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【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的分析和探讨放置静脉留置针的患者的临床护理要点和静脉留置针的应用技巧。方法根据102例患者的实际情况选择留置针型号、穿刺位置、固定方式等，并对静脉留置针放置的全程进行规范护理。结果本院收治的102例使用静脉留置针输液的患者中， 有98例患者成功留置，成功留置率为96.1%，有4例患者留置失败，留置失败率为3.9%。研究表明，静脉留置针失败的原因主要是护理技巧和患者血管条件。结论需每天重复多次进行静脉输液的患者，使用静脉留置针可以减少患者的痛苦和对静脉的损伤，是一种很好的静脉输液方式。使用静脉留置针时，要注意穿刺等操作的技巧和方法，并加强放置后的护理，避免发生并发症。
【关键词】静脉留置针应用护理静脉输液
静脉留置针由现代生物材料制成，针体在静脉内不会刺穿刺破血管，还可随着血管弯曲而改变形态。在现代临床治疗中，静脉留置针的应用非常广泛，其穿刺技术也非常成熟，可将留置针引起的不良反应控制在最低范围。静脉留置针不仅减少了病人的痛苦，要和减轻了护理人员的工作负担，因此在临床中被广泛的采纳。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月至2013年6月收治的102例，使用静脉留置针的患者。102例患者中，男性67例，女性35例，年龄（35±32.5）岁，留置针留置时间为（3.8±1.5）d。102例患者均已输液和治疗为目的放置留置针。留置针型号为：老年患者使用 24GA，成年使用20GA 或22GA，需要输血或手术的患者使用 18GA。
1.2 方法
1.2.1 准备阶段
了解患者的资料如年龄，病史等，然后观察其血管情况确定留置针的型号、穿刺方式及固定方式。准备所需留置针和其他使用物品。
做好心理护理。操作前，要对神志清醒的患者说明，放置留置针的相关注意事项和患者的配合方法，尽量使患者主动配合护士的操作。若患者情绪紧张，护理人员要安抚其情绪，再进行操作[1]。
1.2.2 穿刺阶段
根据患者的自身情况选择合适的穿刺方法，尽量选择粗、直、充盈的血管，避免选择细、弯曲、塌陷的血管。急救需要立即抽血、输液的穿刺方法略有不同，但是要注意血管的选择，穿刺完毕后，依次进行固定和封管等操作。穿刺时不仅要避开注关节、静脉瓣，还要选择健康一侧的肢体血管。若患者穿刺部位存在皮肤病和局部感染，应更换穿刺位置。
在应用留置针期间，要严格检测留置针穿刺处的情况，监测并发症的发生[2]。
2 结果
本院收治的102例使用静脉留置针输液的患者中， 有98例患者成功留置，成功留置率为96.1%，有4例患者留置失败，留置失败率为3.9%。留置失败患者中，因穿刺操作失败1例，因患者出现并发症（静脉炎）导致留置失败1例，因患者血管原因导致失败2例。发生并发症患者经过及时的治疗后，症状已全部消失。
3讨论
在临床治疗中，由于患者对自身病情不够了解，或即将要進行检查、手术等，使患者担心、恐惧、焦虑的心理不断上升，此时，患者往往需要家属的支持和医务人员的关怀和照顾。同样，放置留置针前、后，患者也会因为不了解而产生焦虑心理，为此，我们要注意静脉留置针放置全程的护理。
3.1 静脉留置针的操作方法
3.1.1 选择血管
根据病人的实际情况，选择需要选择放置的位置，并在该位置寻找最优的静脉血管。适合放置留置针的血管，要求其必须粗壮、笔直、管壁弹性高，同时尽量避开位于关节处、皮肤损伤出的血管。穿刺位置和穿刺血管都要便于固定留置针。
在实际操作中固定留置针的位置因人而异，成年人多选择上臂（前臂）的浅静脉，残疾人员应选择其健康肢体。若采用下肢静脉穿刺，那么输液时，应适当抬高下肢（20°～30°），以提高患者的血液回流速度，避免注射药物滞留时间增加而刺激下肢静脉[3]。
3.1.2 操作方法
