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【摘要】 老年高血压患者由于身体老化、身体各方面机能的退化，临床表现及预后有其不同于中青年患者的独特性。近年来随着人民生活水平的提高和我国逐步进入老龄化社会，老年高血压发病率持续上升，已经成为冠心病、脑卒中、心肾衰竭最主要的致病因素，因此积极对老年人高血压的诊治进行探讨和研究，做好防治工作，对于降低心（心力衰竭、冠心病）、脑（脑卒中）、肾（慢性肾功能不全）、外周血管（间歇性跛行）等疾病的死亡率，提高老年高血压患者的生活质量具有重要意义。
【关键词】 老年高血压；特点；治疗
老年人是高血压的易感人群。以往对老年高血压的降压治疗持较为谨慎的态度，认为老年人血压轻度升高是一种生理现象，对其血压控制的目标值掌握较宽松。近年来，随着一系列大规模临床试验的陆续揭晓，高血压的防治观念不断更新，人们对老年人高血压有了新的认识。现分析老年人高血压的临床特点以及探讨降压治疗的临床价值。
1老年高血压的临床特点
1.1老年单纯收缩期高血压 (ISH)患病率高 收缩压、舒张压及脉压随增龄而逐渐升高，老年人因大动脉弹性减退、顺应性下降，极易导致脉压增大（收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg）。有关流行病学资料和临床实验表明，单纯收缩压的升高是心血管致死的重要危险因素。
1.2易发生体位性低血压 体位性低血压又叫直立性虚脱，是由于体位改变引起脑供血不足而导致。站立后血压值低于平卧位，收缩压相差20 mmHg以上（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压相差10 mmHg以上，可诊断为体位性低血压。老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，交感神经增强，血压长期偏高，压力感受器敏感性减退，如体位突然发生改变或服用抗高血压药极易引起体位性低血压。据统计，老年人体位性低血压发生率为33%，其中65岁以上老年人体位性低血压者约占15%，75 岁以上的老年人高达30%～50%。
1.3血压波动大 由于老年人存在不同程度的器官退行性病变，血压变动缓冲能力、血压变动调节能力、心脏应激能力等体内各种血压调节机制显著降低，导致老年人血压波动大，收缩压尤其明显。文献报道，老年高血压患者24 h内收缩压平均相差40 mmHg，舒张压平均相差20 mmHg，老年单纯收缩期高血压一年内收缩压波动幅度为20～130 mmHg。
1.4并发症多且严重老年人血管功能存在明显障碍，心排血量降低，极易导致脑卒中、心力衰竭、冠心病等一系列并发症。其中高血压是中风最重要的危险因素，80%的脑出血由高血压引起。
1.5假性高血压
老年人由于动脉明显硬化，难以被水银柱式的袖套血压计的气囊压迫阻断血流导致测量时体表血压增高，动脉粥样硬化愈严重，假性高血压就愈显著，但并不能反映体内真实的血压水平。有关研究表明，老年人在65～74歲年龄，其假性高血压患病率可达70.6%。
2老年高血压的药物治疗
2.1 治疗原则
（1）强调非药物治疗，预防为主，当血压不能控制时给予药物治疗。（2）渐进式降压，老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使血压下降较为缓慢、稳步，并注意密切观察心输出量降低、血管阻力等异常现象。（3）坚持长期治疗，禁忌不规律服药或突然停药。（4）减少血压波动，平稳降压，宜选用起效平稳的长效降压药，全面观察服药后血压控制情况，尤其是夜间血压情况，不可让夜间血压过高或过低。（5）多采用联合用药，选用副作用相互抵消或不叠加的降压药联合使用，禁忌加大剂量服用一种降压药。（6）预防体位性低血压，以坐位或立位血压为降压目标，避免使用易导致体位性低血压的药物。
2.2降压药物治疗降压药物的选择合理选择降压药物不仅有利于控制老年高血压患者的血压，更有利于降低心血管疾病的发病率和病死率，减少心血管事件发生率。达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全的目的。治疗老年高血压的理想药物应符合平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单方便易于提高依从性的条件，老年高血压的治疗原则应遵循高血压防治指南，但应全面考虑老年高血压患者的个体特点、高血压分级、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症及其它共存疾病，还需了解既往用药反应、其它共存疾病对降压药物疗效和耐受性的影响。
大量临床试验显示利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，β受体阻滞剂降压治疗的效果和益处。其中，老年人使用利尿剂和长效CCB降压疗效好，不良反应较少，利尿剂可与CCB、ACEI、ARB联合应用以增强效果。噻嗪类利尿剂可用于单纯性收缩期高血压、心力衰竭的老年患者。α受体阻滞剂易引起体位性低血压，特别是老年患者发生率更高，不宜作为老年高血压治疗的一线用药，但老年高血压合并前列腺肥大者仍可考虑应用。
小量开始、缓慢增量老年人因肝肾功能减退、自身调节功能低下、对药物敏感性改变，在使用降压药时，应从小剂量或半量开始，逐渐增加到有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平。伴餐后低血压者应适当减少降压药用量，如为短、中效制剂，应将原餐前或餐后用药改为两餐之问用药，以减少餐后低血压的发生。
正确、合理地选择降压药是控制血压、减少并发症的关键。老年高血压的药物治疗一般需要两种以上的药物联合使用才能有效控制血压，据有关文献报道，目前70%的高血压病人需要联合用药。临床上多采取血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂合用、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂合用、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂合用、β受体阻滞剂和利尿剂合用。对于老年人高血压的抗高血压治疗，建议应维持收缩压在21.3～23.4kPa(160～176 mmHg),舒张压在12.0 kPa(90 mmHg)范围内。
