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【摘要】 目的：了解乡镇卫生院和村卫生室的医院感染管理现状，提出有效的防控措施，保障基层卫生院、村卫生室的医疗安全和患者安全。方法：通过深入三家托管的卫生院和21家村卫生室，收集医院感染管理中存在的问题并分析。结果：2013年底至2015年两年时间内，托管卫生院和村卫生室医院感染预防控制工作得到了明显改善与规范。结论：在县乡村医疗卫生服务一体化管理中，医院感染预防与控制发挥了重要作用。但在卫生人力资源较为缺乏，乡村医生待遇得不到保障〔1〕，公共设施设备资金投入不足等方面有待加强。
【关键词】 县乡村一体化管理 医疗服务 医院感染 防控 现状与对策
为推进医药卫生体制改革，提高医疗服务体系的整体效益，满足群众享受优质、高效、價廉的预防保健和基本医疗卫生服务，逐步实现群众“小病不出乡镇、大病不出县城、预防在基层”①的需求和目标。根据省市县的指导意见，结合我院实际，我院认真开展了托管工作，在深入了解和调查后，发现卫生院和村卫生室的医院感染管理现状不容乐观，甚至令人担忧。
1、现状
1.1 环境方面
1.1.1 卫生院 布局不合理如治疗室、处置室、办公室为一体;特殊部门如
产房与清洗消毒室在同一区域;卫生不清洁如地面、墙面、桌面和天花板等。
①《云南省卫生厅关于印发云南省县乡村一体化管理指导意见的通知》（云卫发〔2012〕770号1.1.2 村卫生室 配液室、药房在一起;诊断室、输液室在一起;医疗用品和私人物品在一起;40%的村卫生室无水池和水（诊断、治疗、拿药、处理垃圾等均无法洗手）;处在公路旁边灰尘大，甚至少部份患者边晒太阳边输液。
1.2、消毒隔离方面
1.2.1卫生院
1.2.1.1 灭菌物品 高压锅灭菌的物品有效性判断只有化学指示胶带监测，无化学指示卡，未做生物监测;包装材料有破洞、黑旧、潮湿;灭菌物品上有沉淀物;各类物品混放，标识不清。
1.2.1.2 消毒液 未监测浓度;无开封或配制日期;过期使用;浸泡物品时未完全浸末;使用前未对浸泡的物品进行冲洗;记录不规范。
1.2.1.3 其它 无规范的手卫生设施（非接触式水龙头、洗手图、洗手液、手消液和干手物品）;紫外线灯管未进行强度监测;压脉带未一人一用一消毒;氧气湿化瓶不消毒和保存不当;医疗垃圾与生活垃圾混装，存放时间过长，焚烧不及时;未接受过医院感染管理相关知识培训。
1.2.2 村卫生室
1.2.2.1 消毒隔离方面 使用500ml酒精和碘伏，开封时间过长;盛装酒精、碘伏、血管钳的容器未消毒;体温表、压脉带未消毒;浸泡血管钳的溶液不统一（2%戊二醛液、酒精、新洁尔灭、白开水）;无水池和水进行手卫生与环境卫生;上班期间不戴口罩、帽子和穿工作服（无双向保护意识）。
1.2.2.2 其它方面 办公条件简陋如诊断桌、椅、观察床等陈旧甚至于破烂;医疗垃圾的分类、毁形、包装和处理不规范;村医文化水平低，因人力、财力和自身因素很少有机会外出学习新知识和新技术。
2、对策：
2.1 统一思想、提高认识
2.1.1 对全院职工、卫生院负责人开展动员大会，宣传县乡村卫生服务一体化管理指导意见的内容，需要达到的目标和管理要求。
2.1.2 县医院临床医护人员长期对托管的卫生院进行技术指导和业务培训。
2.1.3 县医院的管理部门（院领导、控感办、护理部、医务科、防保科等）每季度到托管卫生院和村卫生室检查、指导与考核，考核内容与绩效挂钩。
