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【摘 要】目的：比较气管内全麻（T组）或硬膜外复合全麻（ET组）这两种不同麻醉方式对老年胃肠肿瘤手术患者围麻醉期血浆褪黑素浓度的影响。方法：60例老年胃肠肿瘤患者随机分成2组。T组为气管内全麻组，ET组为硬膜外复合全麻组。采集麻醉前（T0）、手术结束（T1）2个时点的静脉血测定血浆褪黑素浓度。结果：与T组比较，ET组患者术后血浆褪黑素浓度明显增高（P<0.01）。结论：老年胃肠肿瘤患者在ET麻醉方式下，可明显升高血浆褪黑素浓度。
【关键词】褪黑素；老年
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0691—01
褪黑素是由松果体分泌的一种激素，对于维持正常的睡眠觉醒周期起到十分重要的作用[1]。随着老年患者手术比例的增大及人们对术后生存质量要求的提高，这就使得我们要重视老年患者术后恢复的情况，该研究通过观察全麻或硬膜外复合全麻这两种不同麻醉方式对老年手术患者围术期褪黑素浓度变化的影响，以便探索老年患者术后躁动的可能发病机制，并找到有效的预防措施。
1材料与方法
1.1 临床资料 该研究已获本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。收集2013年1月2013年6月期间择期老年胃肠肿瘤手术患者60例， 年龄6075岁，性别不限，ASA分级ⅡⅢ级，排除精神、神经疾病，高血压、心脏病等特殊疾病史，服用镇静催眠药物史者。将全部纳入者随机均分为气管内全麻组（T）和硬膜外麻醉复合全麻组（ET）。
1.2 麻醉方法 患者入室后常规建立外周静脉通路并于麻醉前输入10ml/kg乳酸钠林格液，连续监测ECG、SPO2、Bp、PetCO2。ET组给予1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液先行硬膜外阻滞，操作成功后再行全麻诱导。两组全麻诱导均给予咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg，经口明示快速插管，连接麻醉机行机械通气，调节呼吸参数维持术中PetCO2为35-45mmHg。术中持续泵人异丙酚46 mg/kg·h，瑞芬太尼610 μg/kg·h维持麻醉，且每隔1 h左右硬膜外给药，术中按需静注顺式阿曲库铵0.050.1 mg/kg。术中维持患者血压在基础血压的正负20%。手术结束后，待患者自主呼吸恢复，肌张力恢复，意识清醒，拔出气管内导管，ET组患者术毕拔除硬膜外导管。两组患者术毕清醒拔管后均给予静脉镇痛。本实验术中均对患者头部施以包裹处理为排除光线对褪黑素分泌的抑制作用。
1.3 测定指标 所有研究对象记录麻醉前（T0）、手术结束（T1）2个时点的静脉血血浆褪黑素浓度，采用ELISA法对褪黑素浓度进行检测（上海源叶生物科技有限公司，批号APF1452H）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以 ±s表示，组间比较用独立样本t检验，P <0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者一般资料比较 两组患者年龄、性别构成比、体重组间比较差异无统计学意义；而尿量、苏醒时间、静脉全麻药物（异丙酚）用量组间比较差异有统计学意义，见表1。
2.2 两组患者手术前后褪黑素变化比较 与T组比较，ET组术后褪黑素浓度增高（P<0.01），见表2。
3 讨论
苏醒期躁动是一种病理性非特异状态，主要表现为一过性意识障碍、注意力下降，知觉、思维、记忆力、精神行为以及睡眠觉醒周期紊乱[2] 。患者如果发生，可能在过度的挣扎中发生呕吐、喉痉挛、高血压、心动过速、暴力行为等情況，危及生命[3] 。躁动的发生可能与多种因素有关，多见于老年病人，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存出现不适当行为，躁动大多在麻醉苏醒期急性出现。近年来，有研究[4]表明，老年患者术后躁动的发生率较高可能和褪黑素的异常分泌有关，这可能是因为褪黑素是由松果腺分泌的一种吲哚类激素，它具有调节昼夜节律、睡眠、内分泌、免疫及抗衰老等多种重要生理功能。
本研究所得结果ET组患者术后血浆褪黑素浓度明显增高。循环中褪黑素的消除主要是在肝脏中被结合后，再通过6-羟基化作用，以6-羟复合体的形式从尿液中排出，那么通过改变肝、肾血流变化，可以影响褪黑素在体内的清除，有研究[5]指出硬膜外复合全麻与全麻相比，应用于腹部手术可更好的维持血流动力学的稳定，ET组与T组相比，尿量少，褪黑素清除也较少。近年来，有研究[6]指出输注异丙酚全身麻醉在苏醒后血浆褪黑素含量明显降低，这与本研究结果也吻合。
综上所述，硬膜外复合全麻较单纯全麻可升高血浆褪黑素浓度，而术后躁动的发生可能与褪黑素浓度的变化相关，二者间具体的关联将会在今后的研究中进一步验证。
参考文献：
[1] Masson-pevet M.Melatonin in the circadian system[J] .Soc Biol，2007，201： 77-83.
[2] Praticò C， Quattrone D， Lucanto T，et al.Drugs of anesthesia acting on central cholinergic system may cause post-operative cognitive dysfunction and delirium[J]. Med Hypotheses.，2005，65（5）：972-82.
[3] Hatzakorzian R， Shan WL， C?té AV， et al.The management of severe emergence agitation using droperidol[J]. Anaesthesia. 2006，61（11）：1112-5.
[4] Hanania M，Kitain E.Melatonin for treatment and prevention of postoperative delirium[J].Anesth Analg，2002，94（2）：338-9.
