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（惠州市第二妇幼保健院，广东 惠州，516000）
【摘要】 目的 观察欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。方法 对本院2009年1月—2011年12月42例前置胎盘行手术治疗，给予欣母沛250ug宫体或深部肌肉注射，联合宫腔填纱，结果 42例患者中，2例大面积胎盘植入，直接行子宫切除术，不在讨论范围其余均采用此法，母儿平安出院。结论 欣母沛联合宫腔填塞纱条是治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的有效方法。
【关键词】 前置胎盘 剖宫产；出血；欣母沛；子宫腔填塞纱条
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式,也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。术中因前置胎盘剥离面出血量大,病情凶险,，如不及时采取有效预防措施,将会危及产妇生命,即使获救,仍有可能发生席汉氏综合征等后遗症。因此,采取积极、有效的预防措施尤为重要。我院应用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）联合宫腔填纱预防前置胎盘剖宫产产后出血,取得满意疗效。现报道如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 2009年1月至2011年12月,本院因前置胎盘行手术42例。产妇年龄22～37岁,孕周31～38周,孕次1~7次,术前B超确诊中央性前置胎盘12例,部分性前置胎盘20例,边缘性前置胎盘10例。出血350～5600 ml,出血<500 ml 10例,出血≥500 ml且<1000 ml 25例,出血≥1000 ml 7例，2例大面积胎盘植入，直接行子宫切除术。1.2 胎儿娩出后直视下宫体肌层进针，回抽无回血，注入氨丁卡前列素（Hemabate，250 μg/ml，由美国法玛西亚普强公司生产）250μg，胎盘剥离后，剥离面开放的血窦用可吸收线“8”字缝合及纱垫压迫止血,配以按摩子宫,经上述处理仍有活动性出血且出血量≥800 ml,均予以宫腔纱条填塞止血.高压灭菌的长5m、宽8cm纱条6层浸碘伏液后挤干，夹住纱条一端，从子宫切口置入子宫腔，自子宫底起来回折叠，将整个子宫腔填紧塞满，不留空隙，当接近子宫颈内口时，估计子宫下段需要纱布的长度，剪除多余局部，将尾端从子宫颈口送入阴道约1-2cm。察看有无活动性出血，若纱条有明显浸湿，不时有活动性渗血，应视填塞无效，重新再放。确认无活动性出血后，缝合子宫切口，缝合时留意避开纱条。术后严密察看生命体征情况、阴道出血及宫底是否上升，给予广普抗生素及催产素持续静滴，无异常24h小时后取出纱条，取纱条同时给予缩宫素20单位继续静点，缓慢拔出纱条。取出纱条常规培养以指导用药。2 结果
全部病例术后均达到了确实可靠的止血效果，未见阴道活动性出血及大量出血。均取出顺利。取出纱条后阴道内仅有极少量暗红色积血，无异味，观察至出院，恶露均正常。术后宫腔填纱培养一例为粪肠球菌感染，但无临床症状，无体温升高等症状，常规住院时间出院。腹部切口全部甲级愈合，术后血常规白细胞正常。术后42天随访，无并发症发生。 3 讨论
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24-1.57%。原因可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关。前置胎盘,胎盘附着于子宫下段,子宫下段平滑肌相对较少,肌纤维缩复作用较弱,胎盘剥离后血窦不能很好地闭合,导致子宫下段大量出血。产后出血是一种发展迅速而且非常严重的并发症，一旦发生快速诊断，紧急救治非常关键，如不尽早止血，一旦出现凝血功能障碍，最后只能被迫行子宫切除术。研究证明绝经前行子宫切除的妇女其卵巢衰竭的年龄比自然绝经者早4年，且重度更年期症状的发生率明显高于正常人。剖宫产是前置胎盘的主要分娩方式。剖宫产术中大出血病情危急,常危及产妇生命,必须分析原因,当机立断,迅速采取有效的止血方法。
宫腔填纱术是制止前置胎盘剖宫产术中大出血的良好方法,其作用机制是刺激子宫体感受器,通过大脑皮质激发子宫收缩,同时纱布压迫胎盘剥离面而止血。宫腔填塞纱条是产科一种较古老的止血方法，有人认为该方法不符合子宫复旧生理，且担心填塞后宫腔隐匿性出血，或并发严重感染。近年来，产科工作者重新评价该方法，其效果取决于操作办法能否妥当，填塞不留空隙是关键，缝合切口时亦应留意防止缝透纱条而使取出困难。宫腔填塞纱条前可用碘伏液浸湿纱条后挤干，这样不仅起到了预防感染、止血的作用，也不会因填入干纱条吸入大量血液而掩盖出血量。另外填塞时，不留空隙，可防止继续出血宫腔积血而影响宫缩，也不会由于积血不能外流而造成止血假象延误治疗。术后取出纱条不宜过迟，宜24h左右，有材料以为不得超越36h。亦有材料报道可放置24~48h。注意检查是否完整，并取宫腔填纱少许培养，以指导用药。宫腔填塞纱条的特点是使用方便、操作简单、止血快，对于难治性宫缩乏力性产后出血能起到压迫止血的作用，可以争取抢救时间，且对保留严重出血患者的生育机能具有一定意义。
经临床实践，欣母沛肌注联合宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血、止血迅速可靠、感染几率低，损伤小恢复快、无需特殊设备和手术技巧、成功率高、无术后并发症发生及保留子宫等优点。是前置胎盘剖宫产产后出血首选且有效的止血方法，值得推广应用。参考文献[1]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.224-225.
