探讨一期后路去横突经椎旁入路病灶清除、椎间融合内固定治疗胸腰段脊柱结核的可行性和临床疗效。
方法回顾性分析2013年12月—2015年6月新疆医科大学第一附属医院骨科中心收治的28例胸腰段脊柱结核患者的临床资料。其中男16例，女12例；年龄16～59岁，平均36.4岁。病灶部位：T10～11 4例，T11～12 4例，T12～L1 4例，L1～2 3例，L2～3 13例。28例患者术前VAS评分为(6.29±1.27)分；红细胞沉降率(ESR)为(46.29±15.49)mm/1 h，其中27例异常；C-反应蛋白(CRP)为(32.50±21.55)mg/L，其中21例异常。脊髓损伤神经功能评定按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级：C级6例，D级18例，E级4例。21例有不同程度的后凸畸形，术前Cobb角12°～46°，平均24.62°±9.42°；20例合并椎旁脓肿。患者均行一期后路去横突经椎旁入路病灶清除、椎间融合内固定治疗，术后规范化抗结核治疗。观察并对比手术前后患者VAS、后凸畸形、神经脊髓功能ASIA分级，以及患者术后病灶融合情况、ESR和CRP水平。
结果28例患者均顺利完成手术，手术时间为210～270(220.86±11.77)min，术中出血量为300～1 100(562.86±195.99)mL，术中无神经、大血管损伤，术后无脑脊液漏、神经功能损害加重。术后均随访12～30个月，平均16.5个月。术后2周VAS为0～3分，平均(1.54±0.58)分，与术前比较差异有统计学意义(t＝16.168, P<0.01)。21例合并后凸畸形患者，术后3 d复测Cobb角7°～19°、平均11.67°±3.37°，末次随访时Cobb角6°～19.5°、平均11.26°±3.63°，与术前比较差异均有统计学意义(t＝4.879、4.900, P<0.01)。末次随访时，神经脊髓功能ASIA分级E级24例、D级4例，ESR、CRP均恢复正常。病灶融合情况：6个月融合9例，9个月融合12例，12个月融合7例。27例患者切口一期愈合，病灶间隙植骨均达到骨性融合；另1例患者术后40 d复发，切口有慢性窦道形成，复发原因为抗结核药物耐药，调整抗结核用药和后路原入路病灶清除后治愈，随访期间无内固定松动及断钉现象。
结论采用一期后路去横突经椎旁入路病灶清除、椎间融合内固定术治疗胸腰段脊柱结核，能达到病灶清除、椎间牢靠支撑植骨内固定、重建脊柱稳定性的目的，其安全性较高，手术并发症少，可作为治疗胸腰段脊柱结核的手术方式之一。