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浙江省玉环县中医院
关键词：妊娠恶阻；中医治疗；临床护理
1概述
妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食味，甚则食入即吐，称为“恶阻”，也称“子痫”、“病儿”、“阻病”。主要是冲气上逆，胃失和降所致，其属于西医学妊娠呕吐病范畴，常发生在妊娠早期至妊娠16周之间，发病率为0.3%-1%，表现为以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群。
2诊断要点
1：有停经史，而且已明确诊断为早孕者。2：临床表现可分为轻、中、重三种。轻度：呕吐反复发作，食后即吐，平素厌食乏力，嗜睡，或失眠，心中愦烦不舒，尿酮体弱阳性，或时阴时阳。中度：呕吐频作，不进食时亦吐，吐出泡沫状，或黏液，或呈黄绿色，口渴口苦，皮肤口唇干燥，眼窝凹陷，体温略有升高，自觉有发热，脉象细滑数，可达100～120次/分，血压下降，体重减轻。重度：持续性恶心呕吐，饮食阻隔，吐出黄绿苦水，或夹血液，神疲乏力，嗜睡。或昏迷抽搐，黄疸，目赤，尿少或无尿，发热，体温升高，血压低，脉象细弱，舌质干红少苔。
3辨证论治
3.1脾胃虚弱
主证：妊娠呕吐不食，呕吐食物或清水痰涎。
兼症：神疲乏力，怠惰思睡，脘腹作胀，时或矢气。
舌象：舌质淡苔薄润或白厚。脉象：脉缓滑无力。
分析：脾胃素虚，孕后阴血下聚养胎，冲脉之气上逆，胃气不降，反随逆气上冲，则呕恶不食，或食入即吐，脾胃虚弱中阳不振，浊气不降故呕吐痰涎，神疲乏力，舌淡，苔薄，脉缓滑无力均为脾胃虚弱之征。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
方药：木香6克，砂仁（后下）3克，党参15克，白术15克，陈皮6克，制半夏6克，茯苓12克，生姜3片，大枣3枚。
方中四君子汤健脾和中气，砂仁、生姜、半夏温胃降逆止呕，陈皮、木香理气行滞，大枣补脾。全方补脾胃之虚，降逆气使呕吐自止。若兼热，证见口干喜饮者加黄芩、竹茹清热止呕。如兼血虚，证见头晕、心悸则加当归、白芍养血和营。
3.2肝胃不和
主证：妊娠早期，呕吐酸水或苦水。
兼症：胸胁胀痛，头晕头胀，嗳气叹息，烦渴口苦。
舌象：舌红，苔薄黄或黄。脉象：脉弦滑或滑数。
分析：肝气郁结，失于疏泄，肝脉挟胃贯膈，肝气上逆犯胃，则胸满呕逆。肝气不舒，则两胁胀痛，嗳气叹息。肝气上逆走空窍则头胀而晕。肝胆相表里，肝气上逆，胆火随之上升，胆热液泄则呕吐酸、苦水，烦渴、口苦。苔薄黄、脉弦滑均为肝胃不和之征。
治法：抑肝和胃，降逆止呕。
方药：苏叶9克，黄连3克，制半夏6克，陈皮6克，竹茹9克，乌梅9克。方中苏叶、陈皮和胃理气，竹茹清热止呕，黄连苦寒以降胃气，半夏降逆止呕，乌梅生津抑肝，使肝胃得和，逆气得降，则呕自平。如呕甚伤津，舌红口干加沙参、石斛，以养胃阴。如便秘加生首乌、胡麻仁润肠通便。如心烦不得眠，则加花粉、炒栀子、枣仁清热除烦。
3.3气阴两虚
主证：呕吐剧烈，甚则呕出胆汁或咖啡样血液。
兼症：精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力，小便少，发热口渴，唇舌干燥。舌象：舌红，苔薄黄或光剥。
脉象：脉细滑无力。
分析：呕吐不止，不能进食而导致阴液亏损，精气耗散，阴愈虚而呕愈甚，是以无阴而作呕。舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑无力等均为气阴两虚的严重症状。
治法：益气养阴，和胃止呕。