进行静脉穿刺操作前，要先检查留置针的尖端。重点检查留置针是否有发生破损，尖端是否存在分叉等。检查完毕后，按照规范的步骤连接整套的输液装置。首先，在穿刺静脉血管上方10 厘米以上位置捆扎止血带，然后，消毒处理刺穿局部位置，排净输液装置中的空气，护理人员采用左手绷紧穿刺部位皮肤，使用右手持顺着血管方向倾斜向上进针，进针角度为15°～30° 度之间；最后，发现输液装置中出现回血时，再缩小入针角度，再进针约 0.2 厘米。右手扶住针翼，将止血带撤走，并用左手整个塑料套管全部推入静脉管腔内，拔出套管内的针芯。
穿刺完成后，应观察患者刺穿部位的血流状况，确定血流顺畅即可固定留置针。同时，标明该留置针的放置时间。
3.2 放置静脉留置针后的护理
使用留置针进行输液时，应按标准操作方法彻底的消毒处理肝素帽，每次输液都需要消毒。待消毒完毕后，才能在肝素帽中插入针头，并实施输液操作。应注意，在静脉注射状态下，护理人员要多次观察留置针的情况，并仔细询问病人的感受，同时检查刺穿部位的状况。若患者出现不适的感觉，应进行观察再决定是否拔出留置针；若患者的异常感觉十分严重，应该立即停止输液，并将导管拔出。若需要再次放置留置，应变更放置位置。总之，要根据患者的实际需要开展护理工作，结合患者的特殊情况综合考虑如何进行护理。
放置留置针的肢体上要避免过度的下垂，预防因血液回流而堵塞针头。住院患者发现留置针松动、出现疼痛感觉时，应立即通知护理人员；若病人未住院，在家中发现留置针的异常情况，应立即前往医院进行检查和处理。当天静脉输液完毕后，护理人员要做好导管的封管处理，此环节是决定留置是否成功的重要因素。
本次研究结果表明，放置留置针的主要对象是需要每天重复多次进行静脉输液的患者，使用静脉留置针可以减少患者的痛苦和对静脉的损伤，是一种很好的静脉输液方式。使用静脉留置针时，要注意穿刺等操作的技巧和方法。应根据患者的实际情况，采取不同的穿刺方法。同时，应加强放置后的护理，避免发生并发症。
参考文献[1]梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察[J].山西护理杂志，2012，12（12） ： 80-90.
[2]孙艳平，杨佳涛.浅静脉留置针穿刺方法[J].中华护理杂志，2013，33（10） ：409.
[3]陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题及对策[J].实用护理杂志，2013，18（11） ：192-201.
【摘要】目的分析和探讨放置静脉留置针的患者的临床护理要点和静脉留置针的应用技巧。方法根据102例患者的实际情况选择留置针型号、穿刺位置、固定方式等，并对静脉留置针放置的全程进行规范护理。结果本院收治的102例使用静脉留置针输液的患者中， 有98例患者成功留置，成功留置率为96.1%，有4例患者留置失败，留置失败率为3.9%。研究表明，静脉留置针失败的原因主要是护理技巧和患者血管条件。结论需每天重复多次进行静脉输液的患者，使用静脉留置针可以减少患者的痛苦和对静脉的损伤，是一种很好的静脉输液方式。使用静脉留置针时，要注意穿刺等操作的技巧和方法，并加强放置后的护理，避免发生并发症。
【关键词】静脉留置针应用护理静脉输液
静脉留置针由现代生物材料制成，针体在静脉内不会刺穿刺破血管，还可随着血管弯曲而改变形态。在现代临床治疗中，静脉留置针的应用非常广泛，其穿刺技术也非常成熟，可将留置针引起的不良反应控制在最低范围。静脉留置针不仅减少了病人的痛苦，要和减轻了护理人员的工作负担，因此在临床中被广泛的采纳。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月至2013年6月收治的102例，使用静脉留置针的患者。102例患者中，男性67例，女性35例，年龄（35±32.5）岁，留置针留置时间为（3.8±1.5）d。102例患者均已输液和治疗为目的放置留置针。留置针型号为：老年患者使用 24GA，成年使用20GA 或22GA，需要输血或手术的患者使用 18GA。
1.2 方法
1.2.1 准备阶段
了解患者的资料如年龄，病史等，然后观察其血管情况确定留置针的型号、穿刺方式及固定方式。准备所需留置针和其他使用物品。
做好心理护理。操作前，要对神志清醒的患者说明，放置留置针的相关注意事项和患者的配合方法，尽量使患者主动配合护士的操作。若患者情绪紧张，护理人员要安抚其情绪，再进行操作[1]。
1.2.2 穿刺阶段
