患者女，48岁，因发热、乏力4 d，加重伴恶心1 d，于2013年10月14日收入文登中心医院。该患者从事貂狐饲养业，否认蜱虫叮咬史。既往有“高血压病”2年，最高血压200/100 mmHg，间断服用利血平，收缩压波动于170～180 mmHg。患者以发热、乏力为首发症状，未监测体温，自服“感冒药”，并在当地卫生院用药治疗，病情无好转。10月13日患者上述症状加重，并感恶心，食欲不振，来文登中心医院检查：体温39.4℃；血常规：红细胞（WBC）2.32×109/L，中性粒细胞百分率（NEUT%）75.8%，淋巴细胞百分比（LYM%）17.7%，血红蛋白（HGB）141 g/L，PLT 96×109/L。心肌酶：AST 51 U/L，CK 90 U/L，CK-MB 12 U/L，LDH 619 U/L。诊断：发热待查，病毒感染并多脏器功能损害，给予利巴韦林、炎琥宁、多西环素、氢化可的松琥珀酸钠、瑞白等药物治疗1 d，病情仍无改善，次日收住院。入院时T 39.2℃、P 88次/min、R 22次/min、BP 145/80 mmHg，急性病容，神志清楚，精神不振，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见异常。入院后血常规：WBC为3.45×109/L，NEUT%为84.3%，HGB为129 g/L，PLT为69×109/L。心电图：窦性心律，正常心电图。血气分析：K+3.5 mmol/L，Na+130 mmol/L，Cl-95 mmol/L，pH值7.482，PCO228.3 mmHg，PO274.4 mmHg，HCO3-20.9 mmol/L，给予低流量持续吸氧，利巴韦林、炎琥宁、复合辅酶、前列地尔、肌苷、利可君、混合糖电解质等药物清热解毒、保护脏器功能及支持对症治疗。10月15日，患者体温波动于38℃，出现腹泻，黄色稀水便3次，测血压波动于130/70 mmHg，加低分子右旋糖酐氨基酸、蒙脱石散对症扩容、止泻治疗。10月16日，患者仍周身乏力，体温波动于37℃，食欲差，排黄色稀便4次，血压波动于119/81～129/83 mmHg。化验流行性出血热、抗伤寒抗体均阴性。尿常规：PRO ++；血常规：WBC 1.76×109/L，NEUT%为70.5%，LYM%为25%，HGB 128 g/L，PLT 33×109/L。布尼亚病毒核酸定量8.15×102TCID 50/ml，疑诊为新型布尼亚病毒引起的发热伴血小板减少综合征，后送血样至山东省疾病预防控制中心证实诊断。给予人粒细胞集落刺激因子、白介素-11升白细胞、血小板，氢化可的松琥珀酸钠减轻毒血症状。当晚患者突感明显憋气，查体：血压180/105 mmHg，喘憋貌，双肺满布干湿性罗音，心率86次/min，考虑心功能不全，即予呋塞米、二羟丙茶碱、环磷腺苷葡胺对症治疗，患者憋气缓解，当时心电图：窦性心律、完全性左束支传导阻滞。次日晨查脑钠肽10768 pg/mL，证实为急性心功能不全。10月17日，患者体温降至正常，但出现嗜睡，反应稍迟钝，未再腹泻。轻度胸闷，查体：血压135/95 mmHg，双肺散在干罗音，左下肺闻及细湿性罗音。血常规：WBC 2.59×109/L，NEUT%为64.8%，PLT 33×109/L；心肌酶：AST 201 U/L，CK 136 U/L，CK-MB 31.3 U/L，LDH 1349 U/L，HBDH 875 U/L， LDH较前升高。心脏彩超：室间隔略厚，左室收缩功能正常。胸部CT：支气管炎。心电图：窦性心律，左室肥大伴复极异常。患者两次心电图有变化，考虑感染中毒性心肌炎、急性冠脉综合征、一过性左束支传导阻滞，予减少入液量，继续利尿治疗；辅酶Q10、单硝酸异山梨酯、美托洛尔口服改善心脏供血、减慢心率、降低心排出量治疗，胸闷减轻。10月18日，患者仍嗜睡，感周身乏力、肌肉酸痛，无胸闷、憋气，血常规：WBC 4.88×109/L，PLT 41×109/L。床边心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。10月20日，患者病情明显好转，无心慌、胸闷，血常规：WBC 16.51×109/L，NEUT%为85.7%，PLT 53×109/L，停用人粒细胞集落刺激因子。心肌酶：AST 91 U/L，LDH 907 U/L， HBDH 693 U/L，较前下降； pro-BNP 7339 pg/ml，明显下降。床边心电图：（1）窦性心律；（2）频发室性早搏；（3）左心室肥大劳累；（4）提示马氏型预激综合征。考虑高血压病、高血压性心脏病、病毒性心肌炎、急性冠脉综合征、间歇性左束支传导阻滞。将美托洛尔加量至12.5 mg，每天2次，并加甲泼尼龙、人免疫球蛋白静滴3 d。10月22日，患者精神状态好，乏力、周身肌肉酸痛明显减轻，无胸闷、心慌，停用呋塞米、螺内酯。心电图：窦性心律、完全性左束支传导阻滞。10月27日，血常规：WBC 4.19×109/L， NEUT%为37.3%，RBC 4.17×1012/L，HGB 114 g/L，PLT 252×109/L。pro-BNP 472.6 pg/ml。心肌酶：AST 17 U/L， GGT 80 U/L，HBDH 184 U/L，各指标明显好转。病情稳定于10月28日出院。出院后10 d、1个月、3个月复查心电图仍表现为完全性左束支传导阻滞。