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【摘要】目的探讨社区糖尿病病人高血糖引发原因，针对存在问题制定相应对策。方法对2011年1月——2013年9月间社区门诊管辖，符合2型糖尿病患者108例列为研究对象。对所有糖尿病病人进行随访，以血糖监测及问卷形式观察高血糖引发原因，并制定相应预防措施。结果通过单因素分析发现，引发原因中，饮食、运动、血糖监测、遵医嘱行为、治疗方法、胰岛素使用情况及口服药物用法具有相关性，P<0.05。社区服务站相应给予健康教育、饮食及运动指导、加强遵医嘱行为干预、治疗方法及用药干预。结论社区糖尿病病人对疾病知识欠缺、轻视疾病、用药顾虑等是引发高血糖的主要原因，且会有多种因素相互参杂。服务站因从多方面综合分析应对，以健康教育、运动、饮食、心理、家庭经济负担等多方面给予指导教育，以求取得更好控制满意度。
【关键词】社区；糖尿病病人；高血糖；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.143文章编号：1004-7484（2014）-05-2521-02糖尿病为慢性自身免疫性疾病，为胰岛素分泌功能受损或周围组织对胰岛素抵抗，致机体糖、蛋白质及脂肪代谢异常。相关文献报道，我国糖尿病患者以达3%左右，且有逐年增高趋势[1]。临床症状为“三多一少”，影响生活质量及住院主要原因多为引发并发症，故社区门诊为治疗主要单位，工作任务以平稳控制血糖水平、预防并发症发生、改善及提高患者生活质量。为进一步分析糖尿病病人高血糖原因并制定相应预防对策，特对我社区糖尿病患者进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集我社区内2011年1月——2013年9月间，经上级医院确诊为2型糖尿病患者108例为研究对象，符合第七版《内科学》2型糖尿病诊断标准[2]。男65例，女43例，年龄50-84岁，平均（68.94±4.27）岁。血糖控制不稳定（>7.0mmol/L）36例。
1.2方法
1.2.1血糖检测借助公共卫生服务糖尿病随访进行血糖及问卷调查，对来门诊随访患者，采用鱼跃牌悦优血糖仪II型（批准文号：苏食药监械（准）字2012第2400101号；厂家：江苏鱼跃医疗设备股份有限公司）及配套试纸，取空腹无名指末梢血进行检测。未来门诊随访患者，给予电话通知，在辖区内患者，通知上门诊随访。如行动不便患者，给予上门随访，嘱患者次日清晨禁食并检测血糖。失访患者不列入本次研究范围。
1.2.2问卷调查由我社区医务人员共同制定调查表。调查表分为两部分，第一部分内容包括患者姓名、性别、年龄、随访血糖情况等一般资料，对空腹血糖>7.0mmol/L患者进行第二部分问卷填写，内容包括患者日常饮食、运动、血糖监测、治疗情况、用药方法等。问卷以问答形式，医患一对一交流、填写。所有随访及问卷调查均由我社区服务站专人负责。
1.3统计学处理所有收集资料均输入电脑，以SPSS18.0软件包分析，计数资料采用X2检验，水准为P=0.05。
2结果
2.1原因分析经统计分析发现，社区糖尿病病人高血糖发生率与年龄、性别无统计学差异，P>0.05；与饮食、运动、血糖监测、遵医嘱行为、治疗方法、胰岛素使用情况及口服药物用法具有相关性，P<0.05，见表1。