方药：太子参30克，五味子5克，玄参15克，麦冬15克，生地10克，天花粉6克，竹茹9克，陈皮6克，芦根10克方中生脉散益气生津，增液汤补阴增液，天花粉、芦根、竹茹生津清热止呕，治烦渴。陈皮和胃气止呕逆。若呕吐带血可酌加乌贼骨、乌梅炭、藕节养阴清热，凉血止血。
4临床护理
4.1情志抑郁焦虑者
1）耳穴压豆：取耳廓中的神门穴，用镊子取沾有王不留行籽的胶布，贴于所选耳穴上，左右耳交替贴压，每天按压4-5次，每次3-5分钟。
2）穴位按摩：取神门穴，腕横纹上当尺侧屈腕肌腱的桡侧。每天按压4-5次，每次3-5分钟。
4.2恶心呕吐频繁者，根据病情予以止呕的方法
1）耳穴压豆：取耳廓中的胃、三焦、交感穴，用镊子取沾有王不留行籽的胶布，贴与所选的耳穴上，左右耳交替贴压，按压每4小时一次，每次3-5分钟。
2）穴位按摩：嘱患者取仰卧位，双手掌向上，双臂伸直，双腿平身，先按压足三里（外膝眼下三寸、胫骨外缘）、内关（腕横纹上2寸，在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）穴各3-5分钟，每天按压4-5次。
3）穴位按压配合温和灸：在穴位按压的基础上，再取长3cm的艾段，点燃后放入艾灸器内分别置于穴位上灸，使局部有温热感而不灼痛为宜，每穴灸20分钟，每天一次，5天为一疗程。
4）穴位注射：做维生素B12针皮试阴性后，各取50mg作内关、足三里穴位注射，每天一次，3天为一疗程。
5）让病人口含生姜片或鲜姜汁擦舌面止呕或用生姜水代茶饮。
4.3食疗方
1）生姜乌梅汤：乌梅、生姜各12g，红糖适量，加水200ml煎汤，每次服100ml，每日3次。
2）砂仁鲫鱼汤：鲫鱼60-120g，砂仁6g及姜、葱、蒜各少许；鲫鱼洗净，将佐料与砂仁粉拌匀，入鱼腹，用豆粉封口，紧盖碗内，蒸熟后食，每日1料，3-4料即可痊愈。
5护理要点
5.1一般护理
1）按中医妇科一般护理常规进行。
2）呕吐剧烈频繁者，卧床休息，病房空气新鲜，避免异味刺激。
3）保持口腔清洁，每次呕吐后用清水或盐水漱口。
4）观察和记录呕吐物的色、质、量，呕吐次数，尿色、尿量，进食情况及全身症状，遵医嘱留尿送检。
5）病情观察，做好护理记录，若患者精神异常，呼吸急迫，反应迟钝，呕吐物带血，尿酮体实验阳性等，提示有酸中毒发生，应报告医师，并配合处理。
5.2给药护理1）对服药即吐者，中药汤剂宜浓煎，并少量多次频服。2）服药前或进食前，可先用数滴鲜姜汁擦舌面，以减轻呕吐。
5.3饮食护理
1）以富有营养、清淡易消化的食物为宜，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果。
2）注意色、香、味的调配，促进食欲。
3）忌食辛辣、厚味、油炸之品。
5.4情志护理
1）创造舒适的住院环境，保持病室安静，整洁，空气清新，避免异味刺激，室温以18-20为宜，湿温在60左右。同类患者不住同一病室，以免一人呕吐时影响他人，及时清除呕吐物，避免不良刺激。
2）针对不同的心理特征予以特殊的情志护理。向患者和家属说明情志与本病的关系，根据妊娠呕吐患者心理评估，有的放矢地做好精神调护，因势利导，解除思想顾虑，使患者心里舒畅，从而气血调护，肝气调达，健脾健运。
6临症护理
脾胃虚弱者，应遵医嘱指压双侧内关，轻揉足三里，或按摩脾俞、胃俞穴，以健脾止呕。
7健康指导
1）注意休息，慎房事，适起居，预防感冒发热，定期孕期检查。
2）保持心情舒畅，聆听音乐，指导孕妇阅读与妊娠知识有关的书籍，做好孕期卫生。
3）注意饮食调理，不宜过饱。遵医嘱除必须服用安胎药物外，一般以调理为主，不宜乱服药物。
