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读者朋友们都知道，和心脏相关比较大的问题，就是冠心病，以及得了冠心病、心绞痛、心梗之后，可能会牵扯到支架、搭桥，甚至更大的心脏手术。平时常听到的就是某某人做了个支架，但是，您知道支架应该什么时候做吗？心脏能支几个支架？怎么来选择适合的支架？
针对与心脏支架相关的各种话题，《百岁养生》采访了中国医学科学院阜外医院心内科的高展医生。有些读者朋友可能还不知道，阜外医院，全国各地的心脏病、疑难病都集中在这儿，这算是中国治疗心脏病的“国家队”，高展医生每天接触的都是这些需要支架的病人，对支架的判断最有发言权。
1、什么是心脏支架？
《百岁养生》：说到支架，因为平时我们太常听到做支架了，能不能做支架，或者做支架以后，就健康如初了，甚至我见过三十多岁就做支架的。支架经常听到，但是支架是什么样子？它怎么能把心脏的问题就解决呢？您能不能相对地给我们形象地介绍一下支架？
高展：冠状动脉支架，其实从结构设计上，相对来说没那么复杂，挺简单的一件事情。支撑起来的话，它的直径一般是2.25毫米-5毫米，因为我们的血管就是这么粗细的，长度一般是从十几个毫米到三四十毫米，长度还是很长的，一般两三个厘米，粗细比较细，因为我们冠状动脉血管就是细的。就是这样的一个金属，金属编成了网状，不是一个金属桶，是用金属丝编成网状结构。
《百岁养生》：是一个管状的网状结构，像血管一样的冠状结构？
高展：是的，在体外没有冠状动脉释放之前，它是一个包裹很纤细的东西，到了冠状动脉这个位置以后，一释放，释放起来以后就是我们刚才说的两三毫米直径、三四毫米直径，三四个厘米长度，管状网状结构的一个东西。这样，它就把冠状动脉支撑起来。
《百岁养生》：这样的话，堵的地方就通畅了。
高展：就是这个道理。当然了，金属平台有各种各样的理念、设计结构，金属平台的表面有涂层，附上药物，等等，这就是细节了。
《百岁养生》：还是很快复杂的，看似一个支架，其实里面很复杂。
高展：工艺上来说是相当复杂的，但是这么简单地理解，也挺容易理解的。
《百岁养生》：形象地描述就是两三厘米长，很细的一个支架，把您的血管给撑起来了。
高展：对的，利用机械作用撑起来。
2、支架如何放入体内？
《百岁养生》：这么细的支架，是怎么进到里面的？大家肯定不认为心内科会大卸八块去开胸，因为它不是一个特别颠覆性的手术，应该属于微创，那支架是怎么来到冠状动脉心脏这里面呢？
高展：您说对了，这就是我们心内科大夫要做的事情，我们，包括我，这是平时工作做手术做得最多的一件事情。它是怎么样的一个过程呢？从外周的血管入镜，很表浅，这么细的一个动脉，以前都是从股动脉。
《百岁养生》：对，我记得以前好像是从腿这儿，这算是发展了，先进了？
高展：我们医院95%都是这样，这样病人很舒服，痛苦小得多。建立一个入镜，用一个管道到了心脏，到了心脏以后，通过光的照影了解了冠状动脉，冠状动脉就是心脏的动脉血管。
《百岁养生》：冠状动脉应该就是维持心脏功能最重要的血管。
高展：是的。把这个血管弄清楚了，知道哪儿有狭窄，我们就通过管道支架支入进去。当然，说起来很简单，操作起来非常有难度，刚才我们说了，冠状动脉的粗细就那么细，两三毫米，这个路径毕竟还是很长的，要把金属放进去，在这个过程中又有血管很多的问题，比如狭窄、分杈等等一系列的困难在阻挡着您。
《百岁养生》：冠心病患者，周身血管都不太好，是吧？
高展：对，包括冠状动脉放支架的部位也有很多限制，还好在冠心病介入治疗这个领域的工艺，这几年取得了突飞猛进的发展，有很多得心应手的器械辅助我们。早期90年代初，80年代末的时候，做支架是相当困难的。
《百岁养生》：当时做支架手术，完全靠手凭感觉？