2.1.4 卫生院根据需要开展的工作派人分批到县医院进修学习，负责对村卫生室各项工作的指导和监督。
2.1.5 根据相关法律法规和卫生院实际情况制定各项规章制度和考核标准，定期检查质量完成情况并有记录。各项工作分工明确，责任到人。
2.2 消毒隔离、加强防护
2.2.1 布局流程 根据各卫生院和村卫生室现有条件适当进行改建，尽量符合要求。
2.2.2 手卫生 各卫生院和村卫生室均配置了洗手图、洗手液和手消液。无水池的村卫生室由卫生院与当地政府协调解决，未解决之前用手消液进行手卫生。
2.2.3 无菌物品 因用量小，建议购进独立小包装的纱布、棉球、酒精、碘伏等;写上开封日期、时间和责任者;有效期内使用;改进包装材料如取消储槽，包布清洁、无潮湿和破损，避免医源性交叉感染。
2.2.4 消毒液 按使用说明书定期更换并有更换日期、时间和责任者;保持清洁无杂质;所浸泡的物品要完全浸没;使用之前冲洗干净残留消毒液;定期监测浓度。
2.2.5 质量控制、保障安全
每年监测两次紫外线灯管强度，累计时数超标或强度达不到要求及时更换;每个无菌包有化学指示胶带和化学指示卡，每季度做一次高压锅灭菌效果的生物监测（由县医院提供技术服务）;购进浓度测试卡定期监测2%戊二醛液和含氯消毒液浓度;各类物品按要求清洗、消毒、保存和使用;医疗废物按要求分类收集、密闭运送和及时焚烧。
3、小结
基层卫生院和村卫生室的感染管理现状虽然严峻，但通过县乡村医疗服务一体化管理后，大家对医院感染管理有了新的认识，在现有条件下已尽量统一和规范。取得了一定成绩，但要达到 “逐步缩小城乡医疗卫生服务差距，提高农村群众获得基本公共卫生和基本医疗服务的可及性，解决乡村群众就近看好病”的愿望还有很大距离。改变和改善这些现状需要从资金、技术、设施设备和人材培养等方面着手，由政府、医院和医务人员等共同努力，争取早日达到县乡村医疗服务一体化管理的总目标。
参考文献：
〔1〕 胡刚 耿直 赵翠芳 欧阳静. 富蕴县乡村卫生服务一体化管理状况. 新疆医科大学学报 2013年3月 第36卷 第3期。
【关键词】 县乡村一体化管理 医疗服务 医院感染 防控 现状与对策
为推进医药卫生体制改革，提高医疗服务体系的整体效益，满足群众享受优质、高效、價廉的预防保健和基本医疗卫生服务，逐步实现群众“小病不出乡镇、大病不出县城、预防在基层”①的需求和目标。根据省市县的指导意见，结合我院实际，我院认真开展了托管工作，在深入了解和调查后，发现卫生院和村卫生室的医院感染管理现状不容乐观，甚至令人担忧。
1、现状
1.1 环境方面
1.1.1 卫生院 布局不合理如治疗室、处置室、办公室为一体;特殊部门如
产房与清洗消毒室在同一区域;卫生不清洁如地面、墙面、桌面和天花板等。
①《云南省卫生厅关于印发云南省县乡村一体化管理指导意见的通知》（云卫发〔2012〕770号1.1.2 村卫生室 配液室、药房在一起;诊断室、输液室在一起;医疗用品和私人物品在一起;40%的村卫生室无水池和水（诊断、治疗、拿药、处理垃圾等均无法洗手）;处在公路旁边灰尘大，甚至少部份患者边晒太阳边输液。
1.2、消毒隔离方面
1.2.1卫生院
1.2.1.1 灭菌物品 高压锅灭菌的物品有效性判断只有化学指示胶带监测，无化学指示卡，未做生物监测;包装材料有破洞、黑旧、潮湿;灭菌物品上有沉淀物;各类物品混放，标识不清。
1.2.1.2 消毒液 未监测浓度;无开封或配制日期;过期使用;浸泡物品时未完全浸末;使用前未对浸泡的物品进行冲洗;记录不规范。
