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【摘要】 目的探讨阴道镜检查对各种宫颈病变的诊断价值。方法 对2005年1月至2008年6月在我院3258例做阴道镜检查的患者其结果进行分析。结果 阴道镜检查3258例，出现异常阴道镜图像并在阴道镜下做活检的458例，经病理诊断为低度病变的137例，高度病变的(CIN2~CIN3及累腺)84例，宫颈浸润癌 18例，慢性炎症79例，宫颈良性赘生物150例。结论 阴道镜图像对阴道镜拟诊与组织病理学诊断有较高的符合率，对早期发现宫颈癌，宫颈癌前病变，人乳头瘤病毒感染及有无合并癌前病变，有重要价值。
【关键词】 阴道镜；宫颈病变；诊断
The diagnostic value research of colposcope in cervical lesions
LIAO Mei-ying,HUANG Yue, MAI Jin-chun. MaoMing maternity and Child care hospitals, Guangdong 525000, China
【Abstract】 Objective To research the value of colposcopy examination for all kinds of cervical lesions. Methods Analyze the results of 3,258 cases of patients, who have taken the colposcopy examination in our hospital from Jan, 2005 to Jun, 2008.Results Among the 3,258 cases colposcopy examination, there were 458 cases with the abnormal colposcope and having the needle biopsy through the colposcopy，including 137 cases of low degree lesionby the pathological diagnosis, 84 cases of high degree lesion(CIN2～CIN3), 18 cases of cervical invasive carcinoma, 79 cases of chronic inflammation, and 150 cases of cervical benign tumor.Conclusion The colposcope picture has higher coincidence rate in the colposcope xgc and the histopathology diagnosis, and is important in finding the cervical cancer, cervical precancerous lesion, human papillomavirus infection and complicated precancerous lesion in the early stage.
【Key words】 Colposcopy; Cervical Lesions; Diagnosis
宫颈病变是女性最常见病之一，本研究是利用阴道镜检查，直接观察宫颈表面的病变图像，镜下取可疑部位组织活检，病理检查为最后诊，阴道镜图像对宫颈病变以评价及阴道镜图像对宫颈病变的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年1月至2008年6月期间3258人次在我院行阴道镜检查，并根据阴道镜检发现可疑病例行阴道镜下局部组织活检术及送病理诊断。均为20~70岁的非妊娠有性生活史的女性，平均年龄36.5岁，孕产0~8次，平均为3次。大部分患者有较长的慢性宫颈炎、白带多及接触性出血史或细胞学检查异常者，另有部分要求阴道镜检查排除宫颈病变的。
1.2 方法 由专业技术人员负责检查。阴道镜用深圳金科威公司的SLC-2000阴道镜数字成像系统，对图片与资料等实行计算机统一体化管理。活检是用小电环电切活检。暴露宫颈，拭去表面分泌物作初步观察，继以3%的冰醋酸棉球湿敷宫颈，密切观察宫颈上皮的变化，特别是转化区的颜色，形态变化及血管的变化。寻找异常阴道镜图像，最后涂5%的复方碘溶液，观察其染色情况并做RCI评分，评分越高病变越重。阴道镜异常病例在阴道镜下切局部可疑病变部位活检，细胞学异常阴道镜检查不满意的病例，用宫颈扩张器扩大观察宫颈管情况，寻找病灶，病灶在宫颈管内，行宫颈锥切活检。病理由广州金域检验中心检验作出最后病理诊断。
2 结果
阴道镜的异常图像病理诊断结果阴道镜检查3258例，阴道镜下活458例，发现CIN221例，宫颈癌18例，占5.88%，宫颈良性赘生物150例。阴道镜拟诊与病理诊断关系见表1。