根据患者的自身情况选择合适的穿刺方法，尽量选择粗、直、充盈的血管，避免选择细、弯曲、塌陷的血管。急救需要立即抽血、输液的穿刺方法略有不同，但是要注意血管的选择，穿刺完毕后，依次进行固定和封管等操作。穿刺时不仅要避开注关节、静脉瓣，还要选择健康一侧的肢体血管。若患者穿刺部位存在皮肤病和局部感染，应更换穿刺位置。
在应用留置针期间，要严格检测留置针穿刺处的情况，监测并发症的发生[2]。
2 结果
本院收治的102例使用静脉留置针输液的患者中， 有98例患者成功留置，成功留置率为96.1%，有4例患者留置失败，留置失败率为3.9%。留置失败患者中，因穿刺操作失败1例，因患者出现并发症（静脉炎）导致留置失败1例，因患者血管原因导致失败2例。发生并发症患者经过及时的治疗后，症状已全部消失。
3讨论
在临床治疗中，由于患者对自身病情不够了解，或即将要進行检查、手术等，使患者担心、恐惧、焦虑的心理不断上升，此时，患者往往需要家属的支持和医务人员的关怀和照顾。同样，放置留置针前、后，患者也会因为不了解而产生焦虑心理，为此，我们要注意静脉留置针放置全程的护理。
3.1 静脉留置针的操作方法
3.1.1 选择血管
根据病人的实际情况，选择需要选择放置的位置，并在该位置寻找最优的静脉血管。适合放置留置针的血管，要求其必须粗壮、笔直、管壁弹性高，同时尽量避开位于关节处、皮肤损伤出的血管。穿刺位置和穿刺血管都要便于固定留置针。
在实际操作中固定留置针的位置因人而异，成年人多选择上臂（前臂）的浅静脉，残疾人员应选择其健康肢体。若采用下肢静脉穿刺，那么输液时，应适当抬高下肢（20°～30°），以提高患者的血液回流速度，避免注射药物滞留时间增加而刺激下肢静脉[3]。
3.1.2 操作方法
进行静脉穿刺操作前，要先检查留置针的尖端。重点检查留置针是否有发生破损，尖端是否存在分叉等。检查完毕后，按照规范的步骤连接整套的输液装置。首先，在穿刺静脉血管上方10 厘米以上位置捆扎止血带，然后，消毒处理刺穿局部位置，排净输液装置中的空气，护理人员采用左手绷紧穿刺部位皮肤，使用右手持顺着血管方向倾斜向上进针，进针角度为15°～30° 度之间；最后，发现输液装置中出现回血时，再缩小入针角度，再进针约 0.2 厘米。右手扶住针翼，将止血带撤走，并用左手整个塑料套管全部推入静脉管腔内，拔出套管内的针芯。
穿刺完成后，应观察患者刺穿部位的血流状况，确定血流顺畅即可固定留置针。同时，标明该留置针的放置时间。
3.2 放置静脉留置针后的护理
使用留置针进行输液时，应按标准操作方法彻底的消毒处理肝素帽，每次输液都需要消毒。待消毒完毕后，才能在肝素帽中插入针头，并实施输液操作。应注意，在静脉注射状态下，护理人员要多次观察留置针的情况，并仔细询问病人的感受，同时检查刺穿部位的状况。若患者出现不适的感觉，应进行观察再决定是否拔出留置针；若患者的异常感觉十分严重，应该立即停止输液，并将导管拔出。若需要再次放置留置，应变更放置位置。总之，要根据患者的实际需要开展护理工作，结合患者的特殊情况综合考虑如何进行护理。
放置留置针的肢体上要避免过度的下垂，预防因血液回流而堵塞针头。住院患者发现留置针松动、出现疼痛感觉时，应立即通知护理人员；若病人未住院，在家中发现留置针的异常情况，应立即前往医院进行检查和处理。当天静脉输液完毕后，护理人员要做好导管的封管处理，此环节是决定留置是否成功的重要因素。
本次研究结果表明，放置留置针的主要对象是需要每天重复多次进行静脉输液的患者，使用静脉留置针可以减少患者的痛苦和对静脉的损伤，是一种很好的静脉输液方式。使用静脉留置针时，要注意穿刺等操作的技巧和方法。应根据患者的实际情况，采取不同的穿刺方法。同时，应加强放置后的护理，避免发生并发症。
参考文献[1]梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察[J].山西护理杂志，2012，12（12） ： 80-90.
[2]孙艳平，杨佳涛.浅静脉留置针穿刺方法[J].中华护理杂志，2013，33（10） ：409.
[3]陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题及对策[J].实用护理杂志，2013，18（11） ：192-201.