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摘要 目的：探讨远近折端骨质不能连接的锁骨多段粉碎性骨折的内固定方法 方法：研究并采用解剖锁定接骨板结合克氏针内固定，治疗锁骨多段粉碎性骨折，解决单纯接骨板固定复位困难及克氏针固定不稳定的问题 结果：本组采用解剖锁定接骨板结合克氏针内固定，治疗锁骨多段粉碎性骨折，方法简单，手术顺利，治疗效果理想 结论：解剖锁定接骨板结合克氏针内固定，治疗锁骨多段粉碎性骨折，设备要求低，解决了锁骨多段粉碎性骨折单纯接骨板固定复位困难及克氏针固定不稳定的困扰。
关键词：锁骨 多段粉碎性骨折 结合
Abstract Objective： To investigate the near end of fracture bone cannot connect the clavicle multi segment comminuted fracture with internal fixation methods： using anatomical locking plate combined with Kirschner wire internal fixation for the treatment of clavicle， multi segmental comminuted fracture， internal fixation and difficult to solve simple reduction and Kirschner wire fixation instability of the results： the group with anatomical locking plate combined with Kirschner wire internal fixation for the treatment of clavicle， multi segmental comminuted fracture， the method is simple， smooth operation， ideal treatment effect conclusion： anatomy combined with Kirschner wire internal fixation with locking plate， locking bone treatment of multi segmental comminuted fracture， low equipment requirements， solve the clavicle multi segmental comminuted fracture of pure plate fixation the difficulties and Kirschner wire fixation instability problems.
Key words： clavicle， Multi segment comminuted fracture，
Combination
1：临床资料
本组21例，其中男性13例，女性8例，年龄最小16岁，年龄最大者67岁，平均年龄37岁;其中3例为重物压伤，18例为车祸致伤（包括骑车摔伤等）;有7例合并有多发肋骨骨折、腹腔脏器损伤、颅脑损伤等;其中昏迷患者2例。
2：治疗方法
2.1 诊断方法
2.1.1 本组根据病史、体征，X光片及针对性的CT重建片而确诊，因颅脑损伤重，患者昏迷漏诊1例。
2.1.2 漏诊原因
（1） 合并伤复杂且严重，救治中， 优先诊治危及生命的损伤， 没有充足时间详细查体。意识障碍时， 缺乏主诉; （2）患者肥胖，软组织厚， 伤势严重者无法翻身或不允许翻身; （3） 急诊各种检查受限; （4） 对昏迷者护理时出现躁动不明原因; （5） 医师认识不足， 临床经验不够[1]。
2.2 治療方法
2.2.1复位克氏针固定 在充分显露骨折端证实远近折端不能产生任何对合接触点后，选择合适克氏针（本组选择直径2.5mm），给予将远、中、近折端穿针髓内固定，中部折段大多无完整髓腔及皮质，只需最长的骨片能够支撑锁骨的足够长度即可，克氏针穿过远近端髓腔的长度尽可能短，穿过骨折端在最短的距离内穿出皮质，将各骨折片调整位置达到或接近解剖复位。
2.2.2： 解剖锁定接骨板固定 选择长跨度的解剖锁定接骨板牢固固定，在近骨折的位置若因髓腔内克氏针占位效应造成钻孔障碍时选择单皮质固定。
2.2.3： 解剖锁定接骨板结合克氏针内固定治疗锁骨骨折适应症 （1）主要适用远近折端不能产生任何对合接触点的多段粉碎性骨折; （2）所有锁骨中段粉碎性骨折均适用[2];（3）复位后无法有效维持稳定直接用金属接骨板固定的锁骨粉碎性骨折。
3：治疗结果
3.1：疗效评价标准 优： 术后2～3月显示骨折愈合与复位良好，肩关节与上肢活动正常，骨折区域疼痛消失; 良： 术后3～4月显示骨折愈合及复位良好，肩关节与上肢活动有所改善，骨折区域疼痛基本消失; 差： 术后5月显示内固定不牢固，骨折端不稳定及骨折愈合不良，需再行手术治疗 [1、3]。
3.2 结果 本组21例， 有15例获得完整随访资料， 随访时间6个月～ 14个月， 平均12个月， 本组骨折全部愈合，优9例， 良1 例。优良率82%，无克氏针及钉板系统折断及弯曲情况 ， 平均骨折临床愈合时间12周。
