证假设，从而弥补了LBL 的不足之处，使获取的知识更牢固，有利于培养学生的临床思维、创新思维，提高学习兴趣和自主学习能力。胡蓬勃等[2]研究结果显示PBL教学法的应用有助于培养学生自主学习和发现问题和解决问题的意识，建立急诊临床思维；有利于培养学生实践及知识应用的能力。黄文锋等[3]在肿瘤内科学带教实践中，采用PBL和CBL 相结合的教学模式不仅显著提高了肿瘤内科的教学质量，同时也提高了学生学习的积极性、主动性。肿瘤内科疾病，尤其晚期病例，通常合并症、并发症多，涉及多学科诊疗，以问题为基础的教学有利于解决临床实际问题。
4.以文献为导向的自我学习的教学法（Reference？鄄induced？鄄self？鄄education RISE）
RISE是以文献为导向的自我学习，是将现代文献阅读引入到课堂教学，并与病案讨论等方法相结合的一种以提高学生自主学习能力为目的的教学模式。教师在教学过程中起到的作用，主要为学生设定基本问题或提出分析方向，同时为学生推荐经典文献或参考书目，指导学生学会充分利用现代医学信息资源、自主查阅相关资料，主动将问题具体化、并自行解决问题从而深刻理解学习内容。RISE 教学模式重在强调培养学生的自学能力和创新能力，对教师和学生双方都提出了比较高的要求。首先，对教师而言，作为教师必须充分“吃”透教材、充分理解教学内容，熟悉教学环节，主题设计、文献确定、保证文献及参考书目的质量，最终保证学生解决问题的结果、分析讨论的结果不偏离预设的教学目标。其次，在学生方面，必须经过相关理论學习，掌握一定的理论基础；另外，学生需要掌握基本的文献检索的方法及能够利用信息网络技术，同时要求学生有较高的自学能力、语言表达能力，和团队协作能力。这样的学习方式，对于积极性主动性高的、善于思考讨论的学生更合适，更能提高教学效果。因此，这一教学模式，在缺乏肿瘤学专业知识的临床见习医师的教学当中应用较少，而在有完成系统的基础理论知识的临床实习、有一定肿瘤学基础的肿瘤学研究生、规培医师、肿瘤科进修医师中可能较为适用。
5.临床路径教学法（clincal pathway，CP）
CP是指针对某一种疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。在肿瘤专科医院或综合医院肿瘤专科，肿瘤疾病的治疗模式的临床路径，已形成一定的标准化、规范化标准。临床路径式教学法在肿瘤内科临床教学中的应用，使得学生更牢靠地掌握医学知识，使学生接受全新的单病种质量控制观念，培养标准化、规范化、科学化的临床思维。临床路径在临床工作中，不仅仅规范了肿瘤内科的治疗，同时在临床教学效果提高中也有着很大的作用。
6.讨论
我国的肿瘤学教材相对滞后，前沿科学研究以及诊疗新进展在教材中难以获得，因此远远不能满足肿瘤学教育的需求，也不能达到肿瘤学教学的目标。随着提倡学生自主学习的教学方法日益完，CBL、PBL以及RISE等教学模式逐渐受到重视，多元化教学法综合模式逐渐应用高校尤其在医学类院校教学当中。CBS、PBL、RISE、CP等教学模式的相互结合，各施其长，相互补益。 国内不少医学院校对新型教学模式进行了探索尝试，并在取得了良好的效果。王国俊等[4]将“CBS-PBL-RISE”教学法对临床见习及临床药师培养中进行实践，结果显示提高了学生临床思维能力，学生对“CBS-PBL-RISE”教学法的反映明显优于LBL法，学习效果更佳。林楠等[5]将CBL联合RISE教学法在儿科学教学中的应用，结果除医学人文素质外，实验组基础理论知识、病例分析测评成绩及总分明显高于对照组，且实验组对教学方法的满意度高于对照组。
肿瘤内科有着专业性强，学科范围涉及广泛，分科逐渐细化，疾病治疗方案以多学科综合治疗、个体化治疗为特点。临床教学中学生学习掌握知识，必须建立一个全局观的临床思维，解决问题的方法应该来源自临床。CBL、PBL、PC模式将学生带入到具体的肿瘤病例实践中，回避了传统教育模式照本宣科的弊端，同时利于学生将各学科将多个学科知识相融合，有利于学生巩固深化知识。另外，RISE教学也引入，把医学知识前沿、诊疗新进展等融入陈旧的教材知识当中，学生的学习注入“新鲜血液”，激发学生学习兴趣、提高学习主动性。当然多元化教学综合模式，也有一定的局限性。首先，从长久以来的传统授课教学模式过渡到多元化教学综合模式，需要较长适应时间，对教师、学生都提出了更高的要求，经验不足的年轻教师、学习能力不足的学生中，教学施行仍有困难。
总体而言，与传统教学模式相比，多元化的教学综合模式把课堂的主动权从教师过渡交给学生，调动了学生学习的积极性和主动性，同时更注重综合能力的培养，有利于学生的全面发展，是当今肿瘤内科学教学发展的趋势。
参考文献：
[1]韩啸.案例教学法在肿瘤内科临床教学中的应用. 齐齐哈尔醫学院学报2016（35）：4435-4438.
[2]胡蓬勃，许玲，吕毅，王晓宇，孙斌，周国军.PBL结合医学视频在急诊医学教学中的应用.岭南急诊医学杂志.2012.（01）：45-46.
[3]黄文锋.肿瘤内科临床实习带教的实践与策略. 微创医学.2018（3）
[4]王国俊，叶云，刘建等.“CBS-PBL-RISE”教学法在临床见习及临床药师培养中的探索与实践.中国药房.2014.（24）：2302-2304.
[5]林楠.CBL 联合RISE 教学法在儿科学教学中的应用.卫生职业教育.2017（35）.61-62