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摘要：随着我国中药事业和科学技术的快速发展，中药炮制技术、方法等都有了长足的发展。本文在对中药传统炮制方法分析基础上，概述了中药炮制与中医临床疗效的关系，总结了基层医院在中药炮制过程中主要存在的问题。针对基层医院中药炮制工作，提出了具体的举措，以期为相关部门中药炮制提供借鉴。
关键词：基层医院；中药加工炮制；思考
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0008-01
1 引言
中药炮制是用辩证的方法用药，从中药自身的药性出发，在中药理论的指导下对中药进行加工制作[1]。几千年以来，我国积累了丰富的中药炮制方法与技术，炮制是传统制药技术的集中体现。
目前，随着我国中药事业和科学技术的快速发展，中药炮制技术、方法等都有了长足的发展，中医在医疗、预防、保健等方面的优势得以发挥。由于炮制关系到药品的质量问题，炮制方法是否得当，直接关系药效，而少数毒性和烈性药物的合理炮制，更是确保用药安全的重要措施。
鉴于此，本文对中药炮制传统方法进行阐述基础上，结合洪泽县中医院中药炮制中存在的问题，认真分析，从不同的方面就进一步完善中藥炮制提出几点建议，以期提高中药医治效果，推动中药事业发展。
2 中药炮制概述
炮制是药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理，包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理，才能充分发挥疗效，更符合临床需要。对药物的各种加工处理，中医称之为炮制[2]。中药加工炮制方法的正确与否将直接影响炮制质量与临床疗效。中药炮制应以祖国医学传统理论与现代科学技术相结合，加工炮制成适合临床疗效需要的药物，使其充分发挥临床疗效[3]。
2.1 常用的炮制方法
炮制方法的应用与发展有着悠久的历史，内容丰富。传统的炮制方法大致分为修制、水制、火制、水火共制及其他制法五类。其中挑、拣、簸、筛、刮、刷、捣、碾、镑、锉、切制等方法属于修制法。洗、泡、漂、泡、水飞等属于水制法，炒、炮、炙、煅等属于火制法。蒸、煮、淬等属于水火共制法。发芽、发酵、制霜等属于其他制法。各种炮制方法均有其特点和适用的对象，现将中药炮制传统方法及主要功能归纳如下表1所示：
2.2 中药炮制的目的
中药炮制技术是中国所特有的，中药炮制的目的，在于清除杂质和非药用部分，降低或消除毒性，矫臭矫味，改变药物性能，增强药物功效，引药归经，具体归纳如下：
（1）增效：选用适当的炮制，可改变药物质地，使其酥脆，易于粉碎，提高其溶出率，并使溶出物易于吸收，从而增强疗效，如药物经过炒制，可提高疗效，抑制偏性，减少毒性和不良反应。许多中药炮制后，可产生不同程度的焦香气，收到启脾开胃的作用，如炒谷芽、炒麦芽、炒扁豆等。种子类药物炒后，则煎煮时有效成分易于溶出。炭炒能缓和药物的烈性、不良反应，或增强其收敛止血的功效。
（2）减毒：消除或降低药物的毒性、烈性或副作用，保证用药安全。
（3）改性：通过不同的炮制方法改变药物的性能，使之更适合病情需要。
（4）便藏：便于制剂和储藏。有的药物贮存前进行必要的處理
（5）去杂、纯净：由于植物的根、根茎、叶、花、果实等药材往往含有泥沙等杂质，动物的皮、肉、骨、筋等残留腐肉等不干净物质，部分根皮类药材往往含有木质心等非药用部分，必须经过清除杂质及非药用部分，使药物质地纯正，便于保管和储藏，才能用药准确，或利于服用。
2.3 中药加工炮制与临床医疗的关系
古人有云“凡药制作贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”， 可见临床疗效与中药的炮制方法有直接关系。不同的炮制方法对中药会产生不同的效果。同一种中药用不同的炮制方法，对其所含有效成分的影响不同。根据不同药材性质和临床治疗需要，采取不同的炮制方法，如有的药需要加适宜的辅料，有的药需要注意火候、水候等。
对中药进行加工炮制中，辅料有解毒、增强疗效、抑制偏性、溶出有效成分等重要作用，有的辅料还可以协同治疗。以炙为例，炙能改变药物的性能，其作用随辅料不同而异，酒炙升散活血，如酒炙川芎可增强之功；用蜜炙滋润补益，如蜜炙黄芪、蜜炙甘草可以增强补中作用，蜜炙百部、款冬花或增强润肺止咳作用；醋灸收敛、入肝止痛，如醋炙香附可增强疏肝止痛之效；汁炙半夏可增强止呕功能；盐炙入肾，如盐水炙杜仲可增强补肾功能等。