高展：支架事先都没有做好，在手术台上看清哪儿的病变，拿一个支架先捏捏，然后通过这个入镜送，这个过程中遇到很多麻烦，支架拖载，把血管造成撕裂，病人危险度非常高。但是这二三十年介入的技术突飞猛进，加上医生的经验大面积积累，现在介入已经很成功了。
3、支架手术需要多长时间？
《百岁养生》：一个支架，从打开到做完手术，顺利的话，一般需要多长时间？
高展：不同的病人，不同的病变，不同的医院，不同的术诊，都不一样。对于我们来说，在阜外医院来说，因为我们的量非常大，现在一年做一万例以上的手术。
《百岁养生》：要做一万台这样的手术，那么手术的时间，和病情的复杂程度、医生水平，应该有很大关系吧？
高展：对，但是给大家一个概念，因为介入操作我们现在已经很熟练，我们医院能做这么大的量，就说明一定很熟练，不然每一个病人都很麻烦，做的时候都不顺利的话，不可能做这么大量。一般来说，支架的话，也就半个小时到一个小时，更简单的十分钟、二十分钟也就做完一个手术，像造影，都在二三十分钟结束，没有问题。
《百岁养生》：先造影，然后再做？能同时进行呢？
高展：可以同时进行，如果一切顺利的话，病状特别复杂，三四十分钟都没问题，稍微难一点差不多到一个小时，这就很复杂了。
4、做支架手术中病人的状态？
《百岁养生》：我听是您说“介入”，那“介入”过程中，病人是清醒状态吗？
高展：完全清醒，因为我们做造影，需要跟病人交流，我们要给病人告知权，告诉病变长没长、狭窄程度多重、我们预计给您用什么治疗、选几个支架，这个过程中可能遇到一些麻烦，跟病人谈一下，然后再跟家属说一下。
《百岁养生》：我一个朋友说做支架，他跟我形容，“随着支架一打开，觉得哦，生活原来可以是这样的！”就觉得很轻松，当时就有感觉，是吗？ 高展：对。当然了，如果他的冠状动脉狭窄特别重、之前处于很危险状态的话，非常直观地就能够马上感觉到。
《百岁养生》：原来可能堵90%，现在是全通，肯定有感觉。
高展：大部分在70%、80%比较稳定的病变情况下，他只有在很劳累的时候才会犯病，在手术台做手术的时候不会，可能在手术操作过程中会有一些胸痛的症状。
5、什么情况下需要支架手术？
《百岁养生》：医生会给一个结论说您这种需要做支架，病人也需要有一些知情权，虽然他没有太多的医学知识，他是不是也大概了解一下：血管堵到什么程度、几根血管堵，做支架是必须的？
高展：这就说到了支架适应症的问题，提到紧急的病人，紧急心梗，这种病人放支架是在全世界最没有争议的，肯定能使病人获得好处。
《百岁养生》：就是急性心梗，甭商量，只要您还有放支架的机会，就已经谢天谢地了。
高展：对，因为放了支架，就可以救助他的生命。还有一种比较稳定的患者，他有心绞痛，固定狭窄70-80%，该不该放支架？其实业内基本上有共识，从造影上看到，70%以上的狭窄就应该放支架了。当然了，我们现在有更好的器械和方法，对他进行更准确的治疗，因为冠状动脉造影这70%相对准确，但是没有那么准确，我们现在有血管内的超声，从冠状动脉血管里面看。
《百岁养生》：我每次关注冠状动脉，有的时候会说左支、右支，其实每个支都70%的时候，还是说有一根70%的时候这根就得做了。有没有人说，“堵的厉害的话就做，堵的不厉害是不是可以不做啊？”老有这种疑问或者侥幸的心理吧？
高展：您问的问题很专业，的确是这样，冠状动脉有三根，对心脏供血的贡献大小也不同。就像您说的，每根血管的每个部位，近端和远端还不一样，分支也不一样，它的贡献都不一样。那么，我们医生是了解的，我们对于那些很重要的部位轻易不会放过它，因为我们觉得这个地方如果出事儿就太危险了。
《百岁养生》：如果是70%，基本上就没有什么商量的，必须要做了。
