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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0193—02
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，严重影响人们的生活和工作。腰椎间盘镜（MED）技术属显微微创技术，具有创伤小、失血少、安全性高、恢复快等优点，我科于2011年10月至2012年10月应用MED手术治疗腰椎间盘突出87例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：87 例中，男52例，女35例，年龄18-69岁，病程6个月至10年。均有不同程度腰腿痛，直腿抬高试验阳性，其中67例腱反射减弱，20例腿和足部皮肤感觉减弱或感觉异常。所有病例经临床查体、X线片、CT、MRI影像学检查确诊。
1.2 麻醉及术式：取硬膜外麻醉，俯卧位，腹部两侧纵型置长软枕衬垫。穿刺针穿刺定位，C形臂机透视见定位准确后，经脊柱正中行1-2cm的小切口，逐层切开皮肤、皮下、腰背筋膜，扩张管扩开软组织，上好固定椎间盘镜和光纤线缆。用黄韧带剥离器、有齿髓核钳、椎板咬骨钳分离切除黄韧带和部分椎板，行椎板开窗，需要时行全椎板切除；神经剥离器轻轻牵开神经根和硬脊膜，带鞘尖刀切开纤维环，刮匙、髓核钳取出突出髓核。创面止血，冲洗伤口，逐层缝合。
1.3 结果：本组病人术后3天戴腰围离床活动，住院7-9天。全部病例术后随访1-11月，平均5月。术后基本恢复工作岗位的时间为12-45天，平均20天。疗效评价标准[1]：优49例，症状完全消失，恢复原来工作；良24例，症状体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸麻感，恢复原来工作，生活无碍；可14例，症状减轻但仍有疼痛，减轻工作及活动。
2 术前护理
2.1 心理护理：MED是一项新技术，病人对其知之甚少，惧怕手术，产生焦虑、紧张情绪。我们详细的向病人介绍MED的先进性、手术原理、技术特点、优缺点，还可利用骨性模具讲解椎间盘突出的病因，让病人一起参与制定治疗护理方案，从而消除病人对手术的顾虑，积极配合手术。
2.2 术前评估：掌握病人的临床症状，以便术后观察对比，了解疗效。
2.3 术前体位训练：术中取俯卧位，时长约1-2小时，病人会感觉不适，甚至难以忍受。所以术前需行体位练习。方法：病人俯卧，头偏向一侧，头下垫一软枕，双手上举前屈置于头部两侧，腹部两侧纵型置长软枕。每日3次，每次30-60分钟。训练病人床上解大小便、上下床、滚式翻身等方法。
3 术后护理
3.1 一般护理：病人术毕戴腰围回病房，采用3人平托搬运法，保持身体轴线平直不扭曲。去枕平卧于硬板床上，以保持脊柱自然弯曲，禁卧软床，膝下垫一软枕。本组病人均采用硬膜外麻醉，术后6-8小时生命体征平稳即可翻身，待麻醉消失病人感觉恢复后，床上伸屈活动双下肢，可有效防止神经根的粘连，协助病人挪动身体，滚式翻身，侧卧背部用物支撑。翻身时注意脊柱的稳定状态。术后24-48小时卧床休息。
3.2 切口护理：术中切口放置引流条，术后48小时内视切口情况予以拔除。为便于引流及保护切口周围皮肤，可侧卧、仰卧交替。本组3例发生切口周围皮肤红肿，可能是因为切口过小，手术中工作套管压迫时间过长所致，经加强换药后切口一期愈合。若伤口有渗液应考虑可能损伤了硬脊膜并发脑脊液漏，漏出液量少可采取平卧位，并及时更换敷料，严重者考虑手术修补。
3.3 术后应详细观察并记录下肢感觉运动情况：术后病人发热，局部疼痛加重者考虑是否有椎间隙感染，需加强抗炎、活血化瘀治疗，同时加强营养提高机体抵抗力。
3.4 康复锻炼