[5] 叶青山，刘 红，施伟忠，等.全麻与全麻联合硬膜外阻滞对胃癌手术应激反应抑制的比较[J].中华麻醉学杂志，2003，23（12）：924-5.
[6] Gogenur I，Ocak U， Altunpinar O，et al.Disturbances in melatonin，cortisol and Core Body Temperature Rhythms after Major Surgery[J].World J Surg，2007，31（2）： 290-8.
【关键词】褪黑素；老年
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0691—01
褪黑素是由松果体分泌的一种激素，对于维持正常的睡眠觉醒周期起到十分重要的作用[1]。随着老年患者手术比例的增大及人们对术后生存质量要求的提高，这就使得我们要重视老年患者术后恢复的情况，该研究通过观察全麻或硬膜外复合全麻这两种不同麻醉方式对老年手术患者围术期褪黑素浓度变化的影响，以便探索老年患者术后躁动的可能发病机制，并找到有效的预防措施。
1材料与方法
1.1 临床资料 该研究已获本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。收集2013年1月2013年6月期间择期老年胃肠肿瘤手术患者60例， 年龄6075岁，性别不限，ASA分级ⅡⅢ级，排除精神、神经疾病，高血压、心脏病等特殊疾病史，服用镇静催眠药物史者。将全部纳入者随机均分为气管内全麻组（T）和硬膜外麻醉复合全麻组（ET）。
1.2 麻醉方法 患者入室后常规建立外周静脉通路并于麻醉前输入10ml/kg乳酸钠林格液，连续监测ECG、SPO2、Bp、PetCO2。ET组给予1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液先行硬膜外阻滞，操作成功后再行全麻诱导。两组全麻诱导均给予咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg，经口明示快速插管，连接麻醉机行机械通气，调节呼吸参数维持术中PetCO2为35-45mmHg。术中持续泵人异丙酚46 mg/kg·h，瑞芬太尼610 μg/kg·h维持麻醉，且每隔1 h左右硬膜外给药，术中按需静注顺式阿曲库铵0.050.1 mg/kg。术中维持患者血压在基础血压的正负20%。手术结束后，待患者自主呼吸恢复，肌张力恢复，意识清醒，拔出气管内导管，ET组患者术毕拔除硬膜外导管。两组患者术毕清醒拔管后均给予静脉镇痛。本实验术中均对患者头部施以包裹处理为排除光线对褪黑素分泌的抑制作用。
1.3 测定指标 所有研究对象记录麻醉前（T0）、手术结束（T1）2个时点的静脉血血浆褪黑素浓度，采用ELISA法对褪黑素浓度进行检测（上海源叶生物科技有限公司，批号APF1452H）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以 ±s表示，组间比较用独立样本t检验，P <0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者一般资料比较 两组患者年龄、性别构成比、体重组间比较差异无统计学意义；而尿量、苏醒时间、静脉全麻药物（异丙酚）用量组间比较差异有统计学意义，见表1。
2.2 两组患者手术前后褪黑素变化比较 与T组比较，ET组术后褪黑素浓度增高（P<0.01），见表2。
3 讨论
苏醒期躁动是一种病理性非特异状态，主要表现为一过性意识障碍、注意力下降，知觉、思维、记忆力、精神行为以及睡眠觉醒周期紊乱[2] 。患者如果发生，可能在过度的挣扎中发生呕吐、喉痉挛、高血压、心动过速、暴力行为等情況，危及生命[3] 。躁动的发生可能与多种因素有关，多见于老年病人，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存出现不适当行为，躁动大多在麻醉苏醒期急性出现。近年来，有研究[4]表明，老年患者术后躁动的发生率较高可能和褪黑素的异常分泌有关，这可能是因为褪黑素是由松果腺分泌的一种吲哚类激素，它具有调节昼夜节律、睡眠、内分泌、免疫及抗衰老等多种重要生理功能。
本研究所得结果ET组患者术后血浆褪黑素浓度明显增高。循环中褪黑素的消除主要是在肝脏中被结合后，再通过6-羟基化作用，以6-羟复合体的形式从尿液中排出，那么通过改变肝、肾血流变化，可以影响褪黑素在体内的清除，有研究[5]指出硬膜外复合全麻与全麻相比，应用于腹部手术可更好的维持血流动力学的稳定，ET组与T组相比，尿量少，褪黑素清除也较少。近年来，有研究[6]指出输注异丙酚全身麻醉在苏醒后血浆褪黑素含量明显降低，这与本研究结果也吻合。
综上所述，硬膜外复合全麻较单纯全麻可升高血浆褪黑素浓度，而术后躁动的发生可能与褪黑素浓度的变化相关，二者间具体的关联将会在今后的研究中进一步验证。
参考文献：
[1] Masson-pevet M.Melatonin in the circadian system[J] .Soc Biol，2007，201： 77-83.
[2] Praticò C， Quattrone D， Lucanto T，et al.Drugs of anesthesia acting on central cholinergic system may cause post-operative cognitive dysfunction and delirium[J]. Med Hypotheses.，2005，65（5）：972-82.
[3] Hatzakorzian R， Shan WL， C?té AV， et al.The management of severe emergence agitation using droperidol[J]. Anaesthesia. 2006，61（11）：1112-5.
[4] Hanania M，Kitain E.Melatonin for treatment and prevention of postoperative delirium[J].Anesth Analg，2002，94（2）：338-9.
[5] 叶青山，刘 红，施伟忠，等.全麻与全麻联合硬膜外阻滞对胃癌手术应激反应抑制的比较[J].中华麻醉学杂志，2003，23（12）：924-5.
[6] Gogenur I，Ocak U， Altunpinar O，et al.Disturbances in melatonin，cortisol and Core Body Temperature Rhythms after Major Surgery[J].World J Surg，2007，31（2）： 290-8.