高展：我们还要综合判断，一看见80%堵，没得说，那么重要的血管、那么重的狭窄；70%左右，我们就要结合别的问题了，问问平时的症状典型不典型、之前做没做过应用试验、稳定不稳定，如果还不是特别缺锌，就做我刚才说的那些检查，血管内超声、压力导丝、OCT检查，这些都能够给我们一个很有根据的判断来决定是否治疗。
6、支架和搭桥该怎么选？
《百岁养生》：老百姓做支架，也不明白，就是听医生的。也不知道到底是该做支架，还是应该搭桥。
高展：这挺困惑的一个问题，实际上在我们工作中没那么困惑，因为有非常明确的一些患者就该搭桥，这方面我们心里有底；还有一些病变介入完全能解决的，不要搭桥。这两类弄清楚了，还有一些中间状态，能不能做？能做，挺难；搭桥能不能做？搭桥也能做，但是创伤太大。所以，这一部分的患者处于搭桥也行，支架也行，有一部分这样的患者。
《百岁养生》：还有一种说法是，支架放得越多，利益就越大，所以就给患者放很多支架。从医学来看，有这种可能吗？我不说腐败，是不是存在这样的医院？
高展：就像我刚才说的这个问题，应该这样去理解，大家知道，这个病变具体到这个病人上，该做支架还是该搭桥？有两种状态，该做支架的就做支架，该做搭桥就做搭桥，这都是医学界公认的。那么，有一些中间状态，搭桥也行，支架也行，这时候怎么办呢？就得充分地告知患者，您做支架也行，做搭桥也行，它的疗效各有各的优点和缺点，让他选择，这是这一部分。那么，也不排除有些医院受利益驱使，就像刚才您说的极端，明明该做搭桥，他做了支架，放了七八个支架。
《百岁养生》：支架的手术比搭桥的手术贵吗？
高展：支架本身贵，中国的支架还是偏贵的，在国际上定位也是偏高了，这涉及到外贸，这跟我们医生也没有关系，也不懂。但是我们也和国际交流，知道中国支架还是偏贵一些。支架就是这个问题，它是一倍一倍往上涨的，当然刨除手术费之外，多一个支架就涨一块，搭桥不一样，如果不出现特殊情况，6万块钱、8万块钱就够了。但是支架不行，现在支架大部分也都降价了，6万块钱两个国产支架或者三个国产支架一般也就够了。
7、 国产支架和进口支架的区别
《百岁养生》：很多人都有这个疑问，国产和进口的支架，到底差异在哪儿？
高展：现在的支架都叫“药物洗脱支架”，从支架理念上、设计构造上应该是没有差别，都是一个裸支架平台，放涂层，放大家公认的这些药。
《百岁养生》：机理、原理全一样？
高展：一样，就是工艺的问题了。现在工艺的问题，我们大夫最有体会，这个支架好不好？我得能放得进去，让我得心应手，什么病变我都能处理得好。从这一点上，我们认为差别也没那么大，可能一两种产品有差别，整体上国内和国外的支架，在操作性上也没有感觉有太大的差别。作为医生来说，我自己心里面，国产的知名品牌我是有信心的，国际上我对它也是很有信心，经过那么多规模确切地验证过，我都给病人用。这样的情况下就给病人充分地告知，如果一定选进口就可以，那就进口呗。
《百岁养生》：国产支架和进口的相比，价格大概能差多少？
高展：一般进口支架两万，国产的支架一般都在一万多一点，差了八九千，差了小一半。
8、国内与国际支架手术对比
《百岁养生》：您能能评价一下，我们现有的心脏介入手术，大夫的支架手术，和日本、韩国、欧美相比，您客观地给出我们是什么样的水准？
高展：我是这样理解的，我们先说自己的介入专业，介入专业要是从操作手法上来说有两个极端，有一些人认为外国人比中国人做得好，现在还往往走另一个极端，有很多中国人说外国人“手臭”，做得很差。
《百岁养生》：对，我现在也是这样的感觉，第一，一年一万例，别的地方没有这么多练的机会，第二，我觉得中国人应该相对精巧，我是这么想的。 高展：是，的确是这样的。介入微创手术，亚洲人、东方人和西方人的操作手法的确不一样，因为我们经常开这种国际会议，跟国外的交流是非常频繁的，大家手法不一样。但是您就说人家“手臭”，因为毕竟发展这么多年了。介入，我是这样理解的，从技术操作的层面上，大家的能力差不多，大的中心和大的中心相比，大腕和大腕相比，差别不太大。但是您要是说从新技术的开发和应用上，还是欧美，不得不承认还比咱强一点，因为它还跟开发技术的公司有关系，新技术的应用、开发。