3.4.1 直腿抬高训练：为防止神经根粘连水肿，术后应行直腿抬高练习。当日即可在护士协助下进行。自30度开始，逐渐增大幅度，当抬高60时，神经根牵拉幅度最大，约2-8厘米。
3.4.2 腰背肌锻炼：提高腰背肌力，增加脊柱稳定性，术后第2日即可进行。开始可用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰部均向上抬起，以后逐渐改为头顶和双足为支撑点的三点式。锻炼应循序渐进，逐渐增加幅度和次数，坚持3分钟以上。
3.4.3 术后3天戴腰围下床活动时，要避免弯腰，起床时先侧卧坐起在下床。下地活动应遵循循序渐进、适可而止的原则。
4 出院指导
指导患者养成正确的坐姿，足底应踏到地面。坐位太低时会影响脊柱生理前曲，致使腰肌不平衡引起损伤。坚持腰背肌、腹肌锻炼，防止肥胖，减少腰椎承重，增加脊柱稳定性。术后4周内应避免长时间久坐、开车、骑车，每坐40分钟即应有5分钟的站立或躺卧休息。离床活动需佩带腰围，不少于4周。指导病人出院后在生活中的站、坐、行和活动姿势，减少慢性损伤。手术半年内肩、背、腰不能负重，坐车时可用腰围護腰，生活中取拿物品不能过于伸腰或弯腰，可取下蹲动作。
5 讨论
微创技术是现代医学发展的必然趋势。MED手术可以更小的创伤解决椎间盘突出给病人带来的痛苦。护士熟悉MED手术的术前术后护理及注意事项，做好围手术期护理，尤其是不同年龄、不同文化水准的病人的心理护理，可明显降低其对手术的恐惧，提高手术成功率。术后加强康复锻炼，根据体质，由简及繁，可缩短术后卧床时间，使患者在较短时间内恢复原来的工作学习生活，提高生活质量。
参考文献：
[1] Ando M， Tamaki T， Kawakami M， et al. Electrophysiological diagnosis using sensory nerve action potential for the intraforaminal and extraforaminal L5 nerve root entrapment. Eur Spine J， 2013， 22：833.
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，严重影响人们的生活和工作。腰椎间盘镜（MED）技术属显微微创技术，具有创伤小、失血少、安全性高、恢复快等优点，我科于2011年10月至2012年10月应用MED手术治疗腰椎间盘突出87例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：87 例中，男52例，女35例，年龄18-69岁，病程6个月至10年。均有不同程度腰腿痛，直腿抬高试验阳性，其中67例腱反射减弱，20例腿和足部皮肤感觉减弱或感觉异常。所有病例经临床查体、X线片、CT、MRI影像学检查确诊。
1.2 麻醉及术式：取硬膜外麻醉，俯卧位，腹部两侧纵型置长软枕衬垫。穿刺针穿刺定位，C形臂机透视见定位准确后，经脊柱正中行1-2cm的小切口，逐层切开皮肤、皮下、腰背筋膜，扩张管扩开软组织，上好固定椎间盘镜和光纤线缆。用黄韧带剥离器、有齿髓核钳、椎板咬骨钳分离切除黄韧带和部分椎板，行椎板开窗，需要时行全椎板切除；神经剥离器轻轻牵开神经根和硬脊膜，带鞘尖刀切开纤维环，刮匙、髓核钳取出突出髓核。创面止血，冲洗伤口，逐层缝合。
1.3 结果：本组病人术后3天戴腰围离床活动，住院7-9天。全部病例术后随访1-11月，平均5月。术后基本恢复工作岗位的时间为12-45天，平均20天。疗效评价标准[1]：优49例，症状完全消失，恢复原来工作；良24例，症状体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸麻感，恢复原来工作，生活无碍；可14例，症状减轻但仍有疼痛，减轻工作及活动。
2 术前护理
