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摘要：目的 探讨品管圈活动在提高心电监护仪使用规范率的应用效果。方法 本科于2021年3月按照品管圈（CQQ）的步骤，选定“提高心电监护仪使用规范率”为活动主题，按照1“PDCA”循环方法持续质量改进，比较活动前后心电监护仪的规范使用及圈员的团队精神等情况。结果 实施品管圈活动对提高床旁心电监护仪的规范使用有着显著成效。品管圈作为科学的管理方法，同时还提升了圈员的质量管理能力和团队合作精神。
关键词：品管圈;心电监护仪;规范使用率
中图分类号：R47 文献标识码：B
品质管理圈（quality control circles，QCC）简称品管圈，是指同一个工作单位或者工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，选定一个主题，通过全体成员的合作，集思广益，按照一定的活动程序，运用一些科学手法，持续的进行问题改进、效率提升、质量改善，解决工作各方面所发生的问题[1]。随着医疗科技的进步，床边心电监护已成为医院危重患者监护的必要手段，持续、动态监测患者的心电活动，不仅为医护人员提供了观察分析病情的可靠依据，而且可早期发现病情变化先兆，及时给予积极的抢救措施，大大提高临床的抢救成功率。但在实际使用过程中，医护人员对心电监护的不规范使用，影响了医护人员对患者病情的判断，延误治疗，同时如果不能保证正确使用，甚至会导致不良事件和引起医疗纠纷。基于这些，本科室是通过品管圈活动提升了心电监护仪使用合格率，现将方法报道如下。
1 实施方法
1.1组圈
参加护理部组织的CQQ相关知识培训后，在自愿报名的前提下，由科室10名护士组圈，护士长担任辅导员，负责对圈活动进行指导与监督，领导完成各步骤，余下的圈员负责数据收集、原因及对策分析、图标制作等。
1.2选定活动主题
经过头脑风暴，圈员们共选出8个待选主题进行评价，根据项目评价表的项目（重要性、迫切性、圈能力、可行性）进行评分，最终选定“提高床旁心电监护仪规范使用率”为品管圈活动主题。
1.3拟定活动计划
制定包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定、计划实施、效果确认、标准化、检讨与反省等10项内容的时间甘特图。根据圈员的思维习惯、特长爱好进行工作分配，使得每个步骤都有相应的圈员负责。
1.4现状把握及目标设定
于3月1日至4月1日，使用自制的检查表对可是目前心电监护仪使用情况进行评定。其中参数设置方面包括患者资料、心率来源、报警值设置、报警音量及开关设置、附件（心电监护周边配置）情况。由圈员随机抽查心电监护仪使用情况，通过检查数据汇总后发现，心电监护仪存在患者类型错误、心率来源错误、报警设置关闭、导联线脱落、血压袖带过松、导联链接线损毁等问题（见图1）。并根据客观圈能力，针对原因及改善重点的分析，将目标设定为：在未来4个月将心电监护仪使用不规范率降至30.58%（见图2）。
1.5 原因解析 使用原因系统图从人、机、料、法、环境等5个方面对改善重点进行相对应的分析，找出要因，并对选出的6个要因进行一周的检查，得出真因：心电监护管理制度不完善;交接班制度不够完善;无完善的仪器质量控制措施;护理工作人员相对不足。
1.6对策拟定 全体圈员针对查找到真因进行头脑风暴分别提出解决对策，根据可行性、效益性、圈能力三个维度进行评判：5分优、3分可、1分差，圈员共10人。总分150分，根据80/20原则，120分为本次活动实施对策。
1.7对策实施
1.7.1完善管理制度
规定双人查对，及时纠错。合理设置各参数功能，调整波幅、波形，便于监护仪识别，同时使护士便于观察;选择合适的监护模式，设置滤波功能，消除电滤及肌电带来的干扰;设置合理的通道、报警音量、屏幕亮度以及准确的时钟，使检测最优化;将仪器的清洁保养指南简化后挂于每台监护上，方便参考;使用后用含氯消毒湿巾擦拭监护仪，防止交叉感染。
1.7.2加强交接班制度
