冠状动脉支架内再狭窄的初步分析和介入治疗

来源 :中国保健营养 | 被引量 : 0次 | 上传用户:LCW8889
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  【摘 要】目的:初步分析冠状动脉支架内再狭窄的危险因素,观察介入治疗的临床疗效。方法:将本院患者分为观察组与对照组,调取两组患者的临床资料,分析两者的异同。并采用介入治疗方法,治疗冠状动脉支架内再狭窄。结果:观察组患者中,吸烟饮酒者占比40.54%、糖尿病患者占比27.03%、心肌梗死患者占比56.76%、LDL-C(3.10±0.01)mmol/L、LVEF(58.91±0.35)%、支架直径(3.00±0.12)mm、支架长度(31.01±1.95)mm。与对照组相比,差异显著(p<0.05)。观察组患者介入治疗有效率100%,并发症发生率5.41%。结论:导致冠状动脉支架内再狭窄的原因,与吸烟饮酒、糖尿病、心肌梗死、血脂水平、心功能及支架長度与直径选择不当有关。给予介入治疗,效果较好。
  【关键词】冠状动脉支架;再狭窄;危险因素;介入治疗
  【中图分类号】R253 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)02-0213-01
  前言:
  冠状动脉支架内再狭窄(ISR),为冠状动脉患者介入术后的常见并发症。对患者生活质量及健康水平,均会产生较大的影响。临床研究发现,ISR的发生,与血管损伤、炎症反应等因素显著相关。采用介入治疗方法给予治疗,效果较好。本文于本院2016年10月--2017年10月收治的ISR患者中,随机选取37例作为观察组,分析了冠状动脉支架内再狭窄的原因,并观察了介入治疗的临床疗效:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  以37例冠状动脉支架内再狭窄患者作为观察组,患者资料如下:性别:男/女=17/20,年龄(35--91)岁。以37例术后未发生再狭窄的患者作为对照组,患者资料如下:性别:男/女=18/19,年龄(40--86)岁。两组患者具有可比性(p<0.05)。
  1.2 纳入标准
  (1)观察组均已发生冠状动脉支架内再狭窄,对照组术后未发生再狭窄。(2)两组患者均符合介入治疗适应症,且存在介入治疗指征。(3)患者均自愿参与研究。
  1.3 方法
  1.3.1 研究方法
  调取两组患者的临床资料,从生活习惯、基础疾病、病史、LDL-C、LVEF水平、支架直径及支架长度等方面,分析两组患者的异同。根据两组患者临床资料的差异,分析冠状动脉支架内再狭窄的危险因素。
  1.3.2 介入治疗方法
  所有观察组患者,均采用介入治疗方法给予治疗,治疗所用支架以药物洗脱支架为主:(1)术前2d给予患者阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg口服。(2)球囊预扩张后,置入紫杉醇洗脱支架TAXUS。(3)选择洗脱支架,支架长度需充分覆盖病变区域,可考虑选择2个支架部分重叠置入。(4)充分扩张支架,术后给予阿司匹林100mg/次(qd)+氯吡格雷75mg/次(qd)口服,连用1年。
  1.4 观察指标
  (1)观察冠状动脉支架内再狭窄的危险因素,包括年龄、吸烟饮酒习惯、糖尿病、心肌梗死、LDL-C指标、LVEF指标、支架直径、支架长度等指标。(2)观察介入治疗的临床疗效及患者的并发症发生率。
  1.5 统计学方法
  采用SPSS23.0软件处理数据,计数资料采用χ2检验,以(%)表示,计量资料采用t检验,以(均数±标准差)表示。P<0.05代表有统计学意义。
  2 结果
  2.1 冠状动脉支架内再狭窄的危险因素
  观察组患者中,吸烟饮酒者占比40.54%、糖尿病患者占比27.03%、心肌梗死患者占比56.76%、LDL-C(3.10±0.01)mmol/L、LVEF(58.91±0.35)%、支架直径(3.00±0.12)mm、支架长度(31.01±1.95)mm。与对照组相比,差异显著(p<0.05)。详见表1:
