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【摘要】 目的：探讨超声显像在急性胰腺炎诊断中的意义。方法：对51例急性胰腺炎患者的超声声像图结果进行回顾性分析，分析超声检查结果的符合率。结果：急性胰腺炎患者51例，经超声作出诊断者35例，占68.6%；超声显示胰腺声像图正常者11例，占21.6%；超声显示全气体反射未显示胰腺者5例，占9.8%。结论：超声检查对于急性胰腺炎及并发症的诊断是一种快速而有效的方法，可为临床观察急性胰腺炎的病情变化提供帮助，但对于少数患者不能仅凭声像图作出诊断，应结合临床病史、实验室检查综合评价。
【关键词】 急性胰腺炎，超声检查，急腹症，诊断
急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，起病急骤，及时诊断治疗，预后较好。但是有很多患者发病时，由于临床不典型或未其他疾病症状所掩盖，延误诊断，耽误治疗。近年来，随着超声检查技术的发展、检查技术的提高和操作者经验的积累，超声检查在急性胰腺炎中的诊断作用日益受到临床重视。本文将2009年1月~2010年5月间我院收治的51例急性胰腺炎患者的超声检查结果进行回顾性分析，以探讨急性胰腺炎的超声显像特征及其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集的51例患者均来源于我院外科或急诊科收治的门诊、病房，男性37例，女性14例。年龄21岁~72岁。水肿型48例，出血坏死型3例。所有患者均有不同程度的中上腹及腰背部疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、休克等症状。所有患者均行腹部超声检查。
1.2 方法 根据患者的不同情况采取不同体位，采用上腹部横、纵切面扫查及左右腰季肋间斜、纵切面扫查，观察胰腺大小、形态、内部回声、胰周组织间隙及与周围解剖关系。如有胰腺显示不清，可在排气、饮水后经左侧脾区冠状面进行探查。
2 结果
急性胰腺炎因发病的时间和病情程度的不同，声像图显示各有特点。急性胰腺炎患者51例，超声结果包括：①经超声作出诊断者35例，占68.6%，急性水肿性胰腺炎声像图显示弥漫性或者局限性胰腺肿大及增厚，胰腺的边缘光滑，境界尚清楚，胰腺内无回声或者回声减低，后壁回声增强，胰腺的周围没有液性暗区；急性出血坏死性胰腺炎声像图表现为胰腺重度弥漫性肿大，边界模糊不清，胰腺内部回声不均匀，胰腺周围可见液性暗区，积液常见于胰腺周围、小网膜囊、肾前旁间隙。②超声显示胰腺声像图正常者11例，占21.6%，声像图显示胰腺清晰或者稍模糊，大小或者回声无明显改变，腹腔及盆腔内未见液体积聚。③超声显示全气体反射未显示胰腺者5例，占9.8%，声像图显示全气体反射，腹腔及盆腔未见明显液暗区。
3 讨论
急性胰腺炎是一种自身消化性疾病，大多是由胆结石、大量饮酒、暴饮暴食等引发，分为水肿型和出血坏死型两种病理类型，临床上主要表现为中上腹疼痛，向腰背部带状放射，伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、发热、休克等症状。早期明确急性胰腺炎的诊断，及时发现并发症，对于降低急性胰腺炎患者的死亡率具有重要的临床意义。
