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【摘要】 目的 观察四妙勇安汤加味对脉管炎的治疗。方法 脉管炎患者20人，男性18人，女性8人。服药7天为一疗程，最短3疗程，最长10疗程。结果 10例治愈，6例显效，4例有效，四妙勇安汤加味可不同程度的改善脉管炎患者的疼痛症状，并在很大程度愈合因脉管炎而溃烂的伤口。结论 四妙勇安汤加味对脉管炎有很好的治疗作用。
【关键词】 四妙勇安汤加味；脉管炎；疼痛；溃疡
血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见[1]。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死[2]。本次研究总结了四妙勇安汤加味对脉管炎的治疗效果。
1 对象与方法
1.1 对象 脉管炎患者20人，男性18人，女性8人。
1.2 方法 以四妙勇安汤加味（金银花90g玄参90g当归30g甘草15g桃仁12g红花12g川芎10g蒲公英20g紫花地丁20g白及10g海螵蛸20g血余炭10g茜草15g青黛10g）水煎两遍，每次20分钟，取500ml分三次饭后服，服药7天为一疗程，最短3疗程，最长10疗程。
2 结果
10例治愈，6例显效，4例有效。
3 典型病例
患者：男，79岁，汉族，患阻塞性脉管炎十余年，双下肢膝关节以下皮肤色黑紫无弹性且水肿，左脚背溃疡面积12*10平方厘米，右脚踝关节外侧溃疡面积8*6平方厘米，腐烂溃疡创面腐臭难闻，渗血流滋。下肢僵硬几无知觉，不能行走。舌紫红苔黄糙，脉旋细数。化验室辅助检查血常规：WBC1.7x109HGB116g/L；RBC3.80x1012；PLT48x109。
自诉在河南断续口服中西药治疗，未见明显疗效。今年3月来新疆女儿家探亲时到本院就诊。望其舌紫红、苔黄糙，诊其脉，脉旋细数。故清热解毒，活血止痛生。方药组成：金银花90g玄参90g当归30g甘草15g桃仁12g红花12g川芎10g蒲公英20g紫花地丁20g白及10g海螵蛸20g血余炭10g茜草15g青黛10g。1剂/日，水煎分服早、中、晚3次温服。
复诊：服药2周后症状明显减轻，下肢水肿消失，黑紫色转为暗褐色，能够下床行走，左脚背溃疡面积缩小为3*2平方厘米，右脚踝关节外侧溃疡面积1*1平方厘米。溃疡创面有新鲜的肉牙组织，仍有少量渗血流滋。继续服药三周后溃疡面痊愈。
4 讨论
四妙勇安汤配桃仁12g红花12g川芎10g蒲公英20g紫花地丁20g白及10g海螵蛸20g血余炭10g茜草15g青黛10g，功用[3]为清热解毒，活血止痛。服用方法与禁忌上14味，取适量水，煎煮两遍共取500ml液体搅匀，分3次餐后15分钟温饮。忌生冷油腻[4]，辛辣刺激食品，忌茶。并且清淡低盐饮食[5]。经方论：四妙勇安汤所治脱疽，部位是在四肢远端，由以下肢为多见。本方证是由热毒化火内郁而成。火毒内阻，血行不畅，瘀滞筋脉，所以患处红肿灼热且痛，溃烂腐臭。方中重用金银花，清热解毒为主；玄参泻火解毒，当归活血散瘀，甘草配银花加强清热解毒作用。治疗热毒化火型，溃烂腐臭阶段的特殊脉管炎。其中桃仁、红花、川芎加强活血化瘀之功效[6]，并增行气、祛风止痛之功效。蒲公英、紫花地丁、青黛加强清热解毒之功效，并增凉血止血、散结消肿、除湿利尿之功效。白及、海螵蛸可增收敛止血、收湿敛疮、消肿生肌之功效。血余炭、茜草取其活血祛瘀，凉血止血而不留瘀的功效[7]，且血余炭还有利尿通淋，生肌敛疮的功效。本研究观察四妙勇安汤加味对脉管炎20人治疗疗效显著，副作用小，在临床取得满意效果，值得推广应用。
参考文献
[1] 王筠，袁卓，张军平.四妙勇安汤对人脐静脉血管内皮细胞ECV304的增殖作用[J].中华中医药学刊，2007，25（9）：12-13.
[2] 张军平，许颖智，李明.四妙勇安汤对动脉粥样硬化模型兔氧化应激及炎症反应的影响[J].中医杂志，2010，51（1）：63-64.
[3] 李娜，曲晓波，蔺爽，等.四妙勇安汤对血栓闭塞性脉管炎大鼠的保护作用[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：113-115.
[4] 罗丽，胡家才，杨智杰.加味四妙勇安汤治疗肢体动脉硬化闭塞症急性期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：104-105.
[5] 谢志芬，严健如.四妙勇安汤和血府逐瘀汤为主治疗糖尿病足30例[J].国际中医中药杂志，2010，32（2）：71-72.
