论文部分内容阅读
风和日丽的周末，秋高气爽，非常适合外出郊游。
急诊值班的王医生把所有的病人巡视一边后，正准备去医生休息区稍事休息，突然，他听到救护车的鸣笛声。
“车祸伤，刚送来。”急诊分诊的小何护士边说边和急救员一起，从救护车上抬下一个小男婴。十多斤重的小身体，和偌大的担架床对比，显得极不成比例。此时小家伙已处于昏迷状态，吸着氧气，面色苍白。
王医生和护士把孩子送到急诊抢救区，给他量血压，测心率，进行心电监护，并进行体格检查。初步发现，小家伙的右大腿骨折，深度昏迷。
孩子被送到CT室进行全身扫描，结果显示，除右股骨干完全骨折外，大脑未见任何出血和头颅骨折。
回到抢救室，王医生和从病房赶来的脑外科陈主任研究了病情，初步判断头部损伤情况为弥漫性轴索损伤，并迅速制定了救治方案，给大腿骨折进行了固定，实施脑保护。
这时，面部有擦伤的小孩父亲，和胳膊上吊着绷带、满脸泪痕的母亲，赶到了急诊室，望着昏迷不醒的孩子，忍不住嚎啕大哭。
事情的经过是这样的。马先生本身是一位中医大夫，结婚后很久无子，妻子好不容易怀孕，足月生下一个大胖儿子，今天正是产后27天。看到天气很好，夫妻俩月子也不做了，和岳母一起抱着孩子，自驾车去郊区游玩。马先生是司机，妻子做在副驾驶位置，老太太抱着孩子坐在后排中间靠左的位置。
一路上，树林茂密，风光迤逦，景色诱人，马先生也欣赏起风景来。突然，前方横向冲出一辆旅游大巴车，来不及反应的马先生驾车直冲过去。
庆幸的是，大轿车只碰到小轿车的尾部，只听“碰”的一声，小轿车在马路上横飞有三十余米，平卧在马路中央。前方两个防爆气囊全部打开，系着安全带的马先生面部擦伤，妻子右臂骨折；坐在后排的老太太也只是腰扭伤，动弹不得。但是，老太太怀里抱着的小孙子，却飞了出去，落到汽车前挡风玻璃前方，摔得昏迷不醒。
救护车来到后，先把受伤最重的孩子送走，其他几个人被送到附近的小医院就诊。
孩子经初步的检查和基本处理后，伤情稳定，被转入重症监护病房进一步治疗。可怜的他要在医院内过“满月”了。
专家点评
弥漫性轴索损伤是外伤直接引起的广泛性脑实质轴索损伤，系颅脑损伤后的一种常见病理类型。其特征为神经轴索断裂，临床上以意识障碍为其典型表现，诊断和治疗困难，预后极差，是导致颅脑损伤患者死亡、植物生存或严重神经功能障碍的最主要原因，是外伤性脑损伤中最严重的损伤之一。
弥漫性轴索损伤最常见于交通事故伤患者。据Adams 等的统计，交通伤占69%，坠落伤占18 %。因为在交通伤中，头颅处于运动中，脑组织易受到剪应力作用，且可多次致伤。
弥漫性轴索损伤还见于坠落伤或打击伤，足球、曲棍球运动员，直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤，都可以产生多方向的头部旋转，引起弥漫性轴索损伤。
特点为伤后立即陷入持续性昏迷
弥漫性轴索损伤主要见于交通事故伤，坠落伤少见；一般无中间清醒期；颅骨骨折发生率低，一般无颅内压增高，较少合并脑表面挫裂伤和常见的颅内血肿，可有深部灰质小血肿。临床特点为伤后立即陷入持续性昏迷，去大脑强直或去皮质强直；瞳孔不等大，或双侧散大，但与脑疝无关；高血压、多汗、高热，呼吸心率增快；持续植物生存状态。
近年来的临床研究显示，存在伤情较轻、预后较好的弥漫性轴索损伤病例，伤后有清醒期，并能言语，甚至可以不产生意识丧失。意识障碍时间虽较长（数天至数周），但往往能完全苏醒。昏迷程度不太深。一般为浅昏迷，或昏睡至浅昏迷，少数病人甚至无意识障碍。瞳孔等大，光反应存在，或迟钝。可有各种运动功能障碍，如单瘫、偏瘫、三肢瘫，但不能用相应功能区的脑挫裂伤或脑疝来解释，运动障碍在数周或数月后可有不同程度的恢复，甚至完全恢复。生命体征无显著改变。