作为中药传统的制药技术，中药炮制受到历代医家的高度重视。通过炮制解除或降低毒性药物的毒副作用，使得中药临床应用更加安全、有效[5]。因此，临床药师只有对药材进行合理炮制后才能保证临床治疗效果。
3 基层医院中药炮制中存在问题分析
3.1 基层医院实力薄弱，炮制加工业务单一
基层中医院规模不大，现有的中药炮制配套设施、服务条件都不完善，总体实力弱，炮制加工业务单一问题尚未解决。基层医院炮制室的产品仍以饮片为主，饮片滞后在产品初级加工的层次，炮制品种档次低，难以满足中医临床用药之需，主要依靠从不同厂家购置大量饮片，导致饮片质量参差不齐，影响药效。
3.2 中药炮制专业人才缺乏，服务不足
目前，中药的加工炮制技术正在逐渐退化和被淡化，熟悉和掌握中药加工炮制的技术的人员少且愿意学习中药加工炮制技术的人又少之又少，导致了这方面人才的严重缺失。对于基层医院而言，中药人员少，专门从事中药加工炮制专业人才缺乏，服务不足。
3.3 卫生行政和医药管理部门管理不规范
由于基层医院中药炮制业务起步晚，各项管理不规范，导致对中药炮制业务地位认识有偏差，其炮制品种构成不合理。卫生行政和医药管理部门对基层医院发展的主导作用和宏观调控力度不足，缺乏必要的协调统一。 4 基层医院中药炮制的几点建议
从上面对中药炮制的概述和基层医院中药炮制过程中遇到的问题可以看出，在经济全球化时代，中药事业的发展日新月异、与时俱进，中药炮制工作应当逐渐由传统中药炮制工作迈向现代化炮制工作，重视基层医院中药炮制工作的开展，认识到中药理论与炮制操作相结合的重要性，更好地满足中医临床用药之需，针对性的提出以下建议：
4.1 以市场为导向，不断拓展中药炮制业务
在当今市场经济条件下，基层医院的发展，应该坚持以市场为导向，立足基层医院实际情况，认真调研主要中医用药市场需求，实时了解市场发展动态。对中医临床所需中药品种类型、质量、數量等一系列实际状况进行细致分析，减少从市场购买炮制品，满足基层医院中医临床用药之需。研习不同地区用药习惯，以生产出适销对路的炮制品，不断拓展中药炮制业务，构建中药加工炮制产业体系。
4.2 对各类药材分类，做好辅助材料存储
购进每一批药材，都要先进行鉴别、分类，将其进行合理划分，对于不同类别的中药采取不同的存储策略。根据使用缓急进行加工炮制，并且經常检查，以防积压霉变。对于一些不需要加工炮制的，也要把泥沙、杂草挑出来，去刺、去毛绒。凡不干净或该加工而未加工的药材，一律不准调出库房使用，以保证治疗质量。对所需部分辅助材料，如米、谷、麦子、麦麸、黄豆、黑豆、麻油、盐、茶、酒、醋、白糖、蜂蜜、生姜等进行有效购置与存储显得尤为重要。
4.3 引进环保设备，注重中药炮制质量要求
通常情况下，中药饮片质量的优劣，除取决于药材本身的品质外，还包括了饮片的形态、质地、色泽、气味等方面的内容。
4.4 建立必要的专业人员培训基地，理论与实践知识并重
从事中药炮制工作，需加强学习中药知识与实践操作技能培训。基层医院有必要与一些大型制药公司或相关科研单位建立合作关系，就如何掌握精通加工炮制技艺展开相关学术交流活动，可组织中药炮制人员开展相关调研和技能培训，巩固中药知识，增强中药炮制的的实践能力，可保质、保量的培养出一批熟悉和掌握传统中药加工炮制技术的一线人才。
4.5 健全中药管理制度，营造良好的沟通机制
建立合理的制度并严格管理是做好中药炮制工作的基本前提。
5 结束语
曾有学者指出：中医不懂加工炮制，处方用药必然有失。中药加工要发扬传统方法按“遵古炮制”的方法进行，也要善于运用科学知识逐步适应中药现代化。基层医院加大投入，购进先进设备，改善炮制生产条件，提高炮制工艺水平，重视和培养中药炮制高等级技术人才，使其既要懂得书本知识，又要具备实践经验，使得炮制工作严格按照各项操作规程执行。此外，保证药材、辅料供应充足，各类药物分类到质量鉴别，分别存储，注意药物防虫防潮，加强中药加工炮制与中医运用、临床疗效之间的认识，确保临床疗效和用药安全。
参考文献
[1] 黄林如.中药加工炮制与临床疗效关系研究[J].中国医药科学，2012，2（18）： 98-100.
