论文部分内容阅读
主动脉瓣二叶畸形是较常见的先天性主动脉瓣病变，其发生率约为2%，临床易将其误诊为其他心脏病变，探讨彩色多普勒超声心动图在诊断先天性主动脉瓣二叶畸形中的应用价值。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组16例中，男10例，女性6例，年龄7～60岁，平均38岁。临床诊断风湿性心脏病6例，感染性心内膜炎2例，扩张型心肌病3例，全心衰原因待查2例，先天性心脏病3例前来行彩超检查。
方法：采用美国GE公司VIVID7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率15～43MHz，患者采用左侧卧位和仰卧位，重点于大动脉短轴切面观察主动脉瓣的数目、形态、回声，增厚、钙化、活动及瓣叶附着点及启闭情况，血液动力学状态。
结果
在本组16例病例中，大动脉短轴切面均观察不到主动脉瓣收缩期呈“▽”形及舒张期呈“Y”形。仅见两个主动脉瓣瓣叶及两个主动脉瓣瓣叶附着点，收缩期主动脉瓣呈“=”字型排列，舒张期多呈“I”型或闭合不良，瓣膜回声大都增厚，回声增强，活动度稍减低。16例主动脉瓣二叶畸形中，有7例(44%)合并主动脉瓣狭窄，15例(94%)合并主动脉瓣返流，3例(19%)合并升主动脉扩张，3例合并其他先天性心脏畸形。
讨论
彩色多普勒超声心动图是诊断主动脉瓣二叶畸形的较好方法，具有高度的敏感性和特异性，对明确诊断该病及选择相应的治疗方案有重要意义。但是，当主动脉瓣明显增厚、钙化及合并-未分化的界嵴时，诊断会遇到一定的困难，必要时需经食道超声心动图来进一步明确诊断。
各种不同病因间ANFH的MRI表现常是相似或相同的，不同的只是每例ANFH所处的病理阶段不同［1］。
成人早期ANFH的DR、CT及MRI诊断价值：以往临床对ANFH的早期诊断较为困难，是因为骨髓细胞在缺血6～12小时时开始坏死，此时影像学检查无异常改变。12～48小时后骨细胞和其他细胞发生坏死，此时MRI才出现异常改变，X线平片及CT检查无异常［2］。只有当周围活组织对坏死组织进行修复，引起骨坏死区及周围矿物质含量有较大变化时，在X线上方能显示异常，因此多称为放射学前期。但是，随着普通X线检查中DR设备的广泛应用，凭借像象后处理软件，回顾性仔细分析早期ANFH的DR片，我们发现部分病变股骨头不同程度存在髋关节内侧关节间隙增宽，股骨头顶部密度增高，关节囊外上缘弧形向外膨出的一些早期特点较以往更易发现。本组中共有9例据此征象作出了提示性诊断，建议患者进一步做CT、MRI检查，达到了早期诊断，及时治疗，避免病情进一步发展。
ANFH的CT表现与DR对比，比较直观，弥补了X线只能看轮廓的不足。通过轴位断层图像，尤其是1～2mm薄层扫描后多平面重建图像，可直接显示骨结构的变化。在进行CT扫描结果影像学检查分析时，股骨头的早期改变和征象主要表现为骨质密度变化、股骨头形态变化［3］。如骨小梁增粗、骨纹理紊乱、股骨头皮质下骨折和轻微的股骨头皮质骨折等的显示均比较清晰，对股骨头的囊变和囊变周围的硬化环的发现较早。
MRI检查成人早期ANFH最敏感，特异性高。MRI对不同组织特别是骨髓脂肪的辨别能力较高，可以较早发现股骨头内部因缺血而坏死的脂肪组织信号变化。MRI对小片骨硬化和钙化的显示较差，而CT可弥补此种不足。本组病例MRI检查最早出现的征象是T1加权像股骨头内出现一线样低信号带；T2加权像在此线样低信号带上方又出现一条与之平行的高信号带，即“双线征”。另外，MRI依据组织氢离子浓度差异变化，在股骨头周围发生滑膜水肿时即可能出现影像学的异常［4］，可以早期显示关节囊充血肥厚和肿胀，关节腔少量积液改变。
综上所述，笔者认为DR在具有设备应用广泛，费用低廉及空间分辨率高等特点，在ANFH早期诊断中，虽然有一定限度，但借助髋关节早期轻微变化，部分病例可作出提示性诊断。CT检查用以弥补X线平片对股骨头内部骨结构显示的不足，但缺乏特异性。MRI空间分辨力强，对组织的肿胀缺血等变化特别是骨髓病变敏感性高，特异性强，有利于股骨头缺血性坏死的早期检出。DR、CT及MRI相互对应，可以达到早期明确诊断的目的，对防止漏诊、误诊及指导治疗具有很大作用。
参考文献
1张德洲,易雪冰,钟鉴,等.不同病因间股骨头缺血性坏死MRI表现的比较研究［J］.中国中西医结合影像学杂志,2011,9(4):331-332.
2姚健,孙鼎元.股骨头缺血坏死的影像学评价［J］.国外医学:临床放射分册,2000,23(4):206-208.
3何长林,张琼,张静,等.成人股骨头缺血性坏死的X线及CT表现［J］.医学影像学杂志,2010,20(5):762-763.