总之，老年高血压的药物治疗，要整体考虑上述六类药物的使用，根据老年高血压的临床特点和患者的实际情况制定科学、合理的治疗方案，进行个性化治疗。
【关键词】 老年高血压；特点；治疗
老年人是高血压的易感人群。以往对老年高血压的降压治疗持较为谨慎的态度，认为老年人血压轻度升高是一种生理现象，对其血压控制的目标值掌握较宽松。近年来，随着一系列大规模临床试验的陆续揭晓，高血压的防治观念不断更新，人们对老年人高血压有了新的认识。现分析老年人高血压的临床特点以及探讨降压治疗的临床价值。
1老年高血压的临床特点
1.1老年单纯收缩期高血压 (ISH)患病率高 收缩压、舒张压及脉压随增龄而逐渐升高，老年人因大动脉弹性减退、顺应性下降，极易导致脉压增大（收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg）。有关流行病学资料和临床实验表明，单纯收缩压的升高是心血管致死的重要危险因素。
1.2易发生体位性低血压 体位性低血压又叫直立性虚脱，是由于体位改变引起脑供血不足而导致。站立后血压值低于平卧位，收缩压相差20 mmHg以上（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压相差10 mmHg以上，可诊断为体位性低血压。老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，交感神经增强，血压长期偏高，压力感受器敏感性减退，如体位突然发生改变或服用抗高血压药极易引起体位性低血压。据统计，老年人体位性低血压发生率为33%，其中65岁以上老年人体位性低血压者约占15%，75 岁以上的老年人高达30%～50%。
1.3血压波动大 由于老年人存在不同程度的器官退行性病变，血压变动缓冲能力、血压变动调节能力、心脏应激能力等体内各种血压调节机制显著降低，导致老年人血压波动大，收缩压尤其明显。文献报道，老年高血压患者24 h内收缩压平均相差40 mmHg，舒张压平均相差20 mmHg，老年单纯收缩期高血压一年内收缩压波动幅度为20～130 mmHg。
1.4并发症多且严重老年人血管功能存在明显障碍，心排血量降低，极易导致脑卒中、心力衰竭、冠心病等一系列并发症。其中高血压是中风最重要的危险因素，80%的脑出血由高血压引起。
1.5假性高血压
老年人由于动脉明显硬化，难以被水银柱式的袖套血压计的气囊压迫阻断血流导致测量时体表血压增高，动脉粥样硬化愈严重，假性高血压就愈显著，但并不能反映体内真实的血压水平。有关研究表明，老年人在65～74歲年龄，其假性高血压患病率可达70.6%。
2老年高血压的药物治疗
2.1 治疗原则
（1）强调非药物治疗，预防为主，当血压不能控制时给予药物治疗。（2）渐进式降压，老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使血压下降较为缓慢、稳步，并注意密切观察心输出量降低、血管阻力等异常现象。（3）坚持长期治疗，禁忌不规律服药或突然停药。（4）减少血压波动，平稳降压，宜选用起效平稳的长效降压药，全面观察服药后血压控制情况，尤其是夜间血压情况，不可让夜间血压过高或过低。（5）多采用联合用药，选用副作用相互抵消或不叠加的降压药联合使用，禁忌加大剂量服用一种降压药。（6）预防体位性低血压，以坐位或立位血压为降压目标，避免使用易导致体位性低血压的药物。
2.2降压药物治疗降压药物的选择合理选择降压药物不仅有利于控制老年高血压患者的血压，更有利于降低心血管疾病的发病率和病死率，减少心血管事件发生率。达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全的目的。治疗老年高血压的理想药物应符合平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单方便易于提高依从性的条件，老年高血压的治疗原则应遵循高血压防治指南，但应全面考虑老年高血压患者的个体特点、高血压分级、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症及其它共存疾病，还需了解既往用药反应、其它共存疾病对降压药物疗效和耐受性的影响。
大量临床试验显示利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，β受体阻滞剂降压治疗的效果和益处。其中，老年人使用利尿剂和长效CCB降压疗效好，不良反应较少，利尿剂可与CCB、ACEI、ARB联合应用以增强效果。噻嗪类利尿剂可用于单纯性收缩期高血压、心力衰竭的老年患者。α受体阻滞剂易引起体位性低血压，特别是老年患者发生率更高，不宜作为老年高血压治疗的一线用药，但老年高血压合并前列腺肥大者仍可考虑应用。
小量开始、缓慢增量老年人因肝肾功能减退、自身调节功能低下、对药物敏感性改变，在使用降压药时，应从小剂量或半量开始，逐渐增加到有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平。伴餐后低血压者应适当减少降压药用量，如为短、中效制剂，应将原餐前或餐后用药改为两餐之问用药，以减少餐后低血压的发生。
正确、合理地选择降压药是控制血压、减少并发症的关键。老年高血压的药物治疗一般需要两种以上的药物联合使用才能有效控制血压，据有关文献报道，目前70%的高血压病人需要联合用药。临床上多采取血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂合用、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂合用、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂合用、β受体阻滞剂和利尿剂合用。对于老年人高血压的抗高血压治疗，建议应维持收缩压在21.3～23.4kPa(160～176 mmHg),舒张压在12.0 kPa(90 mmHg)范围内。
总之，老年高血压的药物治疗，要整体考虑上述六类药物的使用，根据老年高血压的临床特点和患者的实际情况制定科学、合理的治疗方案，进行个性化治疗。