《百岁养生》：和亚洲里面的日韩相比呢？
高展：日韩有日韩的特点。它是一点突破，日韩还是有值得敬佩的地方，它介入量不如中国，介入医生的团队也不是那么大。但是它从一点突破，的确达到了世界的顶峰。
9、什么时候该去做支架？
《百岁养生》：做不做手术，做不做支架，是通过射线检查最后给出结果。那么，心绞痛到什么程度或者疼几年，才能判断您是否该去做支架，能给读者更直观的一种判断吗？
高展：我觉得对于我们普通大众来说，应该建立这样一个理念，您首先得知道您是不是冠心病、心绞痛，因为大家广义地说心绞痛，面临着两个问题。第一，有一半都不是，把胸痛、不舒服都等同于冠心病、心绞痛，其实远远不是这回事。如果不是这种情况，也用不着冠心病的那些药。
《百岁养生》：首先不要误诊了。
高展：对，诊断、确诊是很重要的。第二，一旦诊断出来，就别往后拖了，冠心病还是很危险的。大家知道，现在真正威胁人们生命健康的，就是一个肿瘤和心脑血管病。要是早发现，早干预，按照目前的治疗手段，能够尽量地稳定下来，到什么程度别发展，别突然某一天发现心肌梗塞了，甚至猝死，所以不存在拖多少年再看的问题。
但是也不推荐第一种情况，我在门诊上经常能够看到，那些不舒服的都早早地诊断为冠心病，治了二十年的冠心病，我们到这儿一看，根本够不是冠心病，吃二十年的病，冤不冤啊！关键，这个药吃的头疼等。
《百岁养生》：怎么诊断水平这么差呢？诊断一个冠心病不难啊，应该是医生想当然了？
高展：对。一个是想当然了，另外一个，是咱们国家的医生有很多困境在里面，具体很多深层次问题，宁可给您诊断了一个病，也不愿意说您没病。又何必呢？有什么病，吃什么药嘛，还保险点。它和国外不一样，国外是在这些国家投入的医疗资源内，把这些患者都给我看好，所以国外的医生按照很规范的标准，您是这个病，才能拿国家资源给您看病，您不是这个病，一点都不能享受这个治疗。不一样，我们中国的医疗行业这么差，您说您不舒服，尤其是下面的医院，心电图有点异常，那就是冠心病呗，先吃着药再说。
10、什么原因会引发冠心病？
《百岁养生》：最后，问个经验性的问题，您做支架的患者，是不是基本都吸烟？
高展：冠心病，您这么理解吧，遗传背景下的环境因素造成，环境因素包括生活习惯和外界的环境。旧社会，生活条件特别差的时候，同样的遗传背景，怎么中国人没见到那么多冠心病呢？的确是这样，随着年龄逐渐增长，它才能给您机会，您都活不到六十岁得什么冠心病。第二，条件好了，包括您说的吸烟这些，最关键的还是大家不运动，最常见的向心性肥胖，大家多多起来活动。
《百岁养生》：您是不是一看到向心性肥胖就觉得早晚得治？冠心病也不是只有胖人才得，有些瘦人也得冠心病，是啥原因？
高展：基本上都是胖人容易得冠心病，您见到几个冠心病是那种很瘦弱的？病人往往遗传什么？比如，家族性高胆固醇血症，这种不可逆转的高血脂会得，那他也会表现出肥胖。生活中很瘦的人很少得这些病，冠心病从体质上都能看出来，但是这些东西，后天的是您能控制的，健康的生活方式，吸烟等这些都能够控制。当然了，控制起来也比较难。
《百岁养生》：男性患者更多一些吧？
高展：男的多，三四十岁的都是男的多，因为女的在更年期之前雌激素、孕激素对她有一个心脏保护，但是一旦过了更年期，女的有一个追赶现象。
《百岁养生》：男性患者的病情是不是更重些？男的好做还是女的好做？
高展：女的血管相对并不好做，太细，而且还脆，风险一点儿都不小。您想，支架得过得去，她的血管比较细，比较脆，血管就撕了。这是整体大的概念，如果您说差别特别大，没有到那种差别。
