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胎膜早破指临产前胎膜自然破裂，为产科常见的分娩期并发症，发生率2%～10%。胎膜早破可导致早产及围产儿死亡率增加，可使孕妇宫内感染率及产褥感染率增加[1]。2011年1-12月收治胎膜早破患者144例，对妊娠结局进行分析，总结相应的护理措施，现报告如下。
资料与方法
2011年1-12月收治分娩产妇2406例，其中发生胎膜早破144例，发生率6.0%。144例产妇中，单胎妊娠136例（94.4%），双胎妊娠8例（5.6%）；年龄18～40岁，平均26.5岁；初产妇98例（68.1%），经产妇46例（32.0%）。入院孕周<37周26例（18.1%），37～41周88例（61.1%），>41周30例（20.8%），其中最小孕周30周，保胎至31周行剖宫产分娩。
胎膜早破诊断：孕妇临产前符合下列之一者即可确诊：①自诉有大量液体从阴道流出，有时可见有胎脂及胎粪，无腹痛及其他产兆；②酸碱测试纸测定阴道液pH值>6.5，阴道液涂片加温烘干后镜检见羊齿状结晶；③羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊；④阴道窥器检查见液体自宫颈口流出[2]。
胎膜早破原因：①下生殖道感染，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力增高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③胎先露部高浮，头盆不称，胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤宫颈内口松弛，前羊膜囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活。
胎膜早破处理：包括积极终止妊娠和期待疗法两种方式。⑴终止妊娠：妊娠35周以上者，胎肺成熟，尽快结束妊娠，一般12～24小时后仍未临产者采用催产素引产。⑵期待疗法：妊娠28～35周，胎膜早破不伴感染，羊水深度3cm以上者。①一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。②预防性用药：破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。③子宫收缩抑制剂应用：有宫缩者，静脉滴注硫酸镁等。④促胎肺成熟：妊娠35周之前，给与地塞米松6mg，12小时1次肌肉注射，共4次。
结 果
我院产妇胎膜早破发生率6.0%。144例胎膜早破产妇阴道分娩74例（51.4%），因胎儿宫内窘迫、羊水性状改变、胎位不正、骨盆狭窄等因素行剖宫产术70例（48.6%），与无胎膜早破者相比剖宫产率有所上升，增加4%（我院同期无胎膜早破者剖宫产率44.8%）。
144例发生产后出血8例，宫内感染1例，胎儿窘迫10例，新生儿死亡1例，羊水污染18例，新生儿苍白窒息5例，青紫窒息6例。
讨 论
胎膜早破对母体影响：破膜后，阴道内病原微生物易上行感染，随破膜时间增加，感染率增加，本组产妇羊水污染18例，若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。
胎膜早破对胎儿的影响：胎膜早破常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等，危及新生儿生命。脐带受压，脐带脱垂可致胎儿窘迫。
产妇的护理：①心理护理：胎膜早破患者常急诊入院。入院时，产妇常焦虑、紧张，此时护理人员应热情接待，关心体贴她们，了解她们的心理状态和要求，使她们产生信任和安全感。评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢的教育与指导，并在整个过程中给产妇持续的生理心理情感支持，最大限度调动产妇的主观能动性。②生命体征监测：孕妇入院后4小时测生命体征1次并记录，严格按照护理常规操作，保持外阴清洁，床单经常更换清洗。因胎膜早破后，子宫与外界形成通道，宫颈阴道附近的细菌上行感染侵犯羊膜，诱发宫腔感染，保持外阴清洁是预防感染的首要条件，每天碘伏消毒擦洗会阴部2次。禁止灌肠，注意观察羊水的颜色、性状、气味，作好记录，如体温升高，羊水黄绿色有臭味及时报告医师。破膜>12小时，使用抗生素，发生感染者，终止妊娠。③体位：采取卧床休息，床尾抬高30°，减低宫腔压力，尤其胎位不正，胎先露未衔接，孕周<34周者，绝对卧床休息，左侧卧位，床上大小便，避免不必要的肛诊及阴道检查。④饮食：孕妇进食高蛋白、高热量、易消化食物，增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动少，肠蠕动减慢，容易引起便秘，多食纤维多的蔬菜及水果，便秘者给与缓泻剂及开塞露。羊水过少者给与饮水疗法，1天2小时内饮水2000ml，避免吃利水食物，如冬瓜，西瓜等。