[2] 柴文举，蔡滨新，柴烨.中药知识自学入门[M].北京：金盾出版社，2008： 61-67.
[3] 胡金林.谈中药加工炮制对临床疗效的影响[J].海峡医学.2009，21（4）：91-92.
关键词：基层医院；中药加工炮制；思考
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0008-01
1 引言
中药炮制是用辩证的方法用药，从中药自身的药性出发，在中药理论的指导下对中药进行加工制作[1]。几千年以来，我国积累了丰富的中药炮制方法与技术，炮制是传统制药技术的集中体现。
目前，随着我国中药事业和科学技术的快速发展，中药炮制技术、方法等都有了长足的发展，中医在医疗、预防、保健等方面的优势得以发挥。由于炮制关系到药品的质量问题，炮制方法是否得当，直接关系药效，而少数毒性和烈性药物的合理炮制，更是确保用药安全的重要措施。
鉴于此，本文对中药炮制传统方法进行阐述基础上，结合洪泽县中医院中药炮制中存在的问题，认真分析，从不同的方面就进一步完善中藥炮制提出几点建议，以期提高中药医治效果，推动中药事业发展。
2 中药炮制概述
炮制是药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理，包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理，才能充分发挥疗效，更符合临床需要。对药物的各种加工处理，中医称之为炮制[2]。中药加工炮制方法的正确与否将直接影响炮制质量与临床疗效。中药炮制应以祖国医学传统理论与现代科学技术相结合，加工炮制成适合临床疗效需要的药物，使其充分发挥临床疗效[3]。
2.1 常用的炮制方法
炮制方法的应用与发展有着悠久的历史，内容丰富。传统的炮制方法大致分为修制、水制、火制、水火共制及其他制法五类。其中挑、拣、簸、筛、刮、刷、捣、碾、镑、锉、切制等方法属于修制法。洗、泡、漂、泡、水飞等属于水制法，炒、炮、炙、煅等属于火制法。蒸、煮、淬等属于水火共制法。发芽、发酵、制霜等属于其他制法。各种炮制方法均有其特点和适用的对象，现将中药炮制传统方法及主要功能归纳如下表1所示：
2.2 中药炮制的目的
中药炮制技术是中国所特有的，中药炮制的目的，在于清除杂质和非药用部分，降低或消除毒性，矫臭矫味，改变药物性能，增强药物功效，引药归经，具体归纳如下：
（1）增效：选用适当的炮制，可改变药物质地，使其酥脆，易于粉碎，提高其溶出率，并使溶出物易于吸收，从而增强疗效，如药物经过炒制，可提高疗效，抑制偏性，减少毒性和不良反应。许多中药炮制后，可产生不同程度的焦香气，收到启脾开胃的作用，如炒谷芽、炒麦芽、炒扁豆等。种子类药物炒后，则煎煮时有效成分易于溶出。炭炒能缓和药物的烈性、不良反应，或增强其收敛止血的功效。
（2）减毒：消除或降低药物的毒性、烈性或副作用，保证用药安全。
（3）改性：通过不同的炮制方法改变药物的性能，使之更适合病情需要。
（4）便藏：便于制剂和储藏。有的药物贮存前进行必要的處理
（5）去杂、纯净：由于植物的根、根茎、叶、花、果实等药材往往含有泥沙等杂质，动物的皮、肉、骨、筋等残留腐肉等不干净物质，部分根皮类药材往往含有木质心等非药用部分，必须经过清除杂质及非药用部分，使药物质地纯正，便于保管和储藏，才能用药准确，或利于服用。
2.3 中药加工炮制与临床医疗的关系
古人有云“凡药制作贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”， 可见临床疗效与中药的炮制方法有直接关系。不同的炮制方法对中药会产生不同的效果。同一种中药用不同的炮制方法，对其所含有效成分的影响不同。根据不同药材性质和临床治疗需要，采取不同的炮制方法，如有的药需要加适宜的辅料，有的药需要注意火候、水候等。
对中药进行加工炮制中，辅料有解毒、增强疗效、抑制偏性、溶出有效成分等重要作用，有的辅料还可以协同治疗。以炙为例，炙能改变药物的性能，其作用随辅料不同而异，酒炙升散活血，如酒炙川芎可增强之功；用蜜炙滋润补益，如蜜炙黄芪、蜜炙甘草可以增强补中作用，蜜炙百部、款冬花或增强润肺止咳作用；醋灸收敛、入肝止痛，如醋炙香附可增强疏肝止痛之效；汁炙半夏可增强止呕功能；盐炙入肾，如盐水炙杜仲可增强补肾功能等。