阴道镜下宫颈病变表现，阴道镜的异常图像为醋酸白色上皮（出现早晚及持续时间，轻薄或浓厚），异形血管，镶嵌等，碘的着色情况。总之图象越复杂，病变越严重，活检在图象最复杂最可疑的部位进行。
3 讨论
阴道镜检查是直接暴露之宫颈后通过放大的宫颈图象供检查者仔细观察宫子颈宫颈鳞柱交界及柱状上皮区内是否孤立的病变病灶存在。以及在涂5%的醋酸，宫颈出现的病理性图象特征，再涂5%复方碘溶液观察后在可疑病变部位活检。
3.1 宫颈上皮内瘤病变与早期浸润癌常无任何症状，最早表现为少量血性白带及接触性阴道流血，常因性生活或便后有少量阴道流血来诊，或在常规的妇科检查中发现。但宫颈早期病变并非肉眼观都有异常，故对宫颈癌进行筛查，成了当今学者最关注的问题。近年来，国际上公认对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循“三阶梯”的步骤［1］，即细胞学检查-阴道镜检查-组织病理学检查。阴道镜检查是筛查程序的第二步，作为一项将数码影像技术应用于妇科检查领域的新技术，已在全国各地基层医院普遍开展，在宫颈癌的筛查工作中起着关键的作用，利用其放大效果观察宫颈外观上皮构型以及基质血管的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导选择活检的准确部位，取代盲目活检，提高活检阳性率与诊断的准确率。
3.2 CIN检出率 阴道镜下定点活检CIN的检出率与阴道镜指征及检查者的熟练程度、临床经验有关。本文阴道镜下切局部可疑病变部位活检458例，发现CIN221例，检出率为48.26%，发现宫颈癌18例，检出率为5.88%。本组458例患者中阴道镜检查与病理检查符合率分别为64.1%、88.1%、100.0%，全部符合率为77.4%，充分说明了阴道镜检查对CIN诊断的敏感性高，阴道镜检查与病理检查符合率与CIN级别相关。其中宫颈癌的诊断符合率为100.00%，与岑坚敏等研究［2］相符，显示了阴道镜是目前普遍应用于早期宫颈癌及CIN的有效筛查方法。宫颈病变与宫颈糜烂, 宫颈糜烂急性炎症时与宫颈癌在外观上难以鉴别，在临床中宫颈糜烂程度重者更能引起多数医生的重视，宫颈光滑及宫颈轻度糜烂患者易被忽视宫颈癌的筛查。本组病例中，经病理检查确诊为高度CIN的患者中宫颈光滑者有30例(9.8%)，宫颈轻度糜烂有112例(36.6%)，显示CIN的患者中宫颈光滑及轻度糜烂患者占一定的比重，提示不能以宫颈糜烂程度来作为宫颈癌筛查的条件。阴道镜检查也不能以宫颈糜烂程度为指征。阴道镜是一种视觉技术，有赖于检查者有严格的训练和丰富的经验。
3.3 阴道镜与宫颈细胞学互补 细胞学检查在宫颈癌的筛查中被广泛运用，在早期宫颈癌诊断中起重要作用。但是也存在着局限性， 由于取材制片因素，炎症，出血等影响其诊断的准确性，Woolf［3］及 Frable等［4］报道假阴性率至少为 15％～45％，几乎所有的调查表明，反复宫颈涂片检查并不能有效地降低细胞学诊断的假阳性和假阴性。本研究通过对LBP检查结果与阴道镜检查结果对比发现，阴道镜检查宫颈病变与病理检查结果的符合率均明显高于LBP，LBP总符合率为63.3%，阴道镜总符合率为88.1%，后者明显高于前者。提示阴道镜检查的准确率明显高于LBP检查。阴道镜图象异常的部位进行组织活检可大大提高宫颈癌的检出率，从而达到早期诊断、早期治疗的目的，同时亦大大改善了预后。
本组中25例阴道镜检查阳性而LBP检查阴性者，经病理检查确诊23例有不同级别的宫颈上皮内瘤样病变；表明阴道镜检查大大提高了宫颈癌的早期诊断率，补充了细胞学检查的不足。本研究还发现LBP阳性阴道镜检查阴性4例，行宫颈管搔刮送病理检查，结果为1例宫颈CINⅠ，1例宫颈管CINⅡ，显示了阴道镜对宫颈管病变检查的局限性，对于临床可疑尤其是细胞学检查阳性，但阴道镜检查未见明显病变者，在做阴道镜检查时应扩张宫颈注意观察宫颈管上皮的阴道镜变化，及建议其做子宫颈管内搔刮术，以免出现漏诊。因此，宫颈刮片或液基细胞学配合阴道镜检是筛查宫颈癌安全、准确、可靠的筛查方法，可进一步提高宫颈病变的检出率。
综上所术，阴道镜检查配合病理对宫颈病变的诊断比较可靠，对CIN敏感性高，价格适中甚至偏低，合适作为宫颈癌前病变的早期诊断和筛查宫颈癌的好方法。
参考文献
［1］ 宋学红.三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变.实用妇产科杂志，2004，20(2)：69-70.
［2］ 岑坚敏，钱德英，黄志宏，等.阴道镜对官颈上皮内瘤变的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(4)：251.
［3］ Woolf S H.Screening for cervical cancer．US Preventive Services Task Force.Guide to clinical preventive services，report of the U.S.Preverntive.2nd ed.Bahimore：Williams＆Wilkins，1996:105-117.