[6] 杜志刚，赵宝玲，伊红丽.加味四妙勇安汤影响慢性脑供血不足患者血栓前状态因子的临床研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2008，10（6）：89-90.
[7] 王莉娟.自拟加味四妙勇安汤治疗湿热型脉管炎44例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，04（34）：80-81.
【关键词】 四妙勇安汤加味；脉管炎；疼痛；溃疡
血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见[1]。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死[2]。本次研究总结了四妙勇安汤加味对脉管炎的治疗效果。
1 对象与方法
1.1 对象 脉管炎患者20人，男性18人，女性8人。
1.2 方法 以四妙勇安汤加味（金银花90g玄参90g当归30g甘草15g桃仁12g红花12g川芎10g蒲公英20g紫花地丁20g白及10g海螵蛸20g血余炭10g茜草15g青黛10g）水煎两遍，每次20分钟，取500ml分三次饭后服，服药7天为一疗程，最短3疗程，最长10疗程。
2 结果
10例治愈，6例显效，4例有效。
3 典型病例
患者：男，79岁，汉族，患阻塞性脉管炎十余年，双下肢膝关节以下皮肤色黑紫无弹性且水肿，左脚背溃疡面积12*10平方厘米，右脚踝关节外侧溃疡面积8*6平方厘米，腐烂溃疡创面腐臭难闻，渗血流滋。下肢僵硬几无知觉，不能行走。舌紫红苔黄糙，脉旋细数。化验室辅助检查血常规：WBC1.7x109HGB116g/L；RBC3.80x1012；PLT48x109。
自诉在河南断续口服中西药治疗，未见明显疗效。今年3月来新疆女儿家探亲时到本院就诊。望其舌紫红、苔黄糙，诊其脉，脉旋细数。故清热解毒，活血止痛生。方药组成：金银花90g玄参90g当归30g甘草15g桃仁12g红花12g川芎10g蒲公英20g紫花地丁20g白及10g海螵蛸20g血余炭10g茜草15g青黛10g。1剂/日，水煎分服早、中、晚3次温服。
复诊：服药2周后症状明显减轻，下肢水肿消失，黑紫色转为暗褐色，能够下床行走，左脚背溃疡面积缩小为3*2平方厘米，右脚踝关节外侧溃疡面积1*1平方厘米。溃疡创面有新鲜的肉牙组织，仍有少量渗血流滋。继续服药三周后溃疡面痊愈。
4 讨论
四妙勇安汤配桃仁12g红花12g川芎10g蒲公英20g紫花地丁20g白及10g海螵蛸20g血余炭10g茜草15g青黛10g，功用[3]为清热解毒，活血止痛。服用方法与禁忌上14味，取适量水，煎煮两遍共取500ml液体搅匀，分3次餐后15分钟温饮。忌生冷油腻[4]，辛辣刺激食品，忌茶。并且清淡低盐饮食[5]。经方论：四妙勇安汤所治脱疽，部位是在四肢远端，由以下肢为多见。本方证是由热毒化火内郁而成。火毒内阻，血行不畅，瘀滞筋脉，所以患处红肿灼热且痛，溃烂腐臭。方中重用金银花，清热解毒为主；玄参泻火解毒，当归活血散瘀，甘草配银花加强清热解毒作用。治疗热毒化火型，溃烂腐臭阶段的特殊脉管炎。其中桃仁、红花、川芎加强活血化瘀之功效[6]，并增行气、祛风止痛之功效。蒲公英、紫花地丁、青黛加强清热解毒之功效，并增凉血止血、散结消肿、除湿利尿之功效。白及、海螵蛸可增收敛止血、收湿敛疮、消肿生肌之功效。血余炭、茜草取其活血祛瘀，凉血止血而不留瘀的功效[7]，且血余炭还有利尿通淋，生肌敛疮的功效。本研究观察四妙勇安汤加味对脉管炎20人治疗疗效显著，副作用小，在临床取得满意效果，值得推广应用。
参考文献
[1] 王筠，袁卓，张军平.四妙勇安汤对人脐静脉血管内皮细胞ECV304的增殖作用[J].中华中医药学刊，2007，25（9）：12-13.
[2] 张军平，许颖智，李明.四妙勇安汤对动脉粥样硬化模型兔氧化应激及炎症反应的影响[J].中医杂志，2010，51（1）：63-64.
[3] 李娜，曲晓波，蔺爽，等.四妙勇安汤对血栓闭塞性脉管炎大鼠的保护作用[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：113-115.
[4] 罗丽，胡家才，杨智杰.加味四妙勇安汤治疗肢体动脉硬化闭塞症急性期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：104-105.
[5] 谢志芬，严健如.四妙勇安汤和血府逐瘀汤为主治疗糖尿病足30例[J].国际中医中药杂志，2010，32（2）：71-72.
[6] 杜志刚，赵宝玲，伊红丽.加味四妙勇安汤影响慢性脑供血不足患者血栓前状态因子的临床研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2008，10（6）：89-90.
[7] 王莉娟.自拟加味四妙勇安汤治疗湿热型脉管炎44例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，04（34）：80-81.