  2.2 介入治疗的临床疗效及患者的并发症发生率
  观察组患者介入治疗有效率100%,并发症发生率5.41%。详见表2:
  3 讨论
  3.1 冠状动脉支架内再狭窄的危险因素
  ISR的发生,与患者的病史、合并疾病情况、生活习惯,及支架的选择显著相关。吸烟饮酒,易损伤内皮细胞[1]。致使血浆纤维蛋白原水平上升,加速ISR的发生与进展。本文研究发现,ISR患者中,吸烟饮酒者占比40.54%。与未发生再狭窄者相比,差异显著(p<0.05)。糖尿病患者,多伴随脂肪酸结合蛋白指标升高现象。如血糖控制效果欠佳,ISR发病率将显著提升。本组ISR患者中,糖尿病患者占比27.03%。与未发生再狭窄者相比,差异显著(p<0.05)。心肌梗死患者,往往伴随血脂异常症状。LDL-C指标增高、LVEF指标降低,表明患者的心功能较差[2]。因此,术后ISR的发生风险较高。本组ISR患者中,心肌梗死患者占比56.76%、LDL-C(3.10±0.01)mmol/L、LVEF(58.91±0.35)%。与未发生再狭窄者相比,差异显著(p<0.05)。PCI术中,导丝及支架输送过程中,极容易对血管内膜造成损伤。支架直径越小、长度越长,支架内血流量越小,血管阻力越大。因此,患者术中血管内膜的损伤面积往往较大。由此所诱发的炎性反应,是导致ISR发生的主要原因。本文研究发现,本组ISR患者,支架直径(3.00±0.12)mm、支架长度(31.01±1.95)mm。与未发生再狭窄者相比,差异显著(p<0.05)。
  3.2 冠状动脉支架内再狭窄的介入治疗效果
  冠状动脉支架置入术后,一旦发生再狭窄,处理难度往往较大。近些年来,临床先后尝试了多种方法,用于治疗ISR。研究发现,采用球囊扩张、冠状动脉内旋切术、激光成形术治疗ISR,均存在一定的复发风险。最高复发率,可达50%。药物洗脱支架又称药物释放支架,支架表面携带药物[2]。将支架置入病变部位后,药物可自聚合物涂层,以洗脱的方式,作用于血管壁。达到预防再狭窄,减轻血管内膜损伤的目的。将药物洗脱支架,应用到ISR的介入治疗过程中,能够有效解决上述问题。内膜过度增殖,为诱发ISR的主要原因。通过介入治疗,置入药物洗脱支架后。血管内膜的过度增殖,可被有效抑制。因此介入治疗后,患者的并发症发生率及复发率往往较低。本文研究发现,采用介入治疗方法治疗ISR,治疗有效率为100%,并发症发生率为5.41%。上述研究成果,证实了介入治疗在ISR治疗中的临床应用价值。需注意的是,为减轻患者的治疗负担,加强对再狭窄的预防较为关键。因此,冠状动脉支架置入术后,临床需加强随访,嘱患者遵医嘱用药及复查,避免导致再狭窄发生。考虑到支架的直径与长度,与ISR显著相关。临床需于术前,根据患者的病情,合理选择支架。避免因支架直径过小、长度过长,而增加血管内膜损伤。在降低ISR发病率的基础上,使冠状动脉支架置入术患者的预后,得以进一步改善。需注意的是,如患者支架内狭窄直径较小,可考虑采用药物球囊扩张方法给予治疗。以减少机体损伤,减轻患者的痛苦,进一步提高疾病治疗的安全性。
  综上所述,导致冠状动脉支架内再狭窄的原因,与吸烟饮酒、糖尿病、心肌梗死、血脂水平、心功能及支架长度与直径选择不当有关。一旦发生再狭窄,临床需采用药物洗脱支架,行介入治疗。在提高治疗有效率的同时,改善患者的预后,延长其寿命。
  参考文献
  [1]张扬.通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄患者的疗效及对其炎性因子的影响[J].中国临床保健杂志,2018,21(04):490.
  [2]丁学智,杨鉴,胡示超.DSCTA冠状动脉血管成像对于冠心病患者PCI支架内再狭窄诊断的价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(06):9-11.
  [3]邹文,宋嫣,赵新.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的危险因素分析[J].实用临床医学,2017,18(08):74-75+82.