以往临床上都是通过病史和生化检查而作出急性胰腺炎诊断，但是血尿淀粉酶等生化检查的结果会因为发病时间的不同而受到影响。有研究认为超声检查对胰腺及其周围组织有无坏死的判断明显逊色于CT，因为CT检查不受肠腔气体、患者体型和术者手法的干扰，但超声对周围渗出及囊肿、钙化的形成诊断率较高，有助于诊断符合率的提高及其初步的病理分型[1]，并可以直接观察胰腺的大小、形态，且无创、费用低廉、可重复性强。同时也有研究提示CT增强扫描检查可能加重急性胰腺炎的病变。可见，超声检查对急性胰腺炎的评价有重要的价值。超声检查可以随时根据胰腺大小、形态、内部结构回声及周围声像图表现及血流速的变化而为急性胰腺炎的诊断提供重要依据。有人[2]将19例重症胰腺炎的超声结果与手术情况对比，发现胰腺及周围结构不清、内部回声不均及腹水均对重症胰腺炎的诊断有重要价值。当然，超声[3]亦有其局限性，如部分病人因肠胀气影响观察，亦有少部分超声表现较重的病人临床经综合分析未诊断为重症，说明单纯凭超声诊断有其不足。
本组超声显示阴性的11例患者，多是由于操作者的原因或者受检者餐后、老年、肥胖等原因，或者胰腺炎急性发作轻症者居多，此类患者胰腺形态学改变不明显，不具备典型声像图变化。有资料认为，急性胰腺炎的声像图表现异常多出现于血、尿淀粉酶升高之后，因此容易被忽视。早期急性水肿性胰腺炎难以发现有轻微的胰腺增大及回声的降低。对于此类患者应当多询问患者的病史，结合症状、体征及生化检查，多次复查以提高诊断率。这提示我们，超声声像图正常也并不能排除急性胰腺炎，应结合临床并进行超声动态观察。
本组超声显示5例全气体反射者，有学者认为气体回声反射也是胰腺炎的一种表现，急性胰腺炎致患者肠蠕动减弱或者并发麻痹性肠梗阻时，腹腔内肠管扩张会产生大量积气，此时应与胃肠气体等腹腔内产生大量积气的疾病进行鉴别。对于此类患者应将气体减少后再次复查，以提高急性胰腺炎的超声的诊断率。
可见，临床工作者应熟悉胰腺及胰周解剖，了解急性胰腺炎的演变过程及渗液聚积部位，并进行动态检查，配合患者的临床表现、实验室结果综合判断，以使超声检查在急性胰腺炎的诊断、制定治疗方案及评估预后中发挥更大的作用。
参考文献
［1］郭万学.超声显像在急性胰腺炎诊治中应用的价值[J].中国超声医学杂志，2003，19(11)：371-372
［2］欧阳贞红.超声诊断急性胰腺炎99例分析[J].医药世界，2009，11（6）：256
［3］周永昌，郭万学.超声医学[M].第 4 版.北京：科学技术文献出版社，2002：1006
【关键词】 急性胰腺炎，超声检查，急腹症，诊断
急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，起病急骤，及时诊断治疗，预后较好。但是有很多患者发病时，由于临床不典型或未其他疾病症状所掩盖，延误诊断，耽误治疗。近年来，随着超声检查技术的发展、检查技术的提高和操作者经验的积累，超声检查在急性胰腺炎中的诊断作用日益受到临床重视。本文将2009年1月~2010年5月间我院收治的51例急性胰腺炎患者的超声检查结果进行回顾性分析，以探讨急性胰腺炎的超声显像特征及其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集的51例患者均来源于我院外科或急诊科收治的门诊、病房，男性37例，女性14例。年龄21岁~72岁。水肿型48例，出血坏死型3例。所有患者均有不同程度的中上腹及腰背部疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、休克等症状。所有患者均行腹部超声检查。
1.2 方法 根据患者的不同情况采取不同体位，采用上腹部横、纵切面扫查及左右腰季肋间斜、纵切面扫查，观察胰腺大小、形态、内部回声、胰周组织间隙及与周围解剖关系。如有胰腺显示不清，可在排气、饮水后经左侧脾区冠状面进行探查。
2 结果