《百岁养生》：嗯，我们今天对神秘的支架有了一个清晰的了解，非常感谢高展医生接受《百岁养生》的采访，与读者朋友分享了这么多实用知识，非常感谢。
高展：谢谢，祝愿《百岁养生》的读者朋友们，都能身体健康、长命百岁。
针对与心脏支架相关的各种话题，《百岁养生》采访了中国医学科学院阜外医院心内科的高展医生。有些读者朋友可能还不知道，阜外医院，全国各地的心脏病、疑难病都集中在这儿，这算是中国治疗心脏病的“国家队”，高展医生每天接触的都是这些需要支架的病人，对支架的判断最有发言权。
1、什么是心脏支架？
《百岁养生》：说到支架，因为平时我们太常听到做支架了，能不能做支架，或者做支架以后，就健康如初了，甚至我见过三十多岁就做支架的。支架经常听到，但是支架是什么样子？它怎么能把心脏的问题就解决呢？您能不能相对地给我们形象地介绍一下支架？
高展：冠状动脉支架，其实从结构设计上，相对来说没那么复杂，挺简单的一件事情。支撑起来的话，它的直径一般是2.25毫米-5毫米，因为我们的血管就是这么粗细的，长度一般是从十几个毫米到三四十毫米，长度还是很长的，一般两三个厘米，粗细比较细，因为我们冠状动脉血管就是细的。就是这样的一个金属，金属编成了网状，不是一个金属桶，是用金属丝编成网状结构。
《百岁养生》：是一个管状的网状结构，像血管一样的冠状结构？
高展：是的，在体外没有冠状动脉释放之前，它是一个包裹很纤细的东西，到了冠状动脉这个位置以后，一释放，释放起来以后就是我们刚才说的两三毫米直径、三四毫米直径，三四个厘米长度，管状网状结构的一个东西。这样，它就把冠状动脉支撑起来。
《百岁养生》：这样的话，堵的地方就通畅了。
高展：就是这个道理。当然了，金属平台有各种各样的理念、设计结构，金属平台的表面有涂层，附上药物，等等，这就是细节了。
《百岁养生》：还是很快复杂的，看似一个支架，其实里面很复杂。
高展：工艺上来说是相当复杂的，但是这么简单地理解，也挺容易理解的。
《百岁养生》：形象地描述就是两三厘米长，很细的一个支架，把您的血管给撑起来了。
高展：对的，利用机械作用撑起来。
2、支架如何放入体内？
《百岁养生》：这么细的支架，是怎么进到里面的？大家肯定不认为心内科会大卸八块去开胸，因为它不是一个特别颠覆性的手术，应该属于微创，那支架是怎么来到冠状动脉心脏这里面呢？
高展：您说对了，这就是我们心内科大夫要做的事情，我们，包括我，这是平时工作做手术做得最多的一件事情。它是怎么样的一个过程呢？从外周的血管入镜，很表浅，这么细的一个动脉，以前都是从股动脉。
《百岁养生》：对，我记得以前好像是从腿这儿，这算是发展了，先进了？
高展：我们医院95%都是这样，这样病人很舒服，痛苦小得多。建立一个入镜，用一个管道到了心脏，到了心脏以后，通过光的照影了解了冠状动脉，冠状动脉就是心脏的动脉血管。
《百岁养生》：冠状动脉应该就是维持心脏功能最重要的血管。
高展：是的。把这个血管弄清楚了，知道哪儿有狭窄，我们就通过管道支架支入进去。当然，说起来很简单，操作起来非常有难度，刚才我们说了，冠状动脉的粗细就那么细，两三毫米，这个路径毕竟还是很长的，要把金属放进去，在这个过程中又有血管很多的问题，比如狭窄、分杈等等一系列的困难在阻挡着您。
《百岁养生》：冠心病患者，周身血管都不太好，是吧？
高展：对，包括冠状动脉放支架的部位也有很多限制，还好在冠心病介入治疗这个领域的工艺，这几年取得了突飞猛进的发展，有很多得心应手的器械辅助我们。早期90年代初，80年代末的时候，做支架是相当困难的。
《百岁养生》：当时做支架手术，完全靠手凭感觉？
高展：支架事先都没有做好，在手术台上看清哪儿的病变，拿一个支架先捏捏，然后通过这个入镜送，这个过程中遇到很多麻烦，支架拖载，把血管造成撕裂，病人危险度非常高。但是这二三十年介入的技术突飞猛进，加上医生的经验大面积积累，现在介入已经很成功了。