作为中药传统的制药技术，中药炮制受到历代医家的高度重视。通过炮制解除或降低毒性药物的毒副作用，使得中药临床应用更加安全、有效[5]。因此，临床药师只有对药材进行合理炮制后才能保证临床治疗效果。
3 基层医院中药炮制中存在问题分析
3.1 基层医院实力薄弱，炮制加工业务单一
基层中医院规模不大，现有的中药炮制配套设施、服务条件都不完善，总体实力弱，炮制加工业务单一问题尚未解决。基层医院炮制室的产品仍以饮片为主，饮片滞后在产品初级加工的层次，炮制品种档次低，难以满足中医临床用药之需，主要依靠从不同厂家购置大量饮片，导致饮片质量参差不齐，影响药效。
3.2 中药炮制专业人才缺乏，服务不足
目前，中药的加工炮制技术正在逐渐退化和被淡化，熟悉和掌握中药加工炮制的技术的人员少且愿意学习中药加工炮制技术的人又少之又少，导致了这方面人才的严重缺失。对于基层医院而言，中药人员少，专门从事中药加工炮制专业人才缺乏，服务不足。
3.3 卫生行政和医药管理部门管理不规范
由于基层医院中药炮制业务起步晚，各项管理不规范，导致对中药炮制业务地位认识有偏差，其炮制品种构成不合理。卫生行政和医药管理部门对基层医院发展的主导作用和宏观调控力度不足，缺乏必要的协调统一。 4 基层医院中药炮制的几点建议
从上面对中药炮制的概述和基层医院中药炮制过程中遇到的问题可以看出，在经济全球化时代，中药事业的发展日新月异、与时俱进，中药炮制工作应当逐渐由传统中药炮制工作迈向现代化炮制工作，重视基层医院中药炮制工作的开展，认识到中药理论与炮制操作相结合的重要性，更好地满足中医临床用药之需，针对性的提出以下建议：
4.1 以市场为导向，不断拓展中药炮制业务
在当今市场经济条件下，基层医院的发展，应该坚持以市场为导向，立足基层医院实际情况，认真调研主要中医用药市场需求，实时了解市场发展动态。对中医临床所需中药品种类型、质量、數量等一系列实际状况进行细致分析，减少从市场购买炮制品，满足基层医院中医临床用药之需。研习不同地区用药习惯，以生产出适销对路的炮制品，不断拓展中药炮制业务，构建中药加工炮制产业体系。
4.2 对各类药材分类，做好辅助材料存储
购进每一批药材，都要先进行鉴别、分类，将其进行合理划分，对于不同类别的中药采取不同的存储策略。根据使用缓急进行加工炮制，并且經常检查，以防积压霉变。对于一些不需要加工炮制的，也要把泥沙、杂草挑出来，去刺、去毛绒。凡不干净或该加工而未加工的药材，一律不准调出库房使用，以保证治疗质量。对所需部分辅助材料，如米、谷、麦子、麦麸、黄豆、黑豆、麻油、盐、茶、酒、醋、白糖、蜂蜜、生姜等进行有效购置与存储显得尤为重要。
4.3 引进环保设备，注重中药炮制质量要求
通常情况下，中药饮片质量的优劣，除取决于药材本身的品质外，还包括了饮片的形态、质地、色泽、气味等方面的内容。
4.4 建立必要的专业人员培训基地，理论与实践知识并重
从事中药炮制工作，需加强学习中药知识与实践操作技能培训。基层医院有必要与一些大型制药公司或相关科研单位建立合作关系，就如何掌握精通加工炮制技艺展开相关学术交流活动，可组织中药炮制人员开展相关调研和技能培训，巩固中药知识，增强中药炮制的的实践能力，可保质、保量的培养出一批熟悉和掌握传统中药加工炮制技术的一线人才。
4.5 健全中药管理制度，营造良好的沟通机制
建立合理的制度并严格管理是做好中药炮制工作的基本前提。
5 结束语
曾有学者指出：中医不懂加工炮制，处方用药必然有失。中药加工要发扬传统方法按“遵古炮制”的方法进行，也要善于运用科学知识逐步适应中药现代化。基层医院加大投入，购进先进设备，改善炮制生产条件，提高炮制工艺水平，重视和培养中药炮制高等级技术人才，使其既要懂得书本知识，又要具备实践经验，使得炮制工作严格按照各项操作规程执行。此外，保证药材、辅料供应充足，各类药物分类到质量鉴别，分别存储，注意药物防虫防潮，加强中药加工炮制与中医运用、临床疗效之间的认识，确保临床疗效和用药安全。
参考文献
[1] 黄林如.中药加工炮制与临床疗效关系研究[J].中国医药科学，2012，2（18）： 98-100.
[2] 柴文举，蔡滨新，柴烨.中药知识自学入门[M].北京：金盾出版社，2008： 61-67.
[3] 胡金林.谈中药加工炮制对临床疗效的影响[J].海峡医学.2009，21（4）：91-92.