高压氧疗效肯定
目前对弥漫性轴索损伤治疗尚无明确有效药物和措施，主要采取减轻脑水肿、降低颅内压、防止继发性损害等综合处理措施。急性期提倡加强现场和早期救治，积极纠正呼吸循环衰竭；过渡期继续处理急性期遗留问题，加强全身支持疗法；康复期强调综合治疗，提高生存质量，减少病残。各种疗法中，高压氧治疗作用比较肯定，亚低温技术具显著脑保护作用，并能抑制某些损伤因子生成及释放，有利预防继发损害，已广泛用干弥漫性轴索损伤 早期治疗。在没有占位病变情况下，弥漫性轴索损伤一般不伴有颅内压升高，故弥漫性轴索损伤不强调作颅内压监测。
儿童安全座椅真的不能忽视
儿童安全座椅是一种系于汽车座位上，供儿童乘坐且有束缚设备并能在发生车祸时，束缚着儿童以最大限度保障儿童安全的座椅。汽车上的安全措施如安全带、安全气囊几乎是依据成人的身材、体重设计的，若儿童系上安全带坐在前座，由于儿童的身材、体重不同于成人，因此如果儿童使用专为成人而设计的安全设施，非但无法降低伤害，相反地会增加儿童的伤害。
小孩坐车，大人抱着孩子，更不安全。因为交通事故都是具有突发性的，而在发生事故的时候人的反应速度总落后于事故发生的速度。如果大人抱着孩子，在发生事故的时候即使安全气囊不弹开，儿童也等于充当安全气囊的作用，这样大人就无意之间成为了威胁儿童生命的潜在因素。
小孩到4岁以后，许多父母认为孩子可以不再使用汽车安全座椅了。但研究结果表明，小孩的身体太小，即使用了成人安全带，如果发生意外，仍会非常危险。故汽车安全座椅垫是不可缺少的，儿童安全座椅如果能反向安装，一定要反向安装，因为这样安装可以最大限度地保护儿童的安全。
急诊值班的王医生把所有的病人巡视一边后，正准备去医生休息区稍事休息，突然，他听到救护车的鸣笛声。
“车祸伤，刚送来。”急诊分诊的小何护士边说边和急救员一起，从救护车上抬下一个小男婴。十多斤重的小身体，和偌大的担架床对比，显得极不成比例。此时小家伙已处于昏迷状态，吸着氧气，面色苍白。
王医生和护士把孩子送到急诊抢救区，给他量血压，测心率，进行心电监护，并进行体格检查。初步发现，小家伙的右大腿骨折，深度昏迷。
孩子被送到CT室进行全身扫描，结果显示，除右股骨干完全骨折外，大脑未见任何出血和头颅骨折。
回到抢救室，王医生和从病房赶来的脑外科陈主任研究了病情，初步判断头部损伤情况为弥漫性轴索损伤，并迅速制定了救治方案，给大腿骨折进行了固定，实施脑保护。
这时，面部有擦伤的小孩父亲，和胳膊上吊着绷带、满脸泪痕的母亲，赶到了急诊室，望着昏迷不醒的孩子，忍不住嚎啕大哭。
事情的经过是这样的。马先生本身是一位中医大夫，结婚后很久无子，妻子好不容易怀孕，足月生下一个大胖儿子，今天正是产后27天。看到天气很好，夫妻俩月子也不做了，和岳母一起抱着孩子，自驾车去郊区游玩。马先生是司机，妻子做在副驾驶位置，老太太抱着孩子坐在后排中间靠左的位置。
一路上，树林茂密，风光迤逦，景色诱人，马先生也欣赏起风景来。突然，前方横向冲出一辆旅游大巴车，来不及反应的马先生驾车直冲过去。
庆幸的是，大轿车只碰到小轿车的尾部，只听“碰”的一声，小轿车在马路上横飞有三十余米，平卧在马路中央。前方两个防爆气囊全部打开，系着安全带的马先生面部擦伤，妻子右臂骨折；坐在后排的老太太也只是腰扭伤，动弹不得。但是，老太太怀里抱着的小孙子，却飞了出去，落到汽车前挡风玻璃前方，摔得昏迷不醒。