在原有的的标准规范中加入交接班内容及指控标准：明确护士在交接班及巡视病房时应常规定时查看心电监护仪的情况，包括电极片位置，电极片有无脱落，做到及时更换;袖带松紧，手臂皮肤有无出现压力性损伤，并重新绑定袖带;参数值范围，调整监护报警范围，以确保患者安全为前提，设置报警音量;保持导联线整洁规范，防止导联线压在病人身下等。严格执行交接班制度，提高护士的风险意识。
1.7.3将规范处理心电监护仪纳入质量管理
將监护仪的规范使用列入病区安全质量评分标准。在质量的动态监管中，将心电监护的参数设置以及报警处理、数据记录、文书记录一致性作为质量监控的内容，进一步完善相关护理质量监控，来保持长效管理。
1.7.4 按需配置
合理安排人力资源，根据每天实际护理工作量，实行弹性排版，改变忙闲不均、人力资源浪费又不能满足患者需求的状况。还可以根据护理人员自身时间安排和需求实行个性化排班，既可以利用好个人空间，也能发挥个人潜能。
1.7.5 持续质量改进
在上述工作展开的基础上，针对存在的问题，在规定的时间内，解决心电监护仪在使用过程中存在的切实问题，并及时检查实施情况，对于不能按时完成的，及时组织圈员进行讨论，重新制定新的解决方案。
2 结果
2.1有形成果
通过QCC成员一起提出和制定的流程均有较强的可行性，容易被临床接纳应用。并且通过一系列改进措施的执行，心电监护仪的使用不规范由实施前60.83%降到了28.75%（见图3）。
2.2 无形成果
每个圈员在活动前后分别作了自我评价，雷达图（图4）可见圈员的能力都有所提升。
3 讨论
本次研究通过在科室展开品管圈活动，根据科室具体情况，完善了心电监护仪管理维护制度并加以实施，取得了显著效果，同时使护士更加规范得使用心电监护仪。通过展开此次活动，圈员们也进一步掌握了品管圈相关知识，能发现工作中存在的缺陷，并进行持续质量改进，有效挖掘了圈员潜能，提高了护理工作质量，进一步为患者提供了更安全的护理。
参考文献：
[1]耿峰，陈春梅，张颖逸.品管圈活动在提高心电监护仪使用合格率中的应用[J].当代护士（中旬刊），2018，25（10）：139-140.
[2]李学英.品管圈在提高护理人员心电监护仪正确使用与观察中的应用分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（22）：186-187.
[3]蔡丽芬，吴林静，李丽圆，施婧，闫微.品管圈活动在提高床边心电监护仪使用正确率中的效果[J].中外医学研究，2017，15（30）：155-157.
关键词：品管圈;心电监护仪;规范使用率
中图分类号：R47 文献标识码：B
品质管理圈（quality control circles，QCC）简称品管圈，是指同一个工作单位或者工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，选定一个主题，通过全体成员的合作，集思广益，按照一定的活动程序，运用一些科学手法，持续的进行问题改进、效率提升、质量改善，解决工作各方面所发生的问题[1]。随着医疗科技的进步，床边心电监护已成为医院危重患者监护的必要手段，持续、动态监测患者的心电活动，不仅为医护人员提供了观察分析病情的可靠依据，而且可早期发现病情变化先兆，及时给予积极的抢救措施，大大提高临床的抢救成功率。但在实际使用过程中，医护人员对心电监护的不规范使用，影响了医护人员对患者病情的判断，延误治疗，同时如果不能保证正确使用，甚至会导致不良事件和引起医疗纠纷。基于这些，本科室是通过品管圈活动提升了心电监护仪使用合格率，现将方法报道如下。
1 实施方法
1.1组圈
参加护理部组织的CQQ相关知识培训后，在自愿报名的前提下，由科室10名护士组圈，护士长担任辅导员，负责对圈活动进行指导与监督，领导完成各步骤，余下的圈员负责数据收集、原因及对策分析、图标制作等。
1.2选定活动主题
经过头脑风暴，圈员们共选出8个待选主题进行评价，根据项目评价表的项目（重要性、迫切性、圈能力、可行性）进行评分，最终选定“提高床旁心电监护仪规范使用率”为品管圈活动主题。
1.3拟定活动计划
制定包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定、计划实施、效果确认、标准化、检讨与反省等10项内容的时间甘特图。根据圈员的思维习惯、特长爱好进行工作分配，使得每个步骤都有相应的圈员负责。