行为遵医嘱行为满意8923（25.84）遵医嘱行为差1913（68.42）12.77=0.000<0.001治疗方法西医或中医4120（48.78）中西医联合6716（23.88）7.10=0.008<0.01胰岛素调整用量140（0.00）未调整用量66（100.00）20.00=0.000<0.001口服药物单一3720（54.05）联合5110（19.61）11.32=0.001<0.012.2预防对策通过以上原因分析发现，引发高血糖主要原因为患者对糖尿病知识掌握不够或无从了解；对饮食、运动、血糖监测不重视；以自我为中心，不信任医生或对医嘱不当回事；患病后不影响正常生活、工作，对监测血糖不重视，治疗方法仅以患病后医嘱为指导，未随血糖情况调整，或因家庭负担、工作需要等，私自调整药物、用药方法、用量。诸多方法均可引发高血糖发生。为平稳控制血糖，我社区服务站制定方案给予健康教育、饮食及运动指导、加强遵医嘱行为干预、治疗方法及用药干预。并嘱患者，有需要了解糖尿病知識及疑问，可随时上门诊咨询。
3结论
我国是发展中国家，随着生活水平不断、提高饮食习惯改变，糖尿病发病率远高于发达国家，且有逐年增高趋势。相关研究发现，我国糖尿病控制情况并不乐观，88.5%糖尿病患者控制不满意[3]。多数患者居住于社区，故社区服务站成为糖尿病患者控制病情的主要单位。随着我国对糖尿病重视，已纳入公共卫生服务系统，并将管理重点交于社区。
为提高管理效果，我社区服务站对本辖区内管理108例糖尿病病人随访发现，高血糖原因为[4]：①糖尿病知识欠缺。患病后对疾病知识掌握不全面，仅以其它疾病住院后发现本病，并给予用药指导，未对饮食、运动及监测血糖重要性进行指导。部分患者与药店免费检测血糖中发现，并给予降糖药物治疗，对糖尿病注意事项等完全不知。②轻视疾病，以自我为中心。患病后并不影响生活质量及工作，故部分患者认为，本病不严重，运动或饮食稍加注意即可，用药按医生嘱坚持就可，不需要监测血糖水平。甚至有患者认为医生欺骗患者，普通单一降糖药物口服即可，不联合应用、不监测血糖，以降低经济负担。③用药顾虑。认为“是药三分毒”，仅以运动或饮食控制为主，用药也仅单一用药，不愿意联合用药。部分患者还认为中药副作用小，仅以中药治疗，虽然疗效欠佳，也不愿联合或更换西药治疗。
针对以上问题，本服务站给予相应对策如下[5]：①健康教育。据公共卫生服务政策，对辖区内社区开展不定时健康教育，每年不少于4次，糖尿病讲座2-3次/年。主要内容为糖尿病发生、发展过程，常见并发症及发生原因等，合理预防措施等。讲座语言通俗易懂，使患者更容易理解，更愿意接受。健康教育开展期间发放教育手册，使患者在其它休息时间也可参阅，以更牢固掌握。在社区内设立健康宣传栏，定期更换宣传内容，使患者在锻炼间隙进行阅读，或在需要是查阅。②加强遵医嘱行为及运动、饮食指导。对高血糖患者进行一对一指导，根据患者心理、运动及饮食情况综合指导，让患者了解加强运动、限制饮食对糖尿病及糖尿病并发症的重要性，解释糖尿病治疗的重要性。每次随访均要讲诉，且态度和蔼，使患者更愿意接受。③用药顾虑。对担心药物副作用、轻视疾病患者，可邀请社区内联合用药多年及不规律用药引发严重糖尿病患者进行教育，以明确联合用药不会增加不良反应，且可更好控制血糖、预防并发症发生；以严重并发症患者证明不合理治疗的危害，使患者亲身感受糖尿病不正规治疗的危害，以提高遵医嘱行为及正确治疗方式。④经济负担。对家庭经济负担重患者，给予普通降糖药物治疗，但应监测血糖水平，至血糖水平达理想目标值（空腹血糖4.0-6.1mmol/L范围内）。以降低患者经济负担，解除患者心理顾虑、提高控制满意度及遵医嘱行为。
综上所述，社区糖尿病病人对疾病知识欠缺、轻视疾病、用药顾虑等是引发高血糖的主要原因，且会有多种因素相互参杂。服务站因从多方面综合分析应对，以健康教育、运动、饮食、心理、家庭经济负担等多方面给予指导教育，以求取得更好控制满意度。本研究确定为未对制定对策实施后效果进行研究，也为本服务站后续研究提供依据。
参考文献
[1]李剑.老年代谢综合征特点与对策[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（1）：109-110.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：786.