胎儿护理：①观察宫缩及胎心率变化：胎膜早破，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的环境受到破坏，势必引起胎心率变化，所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。胎心监测20～40分钟，胎心率<120次/分或>160次/分，提示胎儿窘迫可能。足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，故应观察宫缩开始的时间和宫缩的规律强度。无规律宫缩需引产者静滴缩宫素终止妊娠。孕周小需抑制宫缩者，需静滴硫酸镁，注意观察膝反射、呼吸、尿量等。一旦进入产程，严密观察产程进展，常规氧气吸入。胎膜早破有潜在难产倾向，故应严密观察产程进展及胎心音变化，缩短第二产程，积极作好新生儿的接产准备，早产需侧切，备好抢救器械及物品。新生儿娩出后彻底清理呼吸道分泌物，注意保暖，预防感染[3]。②警惕脐带脱垂可能：对臀位者或头位高浮者，指导产妇绝对卧床休息，取臀高卧位防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救，一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极手术，尽快终止妊娠。
胎膜早破是产科常见并发症，往往是多种因素作用的结果，发生后对母亲和胎儿都有极高的危险，导致一系列严重的母婴并发症。因此，为保障母儿安全，应积极预防胎膜早破。重视孕期卫生指导，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性生活，避免负重或腹部受撞击。增加营养，多吃蔬菜水果，增加胎膜韧性。胎膜早破后应积极防治和治疗并发症，尽量延长孕周，有效减少和减低孕妇感染率和新生儿患病率，把胎膜早破给母婴带来的危害降到最低。利用孕妇学校，使产妇了解胎膜早破的表现及注意事项，让其有思想准备，配合医疗护理，实现良好的妊娠结局。
参考文献
1 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：153.
2 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：137.
3 简艳红，林铁成，李光仪.早产合并胎膜早破134例新生儿预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：685-686.
资料与方法
2011年1-12月收治分娩产妇2406例，其中发生胎膜早破144例，发生率6.0%。144例产妇中，单胎妊娠136例（94.4%），双胎妊娠8例（5.6%）；年龄18～40岁，平均26.5岁；初产妇98例（68.1%），经产妇46例（32.0%）。入院孕周<37周26例（18.1%），37～41周88例（61.1%），>41周30例（20.8%），其中最小孕周30周，保胎至31周行剖宫产分娩。
胎膜早破诊断：孕妇临产前符合下列之一者即可确诊：①自诉有大量液体从阴道流出，有时可见有胎脂及胎粪，无腹痛及其他产兆；②酸碱测试纸测定阴道液pH值>6.5，阴道液涂片加温烘干后镜检见羊齿状结晶；③羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊；④阴道窥器检查见液体自宫颈口流出[2]。
胎膜早破原因：①下生殖道感染，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力增高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③胎先露部高浮，头盆不称，胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤宫颈内口松弛，前羊膜囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活。
胎膜早破处理：包括积极终止妊娠和期待疗法两种方式。⑴终止妊娠：妊娠35周以上者，胎肺成熟，尽快结束妊娠，一般12～24小时后仍未临产者采用催产素引产。⑵期待疗法：妊娠28～35周，胎膜早破不伴感染，羊水深度3cm以上者。①一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。②预防性用药：破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。③子宫收缩抑制剂应用：有宫缩者，静脉滴注硫酸镁等。④促胎肺成熟：妊娠35周之前，给与地塞米松6mg，12小时1次肌肉注射，共4次。
结 果
