锁骨远端骨折和肩锁关节脱位在临床上常见,自2005年3月至2009年8月,笔者采用锁骨钩钢板(AO)治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位30例,疗效满意,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组30例,其中男22例,女8例;年龄23~45岁,平均28岁。其中锁骨远端骨折12例(NeerⅡ型);肩锁关节脱位18例(TossyⅢ型)。全部为闭合性损伤,交通事故20例,高处坠落伤及其他运动伤10例。均为单侧,损伤至手术时间为1~7 d。
　　1.2 手术方法 颈丛麻醉,患者仰卧位,患肩下垫一薄枕抬高患肩。自肩峰至锁骨切开皮肤皮下组织,充分显露锁骨骨折或脱位的肩锁关节,给予修复断裂的喙锁韧带,清除肩锁关节腔内破碎软骨,直视下将锁骨远端骨折复位,根据锁骨形体,将钩钢板预弯,将钢板钩插入肩峰后下方,注意将钢板的钩紧贴肩峰下缘。钢板端置于锁骨上,并利用钢板下压锁骨,使骨折和脱位复位。螺钉固定钢板和锁骨,修复斜方韧带和三角肌止点及肩锁韧带。术后三角巾悬吊患肢,2 d后进行被动肩关节活动,2周后进行主动功能锻练。
　　2 结果
　　本组随访6~20个月,平均10个月。均顺利愈合,术后5~12个月取钢板。根据Lazzcano标准评价术后功能恢复情况[1],优28例,良2例,X线片显示锁骨骨折全部愈合,肩锁关节无再脱位发生,关节功能恢复良好。
　　3 讨论
　　锁骨远端骨折及肩锁关节脱位治疗的目的在于恢复关节和骨的支持解剖关系,从建关节的稳定性,恢复关节的正常活动功能和防止继发创伤性关节炎和疼痛[2]。锁骨钩钢板治疗效果明显好于其他方法。但要注意以下几点:①肩锁关节必须显露清楚,清除肩锁关节中的软组织和关节软骨碎片,避免术后创伤性关节炎的发生,但对于单纯锁骨远端骨折则没必要打开关节囊;②锁骨钩应准确置入已获得良好的贴附和固定,要保持水平向上锁骨和肩峰的对位,同时不要太靠近肩峰的边缘,若锁骨钩置入位置偏于近侧,易造成钢板近端在皮下翘起;③选择合适的钩钢板的长度,近端固定的螺钉不少于3枚,钻孔时注意保护,避免损失锁骨下神经血管;④内固定仅提供临时复位保障,叶必谦等[3]注重韧带的修复和重建,恢复原有的解剖结构;⑤术后应尽早取出内固定物,利于关节功能的恢复。
　　
　　参考文献
　　[1] 谢宁,苟三怀,刘岩,等.肩锁钩钢板治疗肩锁关节和锁骨骨折.中国矫形外科杂志,2002,10(3):291.
　　[2] 陈云苏,陈峥嵘,姚振均,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折.中华创伤杂志,2003,19(5):300.
　　[3] 叶必谦,吴恙.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及不稳定锁骨远端骨折.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(12):828.