【摘要】 目的 观察欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。方法 对本院2009年1月—2011年12月42例前置胎盘行手术治疗，给予欣母沛250ug宫体或深部肌肉注射，联合宫腔填纱，结果 42例患者中，2例大面积胎盘植入，直接行子宫切除术，不在讨论范围其余均采用此法，母儿平安出院。结论 欣母沛联合宫腔填塞纱条是治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的有效方法。
【关键词】 前置胎盘 剖宫产；出血；欣母沛；子宫腔填塞纱条
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式,也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。术中因前置胎盘剥离面出血量大,病情凶险,，如不及时采取有效预防措施,将会危及产妇生命,即使获救,仍有可能发生席汉氏综合征等后遗症。因此,采取积极、有效的预防措施尤为重要。我院应用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）联合宫腔填纱预防前置胎盘剖宫产产后出血,取得满意疗效。现报道如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 2009年1月至2011年12月,本院因前置胎盘行手术42例。产妇年龄22～37岁,孕周31～38周,孕次1~7次,术前B超确诊中央性前置胎盘12例,部分性前置胎盘20例,边缘性前置胎盘10例。出血350～5600 ml,出血<500 ml 10例,出血≥500 ml且<1000 ml 25例,出血≥1000 ml 7例，2例大面积胎盘植入，直接行子宫切除术。1.2 胎儿娩出后直视下宫体肌层进针，回抽无回血，注入氨丁卡前列素（Hemabate，250 μg/ml，由美国法玛西亚普强公司生产）250μg，胎盘剥离后，剥离面开放的血窦用可吸收线“8”字缝合及纱垫压迫止血,配以按摩子宫,经上述处理仍有活动性出血且出血量≥800 ml,均予以宫腔纱条填塞止血.高压灭菌的长5m、宽8cm纱条6层浸碘伏液后挤干，夹住纱条一端，从子宫切口置入子宫腔，自子宫底起来回折叠，将整个子宫腔填紧塞满，不留空隙，当接近子宫颈内口时，估计子宫下段需要纱布的长度，剪除多余局部，将尾端从子宫颈口送入阴道约1-2cm。察看有无活动性出血，若纱条有明显浸湿，不时有活动性渗血，应视填塞无效，重新再放。确认无活动性出血后，缝合子宫切口，缝合时留意避开纱条。术后严密察看生命体征情况、阴道出血及宫底是否上升，给予广普抗生素及催产素持续静滴，无异常24h小时后取出纱条，取纱条同时给予缩宫素20单位继续静点，缓慢拔出纱条。取出纱条常规培养以指导用药。2 结果
全部病例术后均达到了确实可靠的止血效果，未见阴道活动性出血及大量出血。均取出顺利。取出纱条后阴道内仅有极少量暗红色积血，无异味，观察至出院，恶露均正常。术后宫腔填纱培养一例为粪肠球菌感染，但无临床症状，无体温升高等症状，常规住院时间出院。腹部切口全部甲级愈合，术后血常规白细胞正常。术后42天随访，无并发症发生。 3 讨论
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24-1.57%。原因可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关。前置胎盘,胎盘附着于子宫下段,子宫下段平滑肌相对较少,肌纤维缩复作用较弱,胎盘剥离后血窦不能很好地闭合,导致子宫下段大量出血。产后出血是一种发展迅速而且非常严重的并发症，一旦发生快速诊断，紧急救治非常关键，如不尽早止血，一旦出现凝血功能障碍，最后只能被迫行子宫切除术。研究证明绝经前行子宫切除的妇女其卵巢衰竭的年龄比自然绝经者早4年，且重度更年期症状的发生率明显高于正常人。剖宫产是前置胎盘的主要分娩方式。剖宫产术中大出血病情危急,常危及产妇生命,必须分析原因,当机立断,迅速采取有效的止血方法。
宫腔填纱术是制止前置胎盘剖宫产术中大出血的良好方法,其作用机制是刺激子宫体感受器,通过大脑皮质激发子宫收缩,同时纱布压迫胎盘剥离面而止血。宫腔填塞纱条是产科一种较古老的止血方法，有人认为该方法不符合子宫复旧生理，且担心填塞后宫腔隐匿性出血，或并发严重感染。近年来，产科工作者重新评价该方法，其效果取决于操作办法能否妥当，填塞不留空隙是关键，缝合切口时亦应留意防止缝透纱条而使取出困难。宫腔填塞纱条前可用碘伏液浸湿纱条后挤干，这样不仅起到了预防感染、止血的作用，也不会因填入干纱条吸入大量血液而掩盖出血量。另外填塞时，不留空隙，可防止继续出血宫腔积血而影响宫缩，也不会由于积血不能外流而造成止血假象延误治疗。术后取出纱条不宜过迟，宜24h左右，有材料以为不得超越36h。亦有材料报道可放置24~48h。注意检查是否完整，并取宫腔填纱少许培养，以指导用药。宫腔填塞纱条的特点是使用方便、操作简单、止血快，对于难治性宫缩乏力性产后出血能起到压迫止血的作用，可以争取抢救时间，且对保留严重出血患者的生育机能具有一定意义。
经临床实践，欣母沛肌注联合宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血、止血迅速可靠、感染几率低，损伤小恢复快、无需特殊设备和手术技巧、成功率高、无术后并发症发生及保留子宫等优点。是前置胎盘剖宫产产后出血首选且有效的止血方法，值得推广应用。参考文献[1]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.224-225.