[3]韩晓菲，田慧，裴育，等.老年患者住院期间发生严重高血糖情况分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（5）：363-366.
[4]林尽.空巢老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因分析及对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：375-376.
[5]陈晶莹，刘聪华.126例农村糖尿病患者遵医不良的原因分析及对策[J].护理与康复，2009，8（6）：468-470.
【关键词】社区；糖尿病病人；高血糖；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.143文章编号：1004-7484（2014）-05-2521-02糖尿病为慢性自身免疫性疾病，为胰岛素分泌功能受损或周围组织对胰岛素抵抗，致机体糖、蛋白质及脂肪代谢异常。相关文献报道，我国糖尿病患者以达3%左右，且有逐年增高趋势[1]。临床症状为“三多一少”，影响生活质量及住院主要原因多为引发并发症，故社区门诊为治疗主要单位，工作任务以平稳控制血糖水平、预防并发症发生、改善及提高患者生活质量。为进一步分析糖尿病病人高血糖原因并制定相应预防对策，特对我社区糖尿病患者进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集我社区内2011年1月——2013年9月间，经上级医院确诊为2型糖尿病患者108例为研究对象，符合第七版《内科学》2型糖尿病诊断标准[2]。男65例，女43例，年龄50-84岁，平均（68.94±4.27）岁。血糖控制不稳定（>7.0mmol/L）36例。
1.2方法
1.2.1血糖检测借助公共卫生服务糖尿病随访进行血糖及问卷调查，对来门诊随访患者，采用鱼跃牌悦优血糖仪II型（批准文号：苏食药监械（准）字2012第2400101号；厂家：江苏鱼跃医疗设备股份有限公司）及配套试纸，取空腹无名指末梢血进行检测。未来门诊随访患者，给予电话通知，在辖区内患者，通知上门诊随访。如行动不便患者，给予上门随访，嘱患者次日清晨禁食并检测血糖。失访患者不列入本次研究范围。
1.2.2问卷调查由我社区医务人员共同制定调查表。调查表分为两部分，第一部分内容包括患者姓名、性别、年龄、随访血糖情况等一般资料，对空腹血糖>7.0mmol/L患者进行第二部分问卷填写，内容包括患者日常饮食、运动、血糖监测、治疗情况、用药方法等。问卷以问答形式，医患一对一交流、填写。所有随访及问卷调查均由我社区服务站专人负责。
1.3统计学处理所有收集资料均输入电脑，以SPSS18.0软件包分析，计数资料采用X2检验，水准为P=0.05。
2结果
2.1原因分析经统计分析发现，社区糖尿病病人高血糖发生率与年龄、性别无统计学差异，P>0.05；与饮食、运动、血糖监测、遵医嘱行为、治疗方法、胰岛素使用情况及口服药物用法具有相关性，P<0.05，见表1。
行为遵医嘱行为满意8923（25.84）遵医嘱行为差1913（68.42）12.77=0.000<0.001治疗方法西医或中医4120（48.78）中西医联合6716（23.88）7.10=0.008<0.01胰岛素调整用量140（0.00）未调整用量66（100.00）20.00=0.000<0.001口服药物单一3720（54.05）联合5110（19.61）11.32=0.001<0.012.2预防对策通过以上原因分析发现，引发高血糖主要原因为患者对糖尿病知识掌握不够或无从了解；对饮食、运动、血糖监测不重视；以自我为中心，不信任医生或对医嘱不当回事；患病后不影响正常生活、工作，对监测血糖不重视，治疗方法仅以患病后医嘱为指导，未随血糖情况调整，或因家庭负担、工作需要等，私自调整药物、用药方法、用量。诸多方法均可引发高血糖发生。为平稳控制血糖，我社区服务站制定方案给予健康教育、饮食及运动指导、加强遵医嘱行为干预、治疗方法及用药干预。并嘱患者，有需要了解糖尿病知識及疑问，可随时上门诊咨询。