3、支架手术需要多长时间？
《百岁养生》：一个支架，从打开到做完手术，顺利的话，一般需要多长时间？
高展：不同的病人，不同的病变，不同的医院，不同的术诊，都不一样。对于我们来说，在阜外医院来说，因为我们的量非常大，现在一年做一万例以上的手术。
《百岁养生》：要做一万台这样的手术，那么手术的时间，和病情的复杂程度、医生水平，应该有很大关系吧？
高展：对，但是给大家一个概念，因为介入操作我们现在已经很熟练，我们医院能做这么大的量，就说明一定很熟练，不然每一个病人都很麻烦，做的时候都不顺利的话，不可能做这么大量。一般来说，支架的话，也就半个小时到一个小时，更简单的十分钟、二十分钟也就做完一个手术，像造影，都在二三十分钟结束，没有问题。
《百岁养生》：先造影，然后再做？能同时进行呢？
高展：可以同时进行，如果一切顺利的话，病状特别复杂，三四十分钟都没问题，稍微难一点差不多到一个小时，这就很复杂了。
4、做支架手术中病人的状态？
《百岁养生》：我听是您说“介入”，那“介入”过程中，病人是清醒状态吗？
高展：完全清醒，因为我们做造影，需要跟病人交流，我们要给病人告知权，告诉病变长没长、狭窄程度多重、我们预计给您用什么治疗、选几个支架，这个过程中可能遇到一些麻烦，跟病人谈一下，然后再跟家属说一下。
《百岁养生》：我一个朋友说做支架，他跟我形容，“随着支架一打开，觉得哦，生活原来可以是这样的！”就觉得很轻松，当时就有感觉，是吗？ 高展：对。当然了，如果他的冠状动脉狭窄特别重、之前处于很危险状态的话，非常直观地就能够马上感觉到。
《百岁养生》：原来可能堵90%，现在是全通，肯定有感觉。
高展：大部分在70%、80%比较稳定的病变情况下，他只有在很劳累的时候才会犯病，在手术台做手术的时候不会，可能在手术操作过程中会有一些胸痛的症状。
5、什么情况下需要支架手术？
《百岁养生》：医生会给一个结论说您这种需要做支架，病人也需要有一些知情权，虽然他没有太多的医学知识，他是不是也大概了解一下：血管堵到什么程度、几根血管堵，做支架是必须的？
高展：这就说到了支架适应症的问题，提到紧急的病人，紧急心梗，这种病人放支架是在全世界最没有争议的，肯定能使病人获得好处。
《百岁养生》：就是急性心梗，甭商量，只要您还有放支架的机会，就已经谢天谢地了。
高展：对，因为放了支架，就可以救助他的生命。还有一种比较稳定的患者，他有心绞痛，固定狭窄70-80%，该不该放支架？其实业内基本上有共识，从造影上看到，70%以上的狭窄就应该放支架了。当然了，我们现在有更好的器械和方法，对他进行更准确的治疗，因为冠状动脉造影这70%相对准确，但是没有那么准确，我们现在有血管内的超声，从冠状动脉血管里面看。
《百岁养生》：我每次关注冠状动脉，有的时候会说左支、右支，其实每个支都70%的时候，还是说有一根70%的时候这根就得做了。有没有人说，“堵的厉害的话就做，堵的不厉害是不是可以不做啊？”老有这种疑问或者侥幸的心理吧？
高展：您问的问题很专业，的确是这样，冠状动脉有三根，对心脏供血的贡献大小也不同。就像您说的，每根血管的每个部位，近端和远端还不一样，分支也不一样，它的贡献都不一样。那么，我们医生是了解的，我们对于那些很重要的部位轻易不会放过它，因为我们觉得这个地方如果出事儿就太危险了。
《百岁养生》：如果是70%，基本上就没有什么商量的，必须要做了。
高展：我们还要综合判断，一看见80%堵，没得说，那么重要的血管、那么重的狭窄；70%左右，我们就要结合别的问题了，问问平时的症状典型不典型、之前做没做过应用试验、稳定不稳定，如果还不是特别缺锌，就做我刚才说的那些检查，血管内超声、压力导丝、OCT检查，这些都能够给我们一个很有根据的判断来决定是否治疗。