4：讨论
4.1 结果 解剖锁定接骨板结合克氏针内固定治疗锁骨多段粉碎性骨折21例，手术方法简单，手术顺利，治疗效果较理想，治愈后无功能障碍。
4.2 体会
4.2.1 解剖锁定接骨板结合克氏针内固定治疗锁骨多段粉碎性骨折技术原因分析 几乎所有的锁骨粉碎性骨折复位后较难维持稳定的位置，难于安放金属接骨板，给予克氏针髓内固定后，有效的恢复锁骨的长度及解剖结构，并形成较稳定的支撑，由于克氏针的良好的弹性，使得可以有足够的空间调整骨折片的位置以达到最佳 [2、4]，在骨折的良好复位和相对稳定的状态下进行解剖锁定接骨板固定，取得解剖复位和固定，并可以有效降低医生的工作强度，避免了维持复位困难而反复多次复位造成的医源性损伤，设备要求低，克服了临床工作中的难题。
复位并维持稳定困难出现的原因：多段粉碎性骨折远近折端不能产生任何对合接触点的，中间部位骨折块粉碎，很难把持与任何一端暂时复位[5，6]，给予初步复位后克氏针固定，形成一个桥式结构，中间部位骨折块可以根据骨片的结构将克氏针穿入，或远近端连接后，将骨片置于克氏针外周，将复杂的不稳定骨折变成相对稳定的骨折。
4.2.2解剖锁定接骨板结合克氏针内固定治疗锁骨多段粉碎性骨折的原理与优点 将复杂的骨折变成简单的骨折，将不稳定骨折变成稳定骨折，避免反复复位造成医源性的损伤，复位固定后骨折复位好，安全可靠，减轻了医生的劳动强度，操作简单，设备要求不高。
4.2.3.锁骨骨折治疗方法很多，目前主流趋势选择解剖复位内固定，本类型骨折临床报道较少，有报道选择克氏针加钢丝或丝线捆绑的方法治疗[6]，优点是符合生物力学要求，操作简单，但是由于骨折受剪力作用，骨折端承受应力较大，加上本型骨折为多段骨折，克氏针不能控制旋转;我们给予克氏针固定后达到初步的稳定，选择给予解剖锁定接骨板固定，可以达到解剖复位及坚强内固定，同时达到了多轴心固定的目的，有利于骨折复位及稳定，促进骨折的愈合。
参考文献：
[1]孔庆民，杨君利，刘波. 肩胛骨外固定带固定治疗肩胛骨粉碎性骨折21例. 中国骨伤，2010，23（8）：634～635.
[2]陈磊，费志强，王大平. 锁骨远端骨折治疗进展. 实用骨科杂志，2012，18（10）：909～911.
[3]王建喜. 克氏针与锁骨解剖型接骨板治疗锁骨骨折的效果比较. 吉林医学，2015，36（4）：737～737.
[4]王丙刚，刘娜，关鹏飞.重建钢板结合自体植骨治疗粉碎性锁骨骨折. 临床骨科杂志，2015 ，18（1）：4 .
[5]李凤有，李淑雨，陆挺，等. 58例锁骨骨折切开复位内固定术疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志.2012，27（11）：1026～1027.
[6]陈阳，马剑雄，马信龙.锁骨骨折的研究进展. 中国骨与关节外科，2011，4（5）：411～416
（1.沂水县黄山铺镇卫生院 山东沂水 276400 2.沂水县人民医院 山东沂水 276400）
关键词：锁骨 多段粉碎性骨折 结合
Abstract Objective： To investigate the near end of fracture bone cannot connect the clavicle multi segment comminuted fracture with internal fixation methods： using anatomical locking plate combined with Kirschner wire internal fixation for the treatment of clavicle， multi segmental comminuted fracture， internal fixation and difficult to solve simple reduction and Kirschner wire fixation instability of the results： the group with anatomical locking plate combined with Kirschner wire internal fixation for the treatment of clavicle， multi segmental comminuted fracture， the method is simple， smooth operation， ideal treatment effect conclusion： anatomy combined with Kirschner wire internal fixation with locking plate， locking bone treatment of multi segmental comminuted fracture， low equipment requirements， solve the clavicle multi segmental comminuted fracture of pure plate fixation the difficulties and Kirschner wire fixation instability problems.
