论文部分内容阅读
近年来，百草枯中毒患者大量增加。该病致死率高，给临床工作提出了巨大的挑战。2007年7月～2011年5月收治百草枯中毒患者65例，现将护理体会报告如下。
临床资料
65例患者均为口服中毒，其中自杀服药63例，误服2例，年龄12～60岁，其中男18例，女47例。服药量10～150ml。其中29例患者就诊时间在中毒后6小时以内，就诊时间6～12小时20例，就诊时间12～24小时16例。经抢救治疗，治愈及好转29例，死亡16例，放弃治疗20例。
护理体会
院前处理：当接到派车通知与家属电话联系，初步确定为百草枯中毒时即应指导家属尽快脱去污染的衣服，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发。眼部受到污染时立即用流动的清水冲洗，时间>15分钟。医务人员到达后应立即予催吐。
洗胃及导泻：百草枯口服吸收率高，动物实验显示，百草枯主要在小肠吸收，在胃内吸收很少[1]，如果早期洗胃，将大大减少百草枯吸收入血，因此，及时有效地洗胃极为关键。洗胃應及时、彻底。因百草枯在酸性环境中易分解，故应选用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃。洗胃温度宜在32～38℃，既可避免患者寒颤，也可避免温度过高加速毒物吸收入血。洗胃时，让患者取头低左侧卧位，使洗胃液能充分的稀释整个胃壁上的毒物，达到彻底洗胃的目的。胃管插入时，一定要保证插够长度50～60cm，才能彻底洗出胃内容物。因百草枯对食管有腐蚀作用，插胃管、洗胃过程中应倍加小心，动作轻柔敏捷，以免食管、胃黏膜损伤出血，同时应注意观察洗胃液的颜色、进液量和出液量是否平衡。总洗胃量10000ml。成功的导泻可减少百草枯在肠道停留时间，常用导泻剂为甘露醇和硫酸镁。在导泻的同时一定要观察呕吐物及大小便的颜色和量，若患者有消化道出血、穿孔等并发症应禁用导泻剂。
密切观察病情变化：患者住院期间应严密观察生命体征、意识状态、情绪及心理变化；观察有无呼吸困难、紫绀等缺氧临床表现；观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及消化道出血和穿孔的临床表现；加强对药物疗效和不良反应的观察，严格记录24小时液体入量和尿量。
呼吸道护理：百草枯中毒造成的肺部损害与氧中毒相似，给氧有增加自由基形成的作用，早期吸氧可加速肺的纤维化，引起难以逆转的ARDS，导致病情恶化，因此原则上禁用氧疗[2]。只有当PaO2<40mmHg、缺氧明显时，才给低浓度、低流量、短时间的应用，达到70mmHg即可。应注意观察患者呼吸情况，鼓励患者咳痰、保持呼吸道通畅。
消化道护理：百草枯中毒患者消化道损伤明显，多数患者存在消化道糜烂，严重消化道出血甚至穿孔，故消化道护理也极为关键。嘱患者食用高热量、温凉流质食物。早期可服用米汤、牛奶等流质饮食，禁服辛辣、刺激、生硬、过烫食物。消化道腐蚀性损伤严重者必须禁食。同时应做好口腔护理（2～4次/日），严密观察口腔黏膜情况。同时，应严密观察患者呕吐物情况、大便颜色等。
心理护理：百草枯中毒患者绝大多数为自杀患者。这些患者本身存在严重自杀倾向，加之被救治后存在多重因素影响，心理状态极不稳定。护士应关心体贴患者，倾听其诉说，了解其内心的情感反应，重视患者的心理反应及需求，采取适当的心理护理措施，减轻患者的心理痛苦，稳定其情绪，使其配合治疗和护理。
讨 论
百草枯又名克无踪，属吡啶类除草剂。该药农业生产中应用广泛，极易获得，因此，临床上百草枯中毒患者较多，且该药毒性较高，一般认为，1次口服5～15ml 20%百草枯二氯化物水溶液即为人的最低致死量[3]，因此，百草枯中毒对广大人民的身体健康造成了极大的威胁，抢救百草枯中毒是医务人员急需重视的工作。急性中毒救治成功与否时间是关键，百草枯中毒也是如此。百草枯中毒后12小时是抢救的关键时期，最迟不能超过24小时。因此，在抢救患者时应争分夺秒。早期应用洗胃、催吐、导泻等措施阻止毒物继续吸收，同时，输液、利尿、血液灌流有效清除体内毒物及炎性介质，这些都依赖于高效的护理，因此，在百草枯中毒的救治中，护理工作是极为关键的一个环节，通过积极地抢救、护理，可以明显降低患者死亡率、减轻患者痛苦。我院急诊科运用以上护理措施抢救百草枯中毒，获得了满意的临床效果，值得推广。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学上册.北京：人民卫生出版社，2005：804-805.
2 周建芳，张丽萍.百草枯中毒的临床护理.中国基层医药，2010，17（2）：282-283.