2.1 心理护理：MED是一项新技术，病人对其知之甚少，惧怕手术，产生焦虑、紧张情绪。我们详细的向病人介绍MED的先进性、手术原理、技术特点、优缺点，还可利用骨性模具讲解椎间盘突出的病因，让病人一起参与制定治疗护理方案，从而消除病人对手术的顾虑，积极配合手术。
2.2 术前评估：掌握病人的临床症状，以便术后观察对比，了解疗效。
2.3 术前体位训练：术中取俯卧位，时长约1-2小时，病人会感觉不适，甚至难以忍受。所以术前需行体位练习。方法：病人俯卧，头偏向一侧，头下垫一软枕，双手上举前屈置于头部两侧，腹部两侧纵型置长软枕。每日3次，每次30-60分钟。训练病人床上解大小便、上下床、滚式翻身等方法。
3 术后护理
3.1 一般护理：病人术毕戴腰围回病房，采用3人平托搬运法，保持身体轴线平直不扭曲。去枕平卧于硬板床上，以保持脊柱自然弯曲，禁卧软床，膝下垫一软枕。本组病人均采用硬膜外麻醉，术后6-8小时生命体征平稳即可翻身，待麻醉消失病人感觉恢复后，床上伸屈活动双下肢，可有效防止神经根的粘连，协助病人挪动身体，滚式翻身，侧卧背部用物支撑。翻身时注意脊柱的稳定状态。术后24-48小时卧床休息。
3.2 切口护理：术中切口放置引流条，术后48小时内视切口情况予以拔除。为便于引流及保护切口周围皮肤，可侧卧、仰卧交替。本组3例发生切口周围皮肤红肿，可能是因为切口过小，手术中工作套管压迫时间过长所致，经加强换药后切口一期愈合。若伤口有渗液应考虑可能损伤了硬脊膜并发脑脊液漏，漏出液量少可采取平卧位，并及时更换敷料，严重者考虑手术修补。
3.3 术后应详细观察并记录下肢感觉运动情况：术后病人发热，局部疼痛加重者考虑是否有椎间隙感染，需加强抗炎、活血化瘀治疗，同时加强营养提高机体抵抗力。
3.4 康复锻炼
3.4.1 直腿抬高训练：为防止神经根粘连水肿，术后应行直腿抬高练习。当日即可在护士协助下进行。自30度开始，逐渐增大幅度，当抬高60时，神经根牵拉幅度最大，约2-8厘米。
3.4.2 腰背肌锻炼：提高腰背肌力，增加脊柱稳定性，术后第2日即可进行。开始可用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰部均向上抬起，以后逐渐改为头顶和双足为支撑点的三点式。锻炼应循序渐进，逐渐增加幅度和次数，坚持3分钟以上。
3.4.3 术后3天戴腰围下床活动时，要避免弯腰，起床时先侧卧坐起在下床。下地活动应遵循循序渐进、适可而止的原则。
4 出院指导
指导患者养成正确的坐姿，足底应踏到地面。坐位太低时会影响脊柱生理前曲，致使腰肌不平衡引起损伤。坚持腰背肌、腹肌锻炼，防止肥胖，减少腰椎承重，增加脊柱稳定性。术后4周内应避免长时间久坐、开车、骑车，每坐40分钟即应有5分钟的站立或躺卧休息。离床活动需佩带腰围，不少于4周。指导病人出院后在生活中的站、坐、行和活动姿势，减少慢性损伤。手术半年内肩、背、腰不能负重，坐车时可用腰围護腰，生活中取拿物品不能过于伸腰或弯腰，可取下蹲动作。
5 讨论
微创技术是现代医学发展的必然趋势。MED手术可以更小的创伤解决椎间盘突出给病人带来的痛苦。护士熟悉MED手术的术前术后护理及注意事项，做好围手术期护理，尤其是不同年龄、不同文化水准的病人的心理护理，可明显降低其对手术的恐惧，提高手术成功率。术后加强康复锻炼，根据体质，由简及繁，可缩短术后卧床时间，使患者在较短时间内恢复原来的工作学习生活，提高生活质量。
参考文献：
[1] Ando M， Tamaki T， Kawakami M， et al. Electrophysiological diagnosis using sensory nerve action potential for the intraforaminal and extraforaminal L5 nerve root entrapment. Eur Spine J， 2013， 22：833.