4）恶阻治愈后，适当活动，有助于气血调和，增强食欲，有利于胎儿发育。
关键词：妊娠恶阻；中医治疗；临床护理
1概述
妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食味，甚则食入即吐，称为“恶阻”，也称“子痫”、“病儿”、“阻病”。主要是冲气上逆，胃失和降所致，其属于西医学妊娠呕吐病范畴，常发生在妊娠早期至妊娠16周之间，发病率为0.3%-1%，表现为以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群。
2诊断要点
1：有停经史，而且已明确诊断为早孕者。2：临床表现可分为轻、中、重三种。轻度：呕吐反复发作，食后即吐，平素厌食乏力，嗜睡，或失眠，心中愦烦不舒，尿酮体弱阳性，或时阴时阳。中度：呕吐频作，不进食时亦吐，吐出泡沫状，或黏液，或呈黄绿色，口渴口苦，皮肤口唇干燥，眼窝凹陷，体温略有升高，自觉有发热，脉象细滑数，可达100～120次/分，血压下降，体重减轻。重度：持续性恶心呕吐，饮食阻隔，吐出黄绿苦水，或夹血液，神疲乏力，嗜睡。或昏迷抽搐，黄疸，目赤，尿少或无尿，发热，体温升高，血压低，脉象细弱，舌质干红少苔。
3辨证论治
3.1脾胃虚弱
主证：妊娠呕吐不食，呕吐食物或清水痰涎。
兼症：神疲乏力，怠惰思睡，脘腹作胀，时或矢气。
舌象：舌质淡苔薄润或白厚。脉象：脉缓滑无力。
分析：脾胃素虚，孕后阴血下聚养胎，冲脉之气上逆，胃气不降，反随逆气上冲，则呕恶不食，或食入即吐，脾胃虚弱中阳不振，浊气不降故呕吐痰涎，神疲乏力，舌淡，苔薄，脉缓滑无力均为脾胃虚弱之征。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
方药：木香6克，砂仁（后下）3克，党参15克，白术15克，陈皮6克，制半夏6克，茯苓12克，生姜3片，大枣3枚。
方中四君子汤健脾和中气，砂仁、生姜、半夏温胃降逆止呕，陈皮、木香理气行滞，大枣补脾。全方补脾胃之虚，降逆气使呕吐自止。若兼热，证见口干喜饮者加黄芩、竹茹清热止呕。如兼血虚，证见头晕、心悸则加当归、白芍养血和营。
3.2肝胃不和
主证：妊娠早期，呕吐酸水或苦水。
兼症：胸胁胀痛，头晕头胀，嗳气叹息，烦渴口苦。
舌象：舌红，苔薄黄或黄。脉象：脉弦滑或滑数。
分析：肝气郁结，失于疏泄，肝脉挟胃贯膈，肝气上逆犯胃，则胸满呕逆。肝气不舒，则两胁胀痛，嗳气叹息。肝气上逆走空窍则头胀而晕。肝胆相表里，肝气上逆，胆火随之上升，胆热液泄则呕吐酸、苦水，烦渴、口苦。苔薄黄、脉弦滑均为肝胃不和之征。
治法：抑肝和胃，降逆止呕。
方药：苏叶9克，黄连3克，制半夏6克，陈皮6克，竹茹9克，乌梅9克。方中苏叶、陈皮和胃理气，竹茹清热止呕，黄连苦寒以降胃气，半夏降逆止呕，乌梅生津抑肝，使肝胃得和，逆气得降，则呕自平。如呕甚伤津，舌红口干加沙参、石斛，以养胃阴。如便秘加生首乌、胡麻仁润肠通便。如心烦不得眠，则加花粉、炒栀子、枣仁清热除烦。
3.3气阴两虚
主证：呕吐剧烈，甚则呕出胆汁或咖啡样血液。
兼症：精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力，小便少，发热口渴，唇舌干燥。舌象：舌红，苔薄黄或光剥。
脉象：脉细滑无力。
分析：呕吐不止，不能进食而导致阴液亏损，精气耗散，阴愈虚而呕愈甚，是以无阴而作呕。舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑无力等均为气阴两虚的严重症状。
治法：益气养阴，和胃止呕。