其他文献
【摘 要】目的:对较大婴儿配方食品必需营养素含量分布情况展开调查分析。方法:抽选2014年06月-2016年12月,本市1426例较大(12月-36月)婴儿配方食品作研究对象,重点检测GB10767内规定的26种食品必需营养素含量,调查并分析其含量分布情况。结果:调查结果显示,1426例本市较大婴儿配方食品当中,必需营养素含量的分布相对均衡,其中,维生素D、蛋白质、氯营养素含量分布相对低,钠、铁、
期刊
【摘 要】目的:分析于鼻内镜检查(NBI)前应用利多卡因表面麻醉所具有的价值。方法:2016.1~2018.12期间,以随机数表法为分组原则,从我院挑选150例需实施鼻内镜检查的患者作为研究对象,将其分为1组、2组以及3组,各50例,1组应用表面麻醉剂与收缩剂、2组应用收缩剂、3组不应用表面麻醉剂与收缩剂,对比三组患者的检查时间与疼痛评分。结果:与1组作比较,2组与3组患者的检查时间与疼痛评分均较
期刊
【摘 要】总结和分析了五脏六腑的生理、病理变化在银屑病上的反映;指出皮肤的生理、病理变化反映五脏六腑、气血津液、经络血脉的生理、病理变化;强调“有诸内必形诸外”,银屑病的辨证施治可以从中医的脏象学说和整体现出发,坚持中医的特色。  【关键词】银屑病;脏腑辨证;临床应用  【中图分类号】R758. 63 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2019)02-0212-01  脏腑理论是中
期刊
【摘 要】目的:研究分析在手术前以及输血前对患者开展血清感染性指标检测的意义。方法:将2017年3月至2018年8月在本院接受手术以及输血治疗的患者中的1034例设为研究对象,对全体患者的临床资料进行回顾性分析,总结全体患者中存在HIV(人类获得性免疫缺陷病毒)、抗TP(梅毒螺旋体抗体)、抗HCV(丙型肝炎病毒抗体)、HBsAg(乙型肝炎表面抗原)的阳性情况。结果:全体患者中各类血清阳性患者率由高
期刊
【摘 要】目的:分析孕妇情绪失调状况及影响因素,进而改善孕妇的心理状态。方法:选取徐州市各医院产科349名孕妇(孕周为3~40周),利用自行设计的心理问卷调查表和症状自评量表,进行问卷调查。结果:整体上存在一定心理健康问题的有114例(32.7%),其中情绪失调的有176例(50.4%)。使用多因素Logistic回归分析发现,对孕妇情绪失调心理影响显著的危险因子有:与公婆关系(OR=21.928
期刊
【摘 要】目的:探究比较采用不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎疗效的不同,探究全切除手术和次全切手术的利弊。方法:选取我院于2017年1月-2019年1月收治的102例双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎患者作为本次的研究对象,采用随机分组的方法将其分为对照组和观察组,每组均为51例,其中对照组患者实行甲状腺全切除手术进行治疗,观察组患者采用甲状腺次全切除手术进行治疗。治疗后,对两组患者
期刊
【摘 要】目的:探讨高千伏摄影在颈椎DR摄影中的应用价值。方法:通过回顾100例颈椎正侧位DR摄影,,常规KV摄影和高KV摄影各50例,通过后处理获得的两组图像,进行分析比较。结果: 高KV摄影与常规KV摄影在颈椎DR检查的比较,图像质量无明显差别,完全达到诊断学要求。结论:高KV进行颈椎DR摄影,可以减少病人甲状腺所吸收的X线剂量,同时能获得层次丰富,而又有较好对比度的图像,因此颈椎DR高千伏摄
期刊
【摘 要】目的:探讨微小RNA-21在口腔鳞癌组织中的表达水平,及其对鳞癌细胞系中的生物学功能的影响。方法:实时荧光PCR定量检测10例口腔鳞癌标本中微小RNA21的表达情况。口腔鳞癌细胞系转染微小RNA抑制剂后,检测其对鳞癌细胞的增殖、侵袭及凋亡的影响。结果:微小RNA21在口腔鳞癌组织中表达明显上调,与对照组比较有显著差异。微小RNA21抑制剂转染鳞癌细胞系后,细胞的周期发生了变化,细胞凋亡比
期刊
【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)02-0206-02  随着国家二孩政策的开放、晚婚晚育情况的增加,对于妇科疾病特别是卵巢早衰、不孕不育的的诊治一直是研究的热点,亦是难点。而中医药的研究凸显其优势,笔者发现近年来对紫河车在这方面治疗效果比较明显,故本文旨在根据近几年的文献,探索紫河车对妇科疾病的影响 ,并为紫河车更广泛地应用于临床治疗提供依据。现
期刊
【摘 要】心血管内科学是内科学中的重点、难点,尤其是心脏瓣膜病涉及的知识体系庞大、复杂、抽象,需要学生有比较扎实的病理生理学和解剖学基础,迫切需要改革目前的教学方法,提高我们的教学质量。以问题为基础教学法(PBL)有利于让学生掌握心脏瓣膜病的临床表现;PBL有利于理清学生的对模糊概念及问题思考的思路;PBL有利于学生理解心脏瓣膜病的治疗原则,是临床教学中十分重要的教学手段。  【关键词】心脏瓣膜;
期刊