［4］ Frable W J，Austin R M，Greening S E，et al.Medicolegal af-fairs.International Academy of Cytology Task Force summary.Diagnostic Cytology Towards the 2 1 st Century：An Inter-national Expert Conference and Tutorial.Aeta Cytol，1998，42(1)：76-119.
【关键词】 阴道镜；宫颈病变；诊断
The diagnostic value research of colposcope in cervical lesions
LIAO Mei-ying,HUANG Yue, MAI Jin-chun. MaoMing maternity and Child care hospitals, Guangdong 525000, China
【Abstract】 Objective To research the value of colposcopy examination for all kinds of cervical lesions. Methods Analyze the results of 3,258 cases of patients, who have taken the colposcopy examination in our hospital from Jan, 2005 to Jun, 2008.Results Among the 3,258 cases colposcopy examination, there were 458 cases with the abnormal colposcope and having the needle biopsy through the colposcopy，including 137 cases of low degree lesionby the pathological diagnosis, 84 cases of high degree lesion(CIN2～CIN3), 18 cases of cervical invasive carcinoma, 79 cases of chronic inflammation, and 150 cases of cervical benign tumor.Conclusion The colposcope picture has higher coincidence rate in the colposcope xgc and the histopathology diagnosis, and is important in finding the cervical cancer, cervical precancerous lesion, human papillomavirus infection and complicated precancerous lesion in the early stage.
【Key words】 Colposcopy; Cervical Lesions; Diagnosis
宫颈病变是女性最常见病之一，本研究是利用阴道镜检查，直接观察宫颈表面的病变图像，镜下取可疑部位组织活检，病理检查为最后诊，阴道镜图像对宫颈病变以评价及阴道镜图像对宫颈病变的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年1月至2008年6月期间3258人次在我院行阴道镜检查，并根据阴道镜检发现可疑病例行阴道镜下局部组织活检术及送病理诊断。均为20~70岁的非妊娠有性生活史的女性，平均年龄36.5岁，孕产0~8次，平均为3次。大部分患者有较长的慢性宫颈炎、白带多及接触性出血史或细胞学检查异常者，另有部分要求阴道镜检查排除宫颈病变的。
1.2 方法 由专业技术人员负责检查。阴道镜用深圳金科威公司的SLC-2000阴道镜数字成像系统，对图片与资料等实行计算机统一体化管理。活检是用小电环电切活检。暴露宫颈，拭去表面分泌物作初步观察，继以3%的冰醋酸棉球湿敷宫颈，密切观察宫颈上皮的变化，特别是转化区的颜色，形态变化及血管的变化。寻找异常阴道镜图像，最后涂5%的复方碘溶液，观察其染色情况并做RCI评分，评分越高病变越重。阴道镜异常病例在阴道镜下切局部可疑病变部位活检，细胞学异常阴道镜检查不满意的病例，用宫颈扩张器扩大观察宫颈管情况，寻找病灶，病灶在宫颈管内，行宫颈锥切活检。病理由广州金域检验中心检验作出最后病理诊断。
2 结果
阴道镜的异常图像病理诊断结果阴道镜检查3258例，阴道镜下活458例，发现CIN221例，宫颈癌18例，占5.88%，宫颈良性赘生物150例。阴道镜拟诊与病理诊断关系见表1。
阴道镜下宫颈病变表现，阴道镜的异常图像为醋酸白色上皮（出现早晚及持续时间，轻薄或浓厚），异形血管，镶嵌等，碘的着色情况。总之图象越复杂，病变越严重，活检在图象最复杂最可疑的部位进行。
3 讨论
阴道镜检查是直接暴露之宫颈后通过放大的宫颈图象供检查者仔细观察宫子颈宫颈鳞柱交界及柱状上皮区内是否孤立的病变病灶存在。以及在涂5%的醋酸，宫颈出现的病理性图象特征，再涂5%复方碘溶液观察后在可疑病变部位活检。