我院产妇胎膜早破发生率6.0%。144例胎膜早破产妇阴道分娩74例（51.4%），因胎儿宫内窘迫、羊水性状改变、胎位不正、骨盆狭窄等因素行剖宫产术70例（48.6%），与无胎膜早破者相比剖宫产率有所上升，增加4%（我院同期无胎膜早破者剖宫产率44.8%）。
144例发生产后出血8例，宫内感染1例，胎儿窘迫10例，新生儿死亡1例，羊水污染18例，新生儿苍白窒息5例，青紫窒息6例。
讨 论
胎膜早破对母体影响：破膜后，阴道内病原微生物易上行感染，随破膜时间增加，感染率增加，本组产妇羊水污染18例，若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。
胎膜早破对胎儿的影响：胎膜早破常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等，危及新生儿生命。脐带受压，脐带脱垂可致胎儿窘迫。
产妇的护理：①心理护理：胎膜早破患者常急诊入院。入院时，产妇常焦虑、紧张，此时护理人员应热情接待，关心体贴她们，了解她们的心理状态和要求，使她们产生信任和安全感。评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢的教育与指导，并在整个过程中给产妇持续的生理心理情感支持，最大限度调动产妇的主观能动性。②生命体征监测：孕妇入院后4小时测生命体征1次并记录，严格按照护理常规操作，保持外阴清洁，床单经常更换清洗。因胎膜早破后，子宫与外界形成通道，宫颈阴道附近的细菌上行感染侵犯羊膜，诱发宫腔感染，保持外阴清洁是预防感染的首要条件，每天碘伏消毒擦洗会阴部2次。禁止灌肠，注意观察羊水的颜色、性状、气味，作好记录，如体温升高，羊水黄绿色有臭味及时报告医师。破膜>12小时，使用抗生素，发生感染者，终止妊娠。③体位：采取卧床休息，床尾抬高30°，减低宫腔压力，尤其胎位不正，胎先露未衔接，孕周<34周者，绝对卧床休息，左侧卧位，床上大小便，避免不必要的肛诊及阴道检查。④饮食：孕妇进食高蛋白、高热量、易消化食物，增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动少，肠蠕动减慢，容易引起便秘，多食纤维多的蔬菜及水果，便秘者给与缓泻剂及开塞露。羊水过少者给与饮水疗法，1天2小时内饮水2000ml，避免吃利水食物，如冬瓜，西瓜等。
胎儿护理：①观察宫缩及胎心率变化：胎膜早破，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的环境受到破坏，势必引起胎心率变化，所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。胎心监测20～40分钟，胎心率<120次/分或>160次/分，提示胎儿窘迫可能。足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，故应观察宫缩开始的时间和宫缩的规律强度。无规律宫缩需引产者静滴缩宫素终止妊娠。孕周小需抑制宫缩者，需静滴硫酸镁，注意观察膝反射、呼吸、尿量等。一旦进入产程，严密观察产程进展，常规氧气吸入。胎膜早破有潜在难产倾向，故应严密观察产程进展及胎心音变化，缩短第二产程，积极作好新生儿的接产准备，早产需侧切，备好抢救器械及物品。新生儿娩出后彻底清理呼吸道分泌物，注意保暖，预防感染[3]。②警惕脐带脱垂可能：对臀位者或头位高浮者，指导产妇绝对卧床休息，取臀高卧位防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救，一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极手术，尽快终止妊娠。
胎膜早破是产科常见并发症，往往是多种因素作用的结果，发生后对母亲和胎儿都有极高的危险，导致一系列严重的母婴并发症。因此，为保障母儿安全，应积极预防胎膜早破。重视孕期卫生指导，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性生活，避免负重或腹部受撞击。增加营养，多吃蔬菜水果，增加胎膜韧性。胎膜早破后应积极防治和治疗并发症，尽量延长孕周，有效减少和减低孕妇感染率和新生儿患病率，把胎膜早破给母婴带来的危害降到最低。利用孕妇学校，使产妇了解胎膜早破的表现及注意事项，让其有思想准备，配合医疗护理，实现良好的妊娠结局。
参考文献
1 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：153.
2 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：137.
3 简艳红，林铁成，李光仪.早产合并胎膜早破134例新生儿预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：685-686.