3结论
我国是发展中国家，随着生活水平不断、提高饮食习惯改变，糖尿病发病率远高于发达国家，且有逐年增高趋势。相关研究发现，我国糖尿病控制情况并不乐观，88.5%糖尿病患者控制不满意[3]。多数患者居住于社区，故社区服务站成为糖尿病患者控制病情的主要单位。随着我国对糖尿病重视，已纳入公共卫生服务系统，并将管理重点交于社区。
为提高管理效果，我社区服务站对本辖区内管理108例糖尿病病人随访发现，高血糖原因为[4]：①糖尿病知识欠缺。患病后对疾病知识掌握不全面，仅以其它疾病住院后发现本病，并给予用药指导，未对饮食、运动及监测血糖重要性进行指导。部分患者与药店免费检测血糖中发现，并给予降糖药物治疗，对糖尿病注意事项等完全不知。②轻视疾病，以自我为中心。患病后并不影响生活质量及工作，故部分患者认为，本病不严重，运动或饮食稍加注意即可，用药按医生嘱坚持就可，不需要监测血糖水平。甚至有患者认为医生欺骗患者，普通单一降糖药物口服即可，不联合应用、不监测血糖，以降低经济负担。③用药顾虑。认为“是药三分毒”，仅以运动或饮食控制为主，用药也仅单一用药，不愿意联合用药。部分患者还认为中药副作用小，仅以中药治疗，虽然疗效欠佳，也不愿联合或更换西药治疗。
针对以上问题，本服务站给予相应对策如下[5]：①健康教育。据公共卫生服务政策，对辖区内社区开展不定时健康教育，每年不少于4次，糖尿病讲座2-3次/年。主要内容为糖尿病发生、发展过程，常见并发症及发生原因等，合理预防措施等。讲座语言通俗易懂，使患者更容易理解，更愿意接受。健康教育开展期间发放教育手册，使患者在其它休息时间也可参阅，以更牢固掌握。在社区内设立健康宣传栏，定期更换宣传内容，使患者在锻炼间隙进行阅读，或在需要是查阅。②加强遵医嘱行为及运动、饮食指导。对高血糖患者进行一对一指导，根据患者心理、运动及饮食情况综合指导，让患者了解加强运动、限制饮食对糖尿病及糖尿病并发症的重要性，解释糖尿病治疗的重要性。每次随访均要讲诉，且态度和蔼，使患者更愿意接受。③用药顾虑。对担心药物副作用、轻视疾病患者，可邀请社区内联合用药多年及不规律用药引发严重糖尿病患者进行教育，以明确联合用药不会增加不良反应，且可更好控制血糖、预防并发症发生；以严重并发症患者证明不合理治疗的危害，使患者亲身感受糖尿病不正规治疗的危害，以提高遵医嘱行为及正确治疗方式。④经济负担。对家庭经济负担重患者，给予普通降糖药物治疗，但应监测血糖水平，至血糖水平达理想目标值（空腹血糖4.0-6.1mmol/L范围内）。以降低患者经济负担，解除患者心理顾虑、提高控制满意度及遵医嘱行为。
综上所述，社区糖尿病病人对疾病知识欠缺、轻视疾病、用药顾虑等是引发高血糖的主要原因，且会有多种因素相互参杂。服务站因从多方面综合分析应对，以健康教育、运动、饮食、心理、家庭经济负担等多方面给予指导教育，以求取得更好控制满意度。本研究确定为未对制定对策实施后效果进行研究，也为本服务站后续研究提供依据。
参考文献
[1]李剑.老年代谢综合征特点与对策[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（1）：109-110.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：786.
[3]韩晓菲，田慧，裴育，等.老年患者住院期间发生严重高血糖情况分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（5）：363-366.
[4]林尽.空巢老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因分析及对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：375-376.
[5]陈晶莹，刘聪华.126例农村糖尿病患者遵医不良的原因分析及对策[J].护理与康复，2009，8（6）：468-470.