3.1 宫颈上皮内瘤病变与早期浸润癌常无任何症状，最早表现为少量血性白带及接触性阴道流血，常因性生活或便后有少量阴道流血来诊，或在常规的妇科检查中发现。但宫颈早期病变并非肉眼观都有异常，故对宫颈癌进行筛查，成了当今学者最关注的问题。近年来，国际上公认对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循“三阶梯”的步骤［1］，即细胞学检查-阴道镜检查-组织病理学检查。阴道镜检查是筛查程序的第二步，作为一项将数码影像技术应用于妇科检查领域的新技术，已在全国各地基层医院普遍开展，在宫颈癌的筛查工作中起着关键的作用，利用其放大效果观察宫颈外观上皮构型以及基质血管的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导选择活检的准确部位，取代盲目活检，提高活检阳性率与诊断的准确率。
3.2 CIN检出率 阴道镜下定点活检CIN的检出率与阴道镜指征及检查者的熟练程度、临床经验有关。本文阴道镜下切局部可疑病变部位活检458例，发现CIN221例，检出率为48.26%，发现宫颈癌18例，检出率为5.88%。本组458例患者中阴道镜检查与病理检查符合率分别为64.1%、88.1%、100.0%，全部符合率为77.4%，充分说明了阴道镜检查对CIN诊断的敏感性高，阴道镜检查与病理检查符合率与CIN级别相关。其中宫颈癌的诊断符合率为100.00%，与岑坚敏等研究［2］相符，显示了阴道镜是目前普遍应用于早期宫颈癌及CIN的有效筛查方法。宫颈病变与宫颈糜烂, 宫颈糜烂急性炎症时与宫颈癌在外观上难以鉴别，在临床中宫颈糜烂程度重者更能引起多数医生的重视，宫颈光滑及宫颈轻度糜烂患者易被忽视宫颈癌的筛查。本组病例中，经病理检查确诊为高度CIN的患者中宫颈光滑者有30例(9.8%)，宫颈轻度糜烂有112例(36.6%)，显示CIN的患者中宫颈光滑及轻度糜烂患者占一定的比重，提示不能以宫颈糜烂程度来作为宫颈癌筛查的条件。阴道镜检查也不能以宫颈糜烂程度为指征。阴道镜是一种视觉技术，有赖于检查者有严格的训练和丰富的经验。
3.3 阴道镜与宫颈细胞学互补 细胞学检查在宫颈癌的筛查中被广泛运用，在早期宫颈癌诊断中起重要作用。但是也存在着局限性， 由于取材制片因素，炎症，出血等影响其诊断的准确性，Woolf［3］及 Frable等［4］报道假阴性率至少为 15％～45％，几乎所有的调查表明，反复宫颈涂片检查并不能有效地降低细胞学诊断的假阳性和假阴性。本研究通过对LBP检查结果与阴道镜检查结果对比发现，阴道镜检查宫颈病变与病理检查结果的符合率均明显高于LBP，LBP总符合率为63.3%，阴道镜总符合率为88.1%，后者明显高于前者。提示阴道镜检查的准确率明显高于LBP检查。阴道镜图象异常的部位进行组织活检可大大提高宫颈癌的检出率，从而达到早期诊断、早期治疗的目的，同时亦大大改善了预后。
本组中25例阴道镜检查阳性而LBP检查阴性者，经病理检查确诊23例有不同级别的宫颈上皮内瘤样病变；表明阴道镜检查大大提高了宫颈癌的早期诊断率，补充了细胞学检查的不足。本研究还发现LBP阳性阴道镜检查阴性4例，行宫颈管搔刮送病理检查，结果为1例宫颈CINⅠ，1例宫颈管CINⅡ，显示了阴道镜对宫颈管病变检查的局限性，对于临床可疑尤其是细胞学检查阳性，但阴道镜检查未见明显病变者，在做阴道镜检查时应扩张宫颈注意观察宫颈管上皮的阴道镜变化，及建议其做子宫颈管内搔刮术，以免出现漏诊。因此，宫颈刮片或液基细胞学配合阴道镜检是筛查宫颈癌安全、准确、可靠的筛查方法，可进一步提高宫颈病变的检出率。
综上所术，阴道镜检查配合病理对宫颈病变的诊断比较可靠，对CIN敏感性高，价格适中甚至偏低，合适作为宫颈癌前病变的早期诊断和筛查宫颈癌的好方法。
参考文献
［1］ 宋学红.三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变.实用妇产科杂志，2004，20(2)：69-70.
［2］ 岑坚敏，钱德英，黄志宏，等.阴道镜对官颈上皮内瘤变的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(4)：251.
［3］ Woolf S H.Screening for cervical cancer．US Preventive Services Task Force.Guide to clinical preventive services，report of the U.S.Preverntive.2nd ed.Bahimore：Williams＆Wilkins，1996:105-117.
［4］ Frable W J，Austin R M，Greening S E，et al.Medicolegal af-fairs.International Academy of Cytology Task Force summary.Diagnostic Cytology Towards the 2 1 st Century：An Inter-national Expert Conference and Tutorial.Aeta Cytol，1998，42(1)：76-119.