3 李小彬，刘小亮，孙明莉.百草枯中毒19例临床分析.中华医学研究杂志，2005，5（9）：442-444.
临床资料
65例患者均为口服中毒，其中自杀服药63例，误服2例，年龄12～60岁，其中男18例，女47例。服药量10～150ml。其中29例患者就诊时间在中毒后6小时以内，就诊时间6～12小时20例，就诊时间12～24小时16例。经抢救治疗，治愈及好转29例，死亡16例，放弃治疗20例。
护理体会
院前处理：当接到派车通知与家属电话联系，初步确定为百草枯中毒时即应指导家属尽快脱去污染的衣服，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发。眼部受到污染时立即用流动的清水冲洗，时间>15分钟。医务人员到达后应立即予催吐。
洗胃及导泻：百草枯口服吸收率高，动物实验显示，百草枯主要在小肠吸收，在胃内吸收很少[1]，如果早期洗胃，将大大减少百草枯吸收入血，因此，及时有效地洗胃极为关键。洗胃應及时、彻底。因百草枯在酸性环境中易分解，故应选用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃。洗胃温度宜在32～38℃，既可避免患者寒颤，也可避免温度过高加速毒物吸收入血。洗胃时，让患者取头低左侧卧位，使洗胃液能充分的稀释整个胃壁上的毒物，达到彻底洗胃的目的。胃管插入时，一定要保证插够长度50～60cm，才能彻底洗出胃内容物。因百草枯对食管有腐蚀作用，插胃管、洗胃过程中应倍加小心，动作轻柔敏捷，以免食管、胃黏膜损伤出血，同时应注意观察洗胃液的颜色、进液量和出液量是否平衡。总洗胃量10000ml。成功的导泻可减少百草枯在肠道停留时间，常用导泻剂为甘露醇和硫酸镁。在导泻的同时一定要观察呕吐物及大小便的颜色和量，若患者有消化道出血、穿孔等并发症应禁用导泻剂。
密切观察病情变化：患者住院期间应严密观察生命体征、意识状态、情绪及心理变化；观察有无呼吸困难、紫绀等缺氧临床表现；观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及消化道出血和穿孔的临床表现；加强对药物疗效和不良反应的观察，严格记录24小时液体入量和尿量。
呼吸道护理：百草枯中毒造成的肺部损害与氧中毒相似，给氧有增加自由基形成的作用，早期吸氧可加速肺的纤维化，引起难以逆转的ARDS，导致病情恶化，因此原则上禁用氧疗[2]。只有当PaO2<40mmHg、缺氧明显时，才给低浓度、低流量、短时间的应用，达到70mmHg即可。应注意观察患者呼吸情况，鼓励患者咳痰、保持呼吸道通畅。
消化道护理：百草枯中毒患者消化道损伤明显，多数患者存在消化道糜烂，严重消化道出血甚至穿孔，故消化道护理也极为关键。嘱患者食用高热量、温凉流质食物。早期可服用米汤、牛奶等流质饮食，禁服辛辣、刺激、生硬、过烫食物。消化道腐蚀性损伤严重者必须禁食。同时应做好口腔护理（2～4次/日），严密观察口腔黏膜情况。同时，应严密观察患者呕吐物情况、大便颜色等。
心理护理：百草枯中毒患者绝大多数为自杀患者。这些患者本身存在严重自杀倾向，加之被救治后存在多重因素影响，心理状态极不稳定。护士应关心体贴患者，倾听其诉说，了解其内心的情感反应，重视患者的心理反应及需求，采取适当的心理护理措施，减轻患者的心理痛苦，稳定其情绪，使其配合治疗和护理。
讨 论
百草枯又名克无踪，属吡啶类除草剂。该药农业生产中应用广泛，极易获得，因此，临床上百草枯中毒患者较多，且该药毒性较高，一般认为，1次口服5～15ml 20%百草枯二氯化物水溶液即为人的最低致死量[3]，因此，百草枯中毒对广大人民的身体健康造成了极大的威胁，抢救百草枯中毒是医务人员急需重视的工作。急性中毒救治成功与否时间是关键，百草枯中毒也是如此。百草枯中毒后12小时是抢救的关键时期，最迟不能超过24小时。因此，在抢救患者时应争分夺秒。早期应用洗胃、催吐、导泻等措施阻止毒物继续吸收，同时，输液、利尿、血液灌流有效清除体内毒物及炎性介质，这些都依赖于高效的护理，因此，在百草枯中毒的救治中，护理工作是极为关键的一个环节，通过积极地抢救、护理，可以明显降低患者死亡率、减轻患者痛苦。我院急诊科运用以上护理措施抢救百草枯中毒，获得了满意的临床效果，值得推广。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学上册.北京：人民卫生出版社，2005：804-805.
2 周建芳，张丽萍.百草枯中毒的临床护理.中国基层医药，2010，17（2）：282-283.
3 李小彬，刘小亮，孙明莉.百草枯中毒19例临床分析.中华医学研究杂志，2005，5（9）：442-444.