Key words： clavicle， Multi segment comminuted fracture，
Combination
1：临床资料
本组21例，其中男性13例，女性8例，年龄最小16岁，年龄最大者67岁，平均年龄37岁;其中3例为重物压伤，18例为车祸致伤（包括骑车摔伤等）;有7例合并有多发肋骨骨折、腹腔脏器损伤、颅脑损伤等;其中昏迷患者2例。
2：治疗方法
2.1 诊断方法
2.1.1 本组根据病史、体征，X光片及针对性的CT重建片而确诊，因颅脑损伤重，患者昏迷漏诊1例。
2.1.2 漏诊原因
（1） 合并伤复杂且严重，救治中， 优先诊治危及生命的损伤， 没有充足时间详细查体。意识障碍时， 缺乏主诉; （2）患者肥胖，软组织厚， 伤势严重者无法翻身或不允许翻身; （3） 急诊各种检查受限; （4） 对昏迷者护理时出现躁动不明原因; （5） 医师认识不足， 临床经验不够[1]。
2.2 治療方法
2.2.1复位克氏针固定 在充分显露骨折端证实远近折端不能产生任何对合接触点后，选择合适克氏针（本组选择直径2.5mm），给予将远、中、近折端穿针髓内固定，中部折段大多无完整髓腔及皮质，只需最长的骨片能够支撑锁骨的足够长度即可，克氏针穿过远近端髓腔的长度尽可能短，穿过骨折端在最短的距离内穿出皮质，将各骨折片调整位置达到或接近解剖复位。
2.2.2： 解剖锁定接骨板固定 选择长跨度的解剖锁定接骨板牢固固定，在近骨折的位置若因髓腔内克氏针占位效应造成钻孔障碍时选择单皮质固定。
2.2.3： 解剖锁定接骨板结合克氏针内固定治疗锁骨骨折适应症 （1）主要适用远近折端不能产生任何对合接触点的多段粉碎性骨折; （2）所有锁骨中段粉碎性骨折均适用[2];（3）复位后无法有效维持稳定直接用金属接骨板固定的锁骨粉碎性骨折。
3：治疗结果
3.1：疗效评价标准 优： 术后2～3月显示骨折愈合与复位良好，肩关节与上肢活动正常，骨折区域疼痛消失; 良： 术后3～4月显示骨折愈合及复位良好，肩关节与上肢活动有所改善，骨折区域疼痛基本消失; 差： 术后5月显示内固定不牢固，骨折端不稳定及骨折愈合不良，需再行手术治疗 [1、3]。
3.2 结果 本组21例， 有15例获得完整随访资料， 随访时间6个月～ 14个月， 平均12个月， 本组骨折全部愈合，优9例， 良1 例。优良率82%，无克氏针及钉板系统折断及弯曲情况 ， 平均骨折临床愈合时间12周。
4：讨论
4.1 结果 解剖锁定接骨板结合克氏针内固定治疗锁骨多段粉碎性骨折21例，手术方法简单，手术顺利，治疗效果较理想，治愈后无功能障碍。
4.2 体会
4.2.1 解剖锁定接骨板结合克氏针内固定治疗锁骨多段粉碎性骨折技术原因分析 几乎所有的锁骨粉碎性骨折复位后较难维持稳定的位置，难于安放金属接骨板，给予克氏针髓内固定后，有效的恢复锁骨的长度及解剖结构，并形成较稳定的支撑，由于克氏针的良好的弹性，使得可以有足够的空间调整骨折片的位置以达到最佳 [2、4]，在骨折的良好复位和相对稳定的状态下进行解剖锁定接骨板固定，取得解剖复位和固定，并可以有效降低医生的工作强度，避免了维持复位困难而反复多次复位造成的医源性损伤，设备要求低，克服了临床工作中的难题。
复位并维持稳定困难出现的原因：多段粉碎性骨折远近折端不能产生任何对合接触点的，中间部位骨折块粉碎，很难把持与任何一端暂时复位[5，6]，给予初步复位后克氏针固定，形成一个桥式结构，中间部位骨折块可以根据骨片的结构将克氏针穿入，或远近端连接后，将骨片置于克氏针外周，将复杂的不稳定骨折变成相对稳定的骨折。
4.2.2解剖锁定接骨板结合克氏针内固定治疗锁骨多段粉碎性骨折的原理与优点 将复杂的骨折变成简单的骨折，将不稳定骨折变成稳定骨折，避免反复复位造成医源性的损伤，复位固定后骨折复位好，安全可靠，减轻了医生的劳动强度，操作简单，设备要求不高。
4.2.3.锁骨骨折治疗方法很多，目前主流趋势选择解剖复位内固定，本类型骨折临床报道较少，有报道选择克氏针加钢丝或丝线捆绑的方法治疗[6]，优点是符合生物力学要求，操作简单，但是由于骨折受剪力作用，骨折端承受应力较大，加上本型骨折为多段骨折，克氏针不能控制旋转;我们给予克氏针固定后达到初步的稳定，选择给予解剖锁定接骨板固定，可以达到解剖复位及坚强内固定，同时达到了多轴心固定的目的，有利于骨折复位及稳定，促进骨折的愈合。
参考文献：
[1]孔庆民，杨君利，刘波. 肩胛骨外固定带固定治疗肩胛骨粉碎性骨折21例. 中国骨伤，2010，23（8）：634～635.
[2]陈磊，费志强，王大平. 锁骨远端骨折治疗进展. 实用骨科杂志，2012，18（10）：909～911.
[3]王建喜. 克氏针与锁骨解剖型接骨板治疗锁骨骨折的效果比较. 吉林医学，2015，36（4）：737～737.
[4]王丙刚，刘娜，关鹏飞.重建钢板结合自体植骨治疗粉碎性锁骨骨折. 临床骨科杂志，2015 ，18（1）：4 .
[5]李凤有，李淑雨，陆挺，等. 58例锁骨骨折切开复位内固定术疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志.2012，27（11）：1026～1027.
[6]陈阳，马剑雄，马信龙.锁骨骨折的研究进展. 中国骨与关节外科，2011，4（5）：411～416
（1.沂水县黄山铺镇卫生院 山东沂水 276400 2.沂水县人民医院 山东沂水 276400）