救护车来到后，先把受伤最重的孩子送走，其他几个人被送到附近的小医院就诊。
孩子经初步的检查和基本处理后，伤情稳定，被转入重症监护病房进一步治疗。可怜的他要在医院内过“满月”了。
专家点评
弥漫性轴索损伤是外伤直接引起的广泛性脑实质轴索损伤，系颅脑损伤后的一种常见病理类型。其特征为神经轴索断裂，临床上以意识障碍为其典型表现，诊断和治疗困难，预后极差，是导致颅脑损伤患者死亡、植物生存或严重神经功能障碍的最主要原因，是外伤性脑损伤中最严重的损伤之一。
弥漫性轴索损伤最常见于交通事故伤患者。据Adams 等的统计，交通伤占69%，坠落伤占18 %。因为在交通伤中，头颅处于运动中，脑组织易受到剪应力作用，且可多次致伤。
弥漫性轴索损伤还见于坠落伤或打击伤，足球、曲棍球运动员，直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤，都可以产生多方向的头部旋转，引起弥漫性轴索损伤。
特点为伤后立即陷入持续性昏迷
弥漫性轴索损伤主要见于交通事故伤，坠落伤少见；一般无中间清醒期；颅骨骨折发生率低，一般无颅内压增高，较少合并脑表面挫裂伤和常见的颅内血肿，可有深部灰质小血肿。临床特点为伤后立即陷入持续性昏迷，去大脑强直或去皮质强直；瞳孔不等大，或双侧散大，但与脑疝无关；高血压、多汗、高热，呼吸心率增快；持续植物生存状态。
近年来的临床研究显示，存在伤情较轻、预后较好的弥漫性轴索损伤病例，伤后有清醒期，并能言语，甚至可以不产生意识丧失。意识障碍时间虽较长（数天至数周），但往往能完全苏醒。昏迷程度不太深。一般为浅昏迷，或昏睡至浅昏迷，少数病人甚至无意识障碍。瞳孔等大，光反应存在，或迟钝。可有各种运动功能障碍，如单瘫、偏瘫、三肢瘫，但不能用相应功能区的脑挫裂伤或脑疝来解释，运动障碍在数周或数月后可有不同程度的恢复，甚至完全恢复。生命体征无显著改变。
高压氧疗效肯定
目前对弥漫性轴索损伤治疗尚无明确有效药物和措施，主要采取减轻脑水肿、降低颅内压、防止继发性损害等综合处理措施。急性期提倡加强现场和早期救治，积极纠正呼吸循环衰竭；过渡期继续处理急性期遗留问题，加强全身支持疗法；康复期强调综合治疗，提高生存质量，减少病残。各种疗法中，高压氧治疗作用比较肯定，亚低温技术具显著脑保护作用，并能抑制某些损伤因子生成及释放，有利预防继发损害，已广泛用干弥漫性轴索损伤 早期治疗。在没有占位病变情况下，弥漫性轴索损伤一般不伴有颅内压升高，故弥漫性轴索损伤不强调作颅内压监测。
儿童安全座椅真的不能忽视
儿童安全座椅是一种系于汽车座位上，供儿童乘坐且有束缚设备并能在发生车祸时，束缚着儿童以最大限度保障儿童安全的座椅。汽车上的安全措施如安全带、安全气囊几乎是依据成人的身材、体重设计的，若儿童系上安全带坐在前座，由于儿童的身材、体重不同于成人，因此如果儿童使用专为成人而设计的安全设施，非但无法降低伤害，相反地会增加儿童的伤害。
小孩坐车，大人抱着孩子，更不安全。因为交通事故都是具有突发性的，而在发生事故的时候人的反应速度总落后于事故发生的速度。如果大人抱着孩子，在发生事故的时候即使安全气囊不弹开，儿童也等于充当安全气囊的作用，这样大人就无意之间成为了威胁儿童生命的潜在因素。
小孩到4岁以后，许多父母认为孩子可以不再使用汽车安全座椅了。但研究结果表明，小孩的身体太小，即使用了成人安全带，如果发生意外，仍会非常危险。故汽车安全座椅垫是不可缺少的，儿童安全座椅如果能反向安装，一定要反向安装，因为这样安装可以最大限度地保护儿童的安全。