4譚焱.早期股骨头缺血性坏死的MRI诊断分析［J］.中国当代医 药,2010,17(22):114-115.
资料与方法
一般资料：本组16例中，男10例，女性6例，年龄7～60岁，平均38岁。临床诊断风湿性心脏病6例，感染性心内膜炎2例，扩张型心肌病3例，全心衰原因待查2例，先天性心脏病3例前来行彩超检查。
方法：采用美国GE公司VIVID7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率15～43MHz，患者采用左侧卧位和仰卧位，重点于大动脉短轴切面观察主动脉瓣的数目、形态、回声，增厚、钙化、活动及瓣叶附着点及启闭情况，血液动力学状态。
结果
在本组16例病例中，大动脉短轴切面均观察不到主动脉瓣收缩期呈“▽”形及舒张期呈“Y”形。仅见两个主动脉瓣瓣叶及两个主动脉瓣瓣叶附着点，收缩期主动脉瓣呈“=”字型排列，舒张期多呈“I”型或闭合不良，瓣膜回声大都增厚，回声增强，活动度稍减低。16例主动脉瓣二叶畸形中，有7例(44%)合并主动脉瓣狭窄，15例(94%)合并主动脉瓣返流，3例(19%)合并升主动脉扩张，3例合并其他先天性心脏畸形。
讨论
彩色多普勒超声心动图是诊断主动脉瓣二叶畸形的较好方法，具有高度的敏感性和特异性，对明确诊断该病及选择相应的治疗方案有重要意义。但是，当主动脉瓣明显增厚、钙化及合并-未分化的界嵴时，诊断会遇到一定的困难，必要时需经食道超声心动图来进一步明确诊断。
各种不同病因间ANFH的MRI表现常是相似或相同的，不同的只是每例ANFH所处的病理阶段不同［1］。
成人早期ANFH的DR、CT及MRI诊断价值：以往临床对ANFH的早期诊断较为困难，是因为骨髓细胞在缺血6～12小时时开始坏死，此时影像学检查无异常改变。12～48小时后骨细胞和其他细胞发生坏死，此时MRI才出现异常改变，X线平片及CT检查无异常［2］。只有当周围活组织对坏死组织进行修复，引起骨坏死区及周围矿物质含量有较大变化时，在X线上方能显示异常，因此多称为放射学前期。但是，随着普通X线检查中DR设备的广泛应用，凭借像象后处理软件，回顾性仔细分析早期ANFH的DR片，我们发现部分病变股骨头不同程度存在髋关节内侧关节间隙增宽，股骨头顶部密度增高，关节囊外上缘弧形向外膨出的一些早期特点较以往更易发现。本组中共有9例据此征象作出了提示性诊断，建议患者进一步做CT、MRI检查，达到了早期诊断，及时治疗，避免病情进一步发展。
ANFH的CT表现与DR对比，比较直观，弥补了X线只能看轮廓的不足。通过轴位断层图像，尤其是1～2mm薄层扫描后多平面重建图像，可直接显示骨结构的变化。在进行CT扫描结果影像学检查分析时，股骨头的早期改变和征象主要表现为骨质密度变化、股骨头形态变化［3］。如骨小梁增粗、骨纹理紊乱、股骨头皮质下骨折和轻微的股骨头皮质骨折等的显示均比较清晰，对股骨头的囊变和囊变周围的硬化环的发现较早。
MRI检查成人早期ANFH最敏感，特异性高。MRI对不同组织特别是骨髓脂肪的辨别能力较高，可以较早发现股骨头内部因缺血而坏死的脂肪组织信号变化。MRI对小片骨硬化和钙化的显示较差，而CT可弥补此种不足。本组病例MRI检查最早出现的征象是T1加权像股骨头内出现一线样低信号带；T2加权像在此线样低信号带上方又出现一条与之平行的高信号带，即“双线征”。另外，MRI依据组织氢离子浓度差异变化，在股骨头周围发生滑膜水肿时即可能出现影像学的异常［4］，可以早期显示关节囊充血肥厚和肿胀，关节腔少量积液改变。
综上所述，笔者认为DR在具有设备应用广泛，费用低廉及空间分辨率高等特点，在ANFH早期诊断中，虽然有一定限度，但借助髋关节早期轻微变化，部分病例可作出提示性诊断。CT检查用以弥补X线平片对股骨头内部骨结构显示的不足，但缺乏特异性。MRI空间分辨力强，对组织的肿胀缺血等变化特别是骨髓病变敏感性高，特异性强，有利于股骨头缺血性坏死的早期检出。DR、CT及MRI相互对应，可以达到早期明确诊断的目的，对防止漏诊、误诊及指导治疗具有很大作用。
参考文献
1张德洲,易雪冰,钟鉴,等.不同病因间股骨头缺血性坏死MRI表现的比较研究［J］.中国中西医结合影像学杂志,2011,9(4):331-332.
2姚健,孙鼎元.股骨头缺血坏死的影像学评价［J］.国外医学:临床放射分册,2000,23(4):206-208.
3何长林,张琼,张静,等.成人股骨头缺血性坏死的X线及CT表现［J］.医学影像学杂志,2010,20(5):762-763.
4譚焱.早期股骨头缺血性坏死的MRI诊断分析［J］.中国当代医 药,2010,17(22):114-115.