方药：太子参30克，五味子5克，玄参15克，麦冬15克，生地10克，天花粉6克，竹茹9克，陈皮6克，芦根10克方中生脉散益气生津，增液汤补阴增液，天花粉、芦根、竹茹生津清热止呕，治烦渴。陈皮和胃气止呕逆。若呕吐带血可酌加乌贼骨、乌梅炭、藕节养阴清热，凉血止血。
4临床护理
4.1情志抑郁焦虑者
1）耳穴压豆：取耳廓中的神门穴，用镊子取沾有王不留行籽的胶布，贴于所选耳穴上，左右耳交替贴压，每天按压4-5次，每次3-5分钟。
2）穴位按摩：取神门穴，腕横纹上当尺侧屈腕肌腱的桡侧。每天按压4-5次，每次3-5分钟。
4.2恶心呕吐频繁者，根据病情予以止呕的方法
1）耳穴压豆：取耳廓中的胃、三焦、交感穴，用镊子取沾有王不留行籽的胶布，贴与所选的耳穴上，左右耳交替贴压，按压每4小时一次，每次3-5分钟。
2）穴位按摩：嘱患者取仰卧位，双手掌向上，双臂伸直，双腿平身，先按压足三里（外膝眼下三寸、胫骨外缘）、内关（腕横纹上2寸，在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）穴各3-5分钟，每天按压4-5次。
3）穴位按压配合温和灸：在穴位按压的基础上，再取长3cm的艾段，点燃后放入艾灸器内分别置于穴位上灸，使局部有温热感而不灼痛为宜，每穴灸20分钟，每天一次，5天为一疗程。
4）穴位注射：做维生素B12针皮试阴性后，各取50mg作内关、足三里穴位注射，每天一次，3天为一疗程。
5）让病人口含生姜片或鲜姜汁擦舌面止呕或用生姜水代茶饮。
4.3食疗方
1）生姜乌梅汤：乌梅、生姜各12g，红糖适量，加水200ml煎汤，每次服100ml，每日3次。
2）砂仁鲫鱼汤：鲫鱼60-120g，砂仁6g及姜、葱、蒜各少许；鲫鱼洗净，将佐料与砂仁粉拌匀，入鱼腹，用豆粉封口，紧盖碗内，蒸熟后食，每日1料，3-4料即可痊愈。
5护理要点
5.1一般护理
1）按中医妇科一般护理常规进行。
2）呕吐剧烈频繁者，卧床休息，病房空气新鲜，避免异味刺激。
3）保持口腔清洁，每次呕吐后用清水或盐水漱口。
4）观察和记录呕吐物的色、质、量，呕吐次数，尿色、尿量，进食情况及全身症状，遵医嘱留尿送检。
5）病情观察，做好护理记录，若患者精神异常，呼吸急迫，反应迟钝，呕吐物带血，尿酮体实验阳性等，提示有酸中毒发生，应报告医师，并配合处理。
5.2给药护理1）对服药即吐者，中药汤剂宜浓煎，并少量多次频服。2）服药前或进食前，可先用数滴鲜姜汁擦舌面，以减轻呕吐。
5.3饮食护理
1）以富有营养、清淡易消化的食物为宜，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果。
2）注意色、香、味的调配，促进食欲。
3）忌食辛辣、厚味、油炸之品。
5.4情志护理
1）创造舒适的住院环境，保持病室安静，整洁，空气清新，避免异味刺激，室温以18-20为宜，湿温在60左右。同类患者不住同一病室，以免一人呕吐时影响他人，及时清除呕吐物，避免不良刺激。
2）针对不同的心理特征予以特殊的情志护理。向患者和家属说明情志与本病的关系，根据妊娠呕吐患者心理评估，有的放矢地做好精神调护，因势利导，解除思想顾虑，使患者心里舒畅，从而气血调护，肝气调达，健脾健运。
6临症护理
脾胃虚弱者，应遵医嘱指压双侧内关，轻揉足三里，或按摩脾俞、胃俞穴，以健脾止呕。
7健康指导
1）注意休息，慎房事，适起居，预防感冒发热，定期孕期检查。
2）保持心情舒畅，聆听音乐，指导孕妇阅读与妊娠知识有关的书籍，做好孕期卫生。
3）注意饮食调理，不宜过饱。遵医嘱除必须服用安胎药物外，一般以调理为主，不宜乱服药物。
4）恶阻治愈后，适当活动，有助于气血调和，增强食欲，有利于胎儿发育。