6、支架和搭桥该怎么选？
《百岁养生》：老百姓做支架，也不明白，就是听医生的。也不知道到底是该做支架，还是应该搭桥。
高展：这挺困惑的一个问题，实际上在我们工作中没那么困惑，因为有非常明确的一些患者就该搭桥，这方面我们心里有底；还有一些病变介入完全能解决的，不要搭桥。这两类弄清楚了，还有一些中间状态，能不能做？能做，挺难；搭桥能不能做？搭桥也能做，但是创伤太大。所以，这一部分的患者处于搭桥也行，支架也行，有一部分这样的患者。
《百岁养生》：还有一种说法是，支架放得越多，利益就越大，所以就给患者放很多支架。从医学来看，有这种可能吗？我不说腐败，是不是存在这样的医院？
高展：就像我刚才说的这个问题，应该这样去理解，大家知道，这个病变具体到这个病人上，该做支架还是该搭桥？有两种状态，该做支架的就做支架，该做搭桥就做搭桥，这都是医学界公认的。那么，有一些中间状态，搭桥也行，支架也行，这时候怎么办呢？就得充分地告知患者，您做支架也行，做搭桥也行，它的疗效各有各的优点和缺点，让他选择，这是这一部分。那么，也不排除有些医院受利益驱使，就像刚才您说的极端，明明该做搭桥，他做了支架，放了七八个支架。
《百岁养生》：支架的手术比搭桥的手术贵吗？
高展：支架本身贵，中国的支架还是偏贵的，在国际上定位也是偏高了，这涉及到外贸，这跟我们医生也没有关系，也不懂。但是我们也和国际交流，知道中国支架还是偏贵一些。支架就是这个问题，它是一倍一倍往上涨的，当然刨除手术费之外，多一个支架就涨一块，搭桥不一样，如果不出现特殊情况，6万块钱、8万块钱就够了。但是支架不行，现在支架大部分也都降价了，6万块钱两个国产支架或者三个国产支架一般也就够了。
7、 国产支架和进口支架的区别
《百岁养生》：很多人都有这个疑问，国产和进口的支架，到底差异在哪儿？
高展：现在的支架都叫“药物洗脱支架”，从支架理念上、设计构造上应该是没有差别，都是一个裸支架平台，放涂层，放大家公认的这些药。
《百岁养生》：机理、原理全一样？
高展：一样，就是工艺的问题了。现在工艺的问题，我们大夫最有体会，这个支架好不好？我得能放得进去，让我得心应手，什么病变我都能处理得好。从这一点上，我们认为差别也没那么大，可能一两种产品有差别，整体上国内和国外的支架，在操作性上也没有感觉有太大的差别。作为医生来说，我自己心里面，国产的知名品牌我是有信心的，国际上我对它也是很有信心，经过那么多规模确切地验证过，我都给病人用。这样的情况下就给病人充分地告知，如果一定选进口就可以，那就进口呗。
《百岁养生》：国产支架和进口的相比，价格大概能差多少？
高展：一般进口支架两万，国产的支架一般都在一万多一点，差了八九千，差了小一半。
8、国内与国际支架手术对比
《百岁养生》：您能能评价一下，我们现有的心脏介入手术，大夫的支架手术，和日本、韩国、欧美相比，您客观地给出我们是什么样的水准？
高展：我是这样理解的，我们先说自己的介入专业，介入专业要是从操作手法上来说有两个极端，有一些人认为外国人比中国人做得好，现在还往往走另一个极端，有很多中国人说外国人“手臭”，做得很差。
《百岁养生》：对，我现在也是这样的感觉，第一，一年一万例，别的地方没有这么多练的机会，第二，我觉得中国人应该相对精巧，我是这么想的。 高展：是，的确是这样的。介入微创手术，亚洲人、东方人和西方人的操作手法的确不一样，因为我们经常开这种国际会议，跟国外的交流是非常频繁的，大家手法不一样。但是您就说人家“手臭”，因为毕竟发展这么多年了。介入，我是这样理解的，从技术操作的层面上，大家的能力差不多，大的中心和大的中心相比，大腕和大腕相比，差别不太大。但是您要是说从新技术的开发和应用上，还是欧美，不得不承认还比咱强一点，因为它还跟开发技术的公司有关系，新技术的应用、开发。