1.2.1.3 其它 无规范的手卫生设施（非接触式水龙头、洗手图、洗手液、手消液和干手物品）;紫外线灯管未进行强度监测;压脉带未一人一用一消毒;氧气湿化瓶不消毒和保存不当;医疗垃圾与生活垃圾混装，存放时间过长，焚烧不及时;未接受过医院感染管理相关知识培训。
1.2.2 村卫生室
1.2.2.1 消毒隔离方面 使用500ml酒精和碘伏，开封时间过长;盛装酒精、碘伏、血管钳的容器未消毒;体温表、压脉带未消毒;浸泡血管钳的溶液不统一（2%戊二醛液、酒精、新洁尔灭、白开水）;无水池和水进行手卫生与环境卫生;上班期间不戴口罩、帽子和穿工作服（无双向保护意识）。
1.2.2.2 其它方面 办公条件简陋如诊断桌、椅、观察床等陈旧甚至于破烂;医疗垃圾的分类、毁形、包装和处理不规范;村医文化水平低，因人力、财力和自身因素很少有机会外出学习新知识和新技术。
2、对策：
2.1 统一思想、提高认识
2.1.1 对全院职工、卫生院负责人开展动员大会，宣传县乡村卫生服务一体化管理指导意见的内容，需要达到的目标和管理要求。
2.1.2 县医院临床医护人员长期对托管的卫生院进行技术指导和业务培训。
2.1.3 县医院的管理部门（院领导、控感办、护理部、医务科、防保科等）每季度到托管卫生院和村卫生室检查、指导与考核，考核内容与绩效挂钩。
2.1.4 卫生院根据需要开展的工作派人分批到县医院进修学习，负责对村卫生室各项工作的指导和监督。
2.1.5 根据相关法律法规和卫生院实际情况制定各项规章制度和考核标准，定期检查质量完成情况并有记录。各项工作分工明确，责任到人。
2.2 消毒隔离、加强防护
2.2.1 布局流程 根据各卫生院和村卫生室现有条件适当进行改建，尽量符合要求。
2.2.2 手卫生 各卫生院和村卫生室均配置了洗手图、洗手液和手消液。无水池的村卫生室由卫生院与当地政府协调解决，未解决之前用手消液进行手卫生。
2.2.3 无菌物品 因用量小，建议购进独立小包装的纱布、棉球、酒精、碘伏等;写上开封日期、时间和责任者;有效期内使用;改进包装材料如取消储槽，包布清洁、无潮湿和破损，避免医源性交叉感染。
2.2.4 消毒液 按使用说明书定期更换并有更换日期、时间和责任者;保持清洁无杂质;所浸泡的物品要完全浸没;使用之前冲洗干净残留消毒液;定期监测浓度。
2.2.5 质量控制、保障安全
每年监测两次紫外线灯管强度，累计时数超标或强度达不到要求及时更换;每个无菌包有化学指示胶带和化学指示卡，每季度做一次高压锅灭菌效果的生物监测（由县医院提供技术服务）;购进浓度测试卡定期监测2%戊二醛液和含氯消毒液浓度;各类物品按要求清洗、消毒、保存和使用;医疗废物按要求分类收集、密闭运送和及时焚烧。
3、小结
基层卫生院和村卫生室的感染管理现状虽然严峻，但通过县乡村医疗服务一体化管理后，大家对医院感染管理有了新的认识，在现有条件下已尽量统一和规范。取得了一定成绩，但要达到 “逐步缩小城乡医疗卫生服务差距，提高农村群众获得基本公共卫生和基本医疗服务的可及性，解决乡村群众就近看好病”的愿望还有很大距离。改变和改善这些现状需要从资金、技术、设施设备和人材培养等方面着手，由政府、医院和医务人员等共同努力，争取早日达到县乡村医疗服务一体化管理的总目标。
参考文献：
〔1〕 胡刚 耿直 赵翠芳 欧阳静. 富蕴县乡村卫生服务一体化管理状况. 新疆医科大学学报 2013年3月 第36卷 第3期。