1.4现状把握及目标设定
于3月1日至4月1日，使用自制的检查表对可是目前心电监护仪使用情况进行评定。其中参数设置方面包括患者资料、心率来源、报警值设置、报警音量及开关设置、附件（心电监护周边配置）情况。由圈员随机抽查心电监护仪使用情况，通过检查数据汇总后发现，心电监护仪存在患者类型错误、心率来源错误、报警设置关闭、导联线脱落、血压袖带过松、导联链接线损毁等问题（见图1）。并根据客观圈能力，针对原因及改善重点的分析，将目标设定为：在未来4个月将心电监护仪使用不规范率降至30.58%（见图2）。
1.5 原因解析 使用原因系统图从人、机、料、法、环境等5个方面对改善重点进行相对应的分析，找出要因，并对选出的6个要因进行一周的检查，得出真因：心电监护管理制度不完善;交接班制度不够完善;无完善的仪器质量控制措施;护理工作人员相对不足。
1.6对策拟定 全体圈员针对查找到真因进行头脑风暴分别提出解决对策，根据可行性、效益性、圈能力三个维度进行评判：5分优、3分可、1分差，圈员共10人。总分150分，根据80/20原则，120分为本次活动实施对策。
1.7对策实施
1.7.1完善管理制度
规定双人查对，及时纠错。合理设置各参数功能，调整波幅、波形，便于监护仪识别，同时使护士便于观察;选择合适的监护模式，设置滤波功能，消除电滤及肌电带来的干扰;设置合理的通道、报警音量、屏幕亮度以及准确的时钟，使检测最优化;将仪器的清洁保养指南简化后挂于每台监护上，方便参考;使用后用含氯消毒湿巾擦拭监护仪，防止交叉感染。
1.7.2加强交接班制度
在原有的的标准规范中加入交接班内容及指控标准：明确护士在交接班及巡视病房时应常规定时查看心电监护仪的情况，包括电极片位置，电极片有无脱落，做到及时更换;袖带松紧，手臂皮肤有无出现压力性损伤，并重新绑定袖带;参数值范围，调整监护报警范围，以确保患者安全为前提，设置报警音量;保持导联线整洁规范，防止导联线压在病人身下等。严格执行交接班制度，提高护士的风险意识。
1.7.3将规范处理心电监护仪纳入质量管理
將监护仪的规范使用列入病区安全质量评分标准。在质量的动态监管中，将心电监护的参数设置以及报警处理、数据记录、文书记录一致性作为质量监控的内容，进一步完善相关护理质量监控，来保持长效管理。
1.7.4 按需配置
合理安排人力资源，根据每天实际护理工作量，实行弹性排版，改变忙闲不均、人力资源浪费又不能满足患者需求的状况。还可以根据护理人员自身时间安排和需求实行个性化排班，既可以利用好个人空间，也能发挥个人潜能。
1.7.5 持续质量改进
在上述工作展开的基础上，针对存在的问题，在规定的时间内，解决心电监护仪在使用过程中存在的切实问题，并及时检查实施情况，对于不能按时完成的，及时组织圈员进行讨论，重新制定新的解决方案。
2 结果
2.1有形成果
通过QCC成员一起提出和制定的流程均有较强的可行性，容易被临床接纳应用。并且通过一系列改进措施的执行，心电监护仪的使用不规范由实施前60.83%降到了28.75%（见图3）。
2.2 无形成果
每个圈员在活动前后分别作了自我评价，雷达图（图4）可见圈员的能力都有所提升。
3 讨论
本次研究通过在科室展开品管圈活动，根据科室具体情况，完善了心电监护仪管理维护制度并加以实施，取得了显著效果，同时使护士更加规范得使用心电监护仪。通过展开此次活动，圈员们也进一步掌握了品管圈相关知识，能发现工作中存在的缺陷，并进行持续质量改进，有效挖掘了圈员潜能，提高了护理工作质量，进一步为患者提供了更安全的护理。
参考文献：
[1]耿峰，陈春梅，张颖逸.品管圈活动在提高心电监护仪使用合格率中的应用[J].当代护士（中旬刊），2018，25（10）：139-140.
[2]李学英.品管圈在提高护理人员心电监护仪正确使用与观察中的应用分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（22）：186-187.
[3]蔡丽芬，吴林静，李丽圆，施婧，闫微.品管圈活动在提高床边心电监护仪使用正确率中的效果[J].中外医学研究，2017，15（30）：155-157.