《百岁养生》：和亚洲里面的日韩相比呢？
高展：日韩有日韩的特点。它是一点突破，日韩还是有值得敬佩的地方，它介入量不如中国，介入医生的团队也不是那么大。但是它从一点突破，的确达到了世界的顶峰。
9、什么时候该去做支架？
《百岁养生》：做不做手术，做不做支架，是通过射线检查最后给出结果。那么，心绞痛到什么程度或者疼几年，才能判断您是否该去做支架，能给读者更直观的一种判断吗？
高展：我觉得对于我们普通大众来说，应该建立这样一个理念，您首先得知道您是不是冠心病、心绞痛，因为大家广义地说心绞痛，面临着两个问题。第一，有一半都不是，把胸痛、不舒服都等同于冠心病、心绞痛，其实远远不是这回事。如果不是这种情况，也用不着冠心病的那些药。
《百岁养生》：首先不要误诊了。
高展：对，诊断、确诊是很重要的。第二，一旦诊断出来，就别往后拖了，冠心病还是很危险的。大家知道，现在真正威胁人们生命健康的，就是一个肿瘤和心脑血管病。要是早发现，早干预，按照目前的治疗手段，能够尽量地稳定下来，到什么程度别发展，别突然某一天发现心肌梗塞了，甚至猝死，所以不存在拖多少年再看的问题。
但是也不推荐第一种情况，我在门诊上经常能够看到，那些不舒服的都早早地诊断为冠心病，治了二十年的冠心病，我们到这儿一看，根本够不是冠心病，吃二十年的病，冤不冤啊！关键，这个药吃的头疼等。
《百岁养生》：怎么诊断水平这么差呢？诊断一个冠心病不难啊，应该是医生想当然了？
高展：对。一个是想当然了，另外一个，是咱们国家的医生有很多困境在里面，具体很多深层次问题，宁可给您诊断了一个病，也不愿意说您没病。又何必呢？有什么病，吃什么药嘛，还保险点。它和国外不一样，国外是在这些国家投入的医疗资源内，把这些患者都给我看好，所以国外的医生按照很规范的标准，您是这个病，才能拿国家资源给您看病，您不是这个病，一点都不能享受这个治疗。不一样，我们中国的医疗行业这么差，您说您不舒服，尤其是下面的医院，心电图有点异常，那就是冠心病呗，先吃着药再说。
10、什么原因会引发冠心病？
《百岁养生》：最后，问个经验性的问题，您做支架的患者，是不是基本都吸烟？
高展：冠心病，您这么理解吧，遗传背景下的环境因素造成，环境因素包括生活习惯和外界的环境。旧社会，生活条件特别差的时候，同样的遗传背景，怎么中国人没见到那么多冠心病呢？的确是这样，随着年龄逐渐增长，它才能给您机会，您都活不到六十岁得什么冠心病。第二，条件好了，包括您说的吸烟这些，最关键的还是大家不运动，最常见的向心性肥胖，大家多多起来活动。
《百岁养生》：您是不是一看到向心性肥胖就觉得早晚得治？冠心病也不是只有胖人才得，有些瘦人也得冠心病，是啥原因？
高展：基本上都是胖人容易得冠心病，您见到几个冠心病是那种很瘦弱的？病人往往遗传什么？比如，家族性高胆固醇血症，这种不可逆转的高血脂会得，那他也会表现出肥胖。生活中很瘦的人很少得这些病，冠心病从体质上都能看出来，但是这些东西，后天的是您能控制的，健康的生活方式，吸烟等这些都能够控制。当然了，控制起来也比较难。
《百岁养生》：男性患者更多一些吧？
高展：男的多，三四十岁的都是男的多，因为女的在更年期之前雌激素、孕激素对她有一个心脏保护，但是一旦过了更年期，女的有一个追赶现象。
《百岁养生》：男性患者的病情是不是更重些？男的好做还是女的好做？
高展：女的血管相对并不好做，太细，而且还脆，风险一点儿都不小。您想，支架得过得去，她的血管比较细，比较脆，血管就撕了。这是整体大的概念，如果您说差别特别大，没有到那种差别。
《百岁养生》：嗯，我们今天对神秘的支架有了一个清晰的了解，非常感谢高展医生接受《百岁养生》的采访，与读者朋友分享了这么多实用知识，非常感谢。
高展：谢谢，祝愿《百岁养生》的读者朋友们，都能身体健康、长命百岁。