急性胰腺炎因发病的时间和病情程度的不同，声像图显示各有特点。急性胰腺炎患者51例，超声结果包括：①经超声作出诊断者35例，占68.6%，急性水肿性胰腺炎声像图显示弥漫性或者局限性胰腺肿大及增厚，胰腺的边缘光滑，境界尚清楚，胰腺内无回声或者回声减低，后壁回声增强，胰腺的周围没有液性暗区；急性出血坏死性胰腺炎声像图表现为胰腺重度弥漫性肿大，边界模糊不清，胰腺内部回声不均匀，胰腺周围可见液性暗区，积液常见于胰腺周围、小网膜囊、肾前旁间隙。②超声显示胰腺声像图正常者11例，占21.6%，声像图显示胰腺清晰或者稍模糊，大小或者回声无明显改变，腹腔及盆腔内未见液体积聚。③超声显示全气体反射未显示胰腺者5例，占9.8%，声像图显示全气体反射，腹腔及盆腔未见明显液暗区。
3 讨论
急性胰腺炎是一种自身消化性疾病，大多是由胆结石、大量饮酒、暴饮暴食等引发，分为水肿型和出血坏死型两种病理类型，临床上主要表现为中上腹疼痛，向腰背部带状放射，伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、发热、休克等症状。早期明确急性胰腺炎的诊断，及时发现并发症，对于降低急性胰腺炎患者的死亡率具有重要的临床意义。
以往临床上都是通过病史和生化检查而作出急性胰腺炎诊断，但是血尿淀粉酶等生化检查的结果会因为发病时间的不同而受到影响。有研究认为超声检查对胰腺及其周围组织有无坏死的判断明显逊色于CT，因为CT检查不受肠腔气体、患者体型和术者手法的干扰，但超声对周围渗出及囊肿、钙化的形成诊断率较高，有助于诊断符合率的提高及其初步的病理分型[1]，并可以直接观察胰腺的大小、形态，且无创、费用低廉、可重复性强。同时也有研究提示CT增强扫描检查可能加重急性胰腺炎的病变。可见，超声检查对急性胰腺炎的评价有重要的价值。超声检查可以随时根据胰腺大小、形态、内部结构回声及周围声像图表现及血流速的变化而为急性胰腺炎的诊断提供重要依据。有人[2]将19例重症胰腺炎的超声结果与手术情况对比，发现胰腺及周围结构不清、内部回声不均及腹水均对重症胰腺炎的诊断有重要价值。当然，超声[3]亦有其局限性，如部分病人因肠胀气影响观察，亦有少部分超声表现较重的病人临床经综合分析未诊断为重症，说明单纯凭超声诊断有其不足。
本组超声显示阴性的11例患者，多是由于操作者的原因或者受检者餐后、老年、肥胖等原因，或者胰腺炎急性发作轻症者居多，此类患者胰腺形态学改变不明显，不具备典型声像图变化。有资料认为，急性胰腺炎的声像图表现异常多出现于血、尿淀粉酶升高之后，因此容易被忽视。早期急性水肿性胰腺炎难以发现有轻微的胰腺增大及回声的降低。对于此类患者应当多询问患者的病史，结合症状、体征及生化检查，多次复查以提高诊断率。这提示我们，超声声像图正常也并不能排除急性胰腺炎，应结合临床并进行超声动态观察。
本组超声显示5例全气体反射者，有学者认为气体回声反射也是胰腺炎的一种表现，急性胰腺炎致患者肠蠕动减弱或者并发麻痹性肠梗阻时，腹腔内肠管扩张会产生大量积气，此时应与胃肠气体等腹腔内产生大量积气的疾病进行鉴别。对于此类患者应将气体减少后再次复查，以提高急性胰腺炎的超声的诊断率。
可见，临床工作者应熟悉胰腺及胰周解剖，了解急性胰腺炎的演变过程及渗液聚积部位，并进行动态检查，配合患者的临床表现、实验室结果综合判断，以使超声检查在急性胰腺炎的诊断、制定治疗方案及评估预后中发挥更大的作用。
参考文献
［1］郭万学.超声显像在急性胰腺炎诊治中应用的价值[J].中国超声医学杂志，2003，19(11)：371-372
［2］欧阳贞红.超声诊断急性胰腺炎99例分析[J].医药世界，2009，11（6）：256
［3］周永昌，郭万学.超声医学[M].第 4 版.北京：科学技术文献出版社，2002：1006