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关键词 前斜角肌综合征综合治疗
前斜角肌综合征是长期处于强制性体位工作者较常见的颈部多发病。其是指经过第一肋骨上缘部，或颈椎横突前侧的锁骨上窝部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经束，受前斜角肌压迫而产生的一系列神经血管压迫症状。临床上常常对前斜角肌综合征认识不足，易被漏诊，延误治疗。笔者从2008年9月至2009年3月之间，采用综合疗法治疗前斜角肌综合征30例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1一般资料本组病人30例，其中男性8例，女性22例，男女之比约为1：3；年龄26～67岁，女性患者中30岁以上的为19例。病程最短1周，最长2年。
1．1症状①颈部前斜角肌局部疼痛；②患肢一放射性疼痛及麻木触电感，以肩、上臂内侧、前臂和手部的尺侧及小指、无名指为明显，有的患处有麻木、蚁行、刺痒感等；③高举患肢以减轻上肢下垂时重力的影响．其症状可减轻并感觉舒适；④严重时可出现患肢发凉，肤色苍白；小鱼际部肌肉萎缩，握力减弱，持物困难等。
1．3体征①在颈前即可摸到紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹，局部有明显压痛，并向患侧上肢放射。②局部及患肢的疼痛症状，即高举患肢症状减轻，向下牵拉患肢症状明显加重。③臂丛神经牵拉试验，上肢牵拉试验及艾迪森氏试验阳性。④摄颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈7横突过长或高位胸肋。
2 治疗方法
2．1针灸治疗取穴天鼎、缺盆、极泉、小海、合谷、阿是穴等，手法平补平泻。
2．2推拿治疗患者坐位，医者立其后，先点按百会，四神聪共1分钟；接上势，用滚法和按揉法治疗颈后肌群5分钟；接上势，医者立其患侧侧前方，施一指禅法于前斜角肌部位10分钟，在治疗同时，另一手按住患侧颞部配合作颈椎向健侧侧屈的被动运动10次；接上势，按揉患侧天鼎、缺盆、合谷各穴1分钟；接上势，患肢抖法半分钟：医者施擦法于前斜角肌和项后区，透热为度。
2．3中药外敷外敷中药以当归、川芎、黄芪、防风、细辛、白芷、乳香等等份共研为末，调制后外用。2．4口服常规药物扶他林，云南白药，甲钴胺片等。
2．5 口服其他药物百优解，舒乐安定等。
2．6局部封闭治疗将l％利多卡因0．5ml、得宝松1ml和0．9％氯化钠3ml混合后，行前斜角肌局封治疗。
3 治疗结果
3．1疗效标准痊愈：颈部活动正常，无疼痛，前斜角肌压痛消失。3个月以上不再复发；显效：颈项部疼痛、颈部活动受限、患肢麻木和放射性疼痛等症状有所缓解，前斜角肌压痛减轻，紧张肥大的前斜角肌得到改善。3个月以上不再复发或不再加重；无效：颈项部疼痛、颈部活动受限、患肢麻木和放射性疼痛无减轻，前斜角肌紧张、肥大、压痛等无明显改善。
3．2治疗过程治疗第一阶段，每次治疗先针灸、推拿，后外敷中药，治疗隔日1次，另予口服常规药物；连续十次如效果不佳者，第二阶段停服常规药物给予口服精神类药物，其他治疗依旧，仍然隔日1次；连续再五次如还欠佳者，第三阶段选择局部封闭治疗，两次无效者，告知患者，手术治疗。
3．3结果统计经过第一阶段治疗者，痊愈12例，显效10例，无效8例；经过第二阶段治疗者(包括第一阶段显效及无效者)，痊愈18例，显效6例，无效6例；经过第三阶段治疗者(包括第二阶段显效及无效者)，痊愈23例，显效4例，无效3例，各占比例为76．67％，13．33％。总有效率达10％。
4 探讨分析
4．1认识
4．1．1 中医学认识：本病属中医学“筋痹”范畴。认为前斜角肌综合征的发生与先天禀赋不足、疲劳、肝肾久亏有关，以致造成经筋萎软松弛、肩部下垂所致。《素问长刺节论》指出，筋痹的主要症状为“筋挛节痛。”《灵枢·经脉》阐述“三焦和少阳之脉”所至的痛痹表现为“肩、肘、臂外皆痛，小指、次指不用”。均类似于前斜角肌综合征的临床表现。隋代巢元方《诸病源候论》认为：筋痹的病因是由于体虚，腠理疏松．风邪侵入筋脉所致。清代《医宗金鉴》则认为筋痹与肝的脏腑功能有密切关系。
4．1．2 西医学认识：此肌痉挛抬高第一肋骨而加重对臂丛神经的刺激，形成神经血管束压迫症状的恶性循环另外，前，中斜角肌的止点常有变异，或呈镰状，或相互重叠，呈“v”形，均可挤压锁骨下动脉及臂丛。有时还可出现小斜角肌，起自C，横突，止于第1肋骨。小斜角肌的存在也是引起臂丛血管受压征的原因之一。
4．1．3治疗过程中可加强颈肩部的功能锻炼，以增强肌肉力量，避免肩部的下垂，减轻血管、神经的压迫。
4．2 治疗作用
4．1．1第一阶段的治疗是我科治疗的常规疗法，通过针灸、推拿、中药外敷、口服云南白药可以舒筋活络，解痉止痛。口服扶他林，可以消炎止痛。口服甲钴胺片，营养神经。
4．1．2其他类药物在本病的使用是起肌松剂的作用，效果很明显。
4．1．3另外此病禁止牵引，牵引会加强对臂丛神经和锁骨下动脉的压迫，形成恶性循环。
前斜角肌综合征是长期处于强制性体位工作者较常见的颈部多发病。其是指经过第一肋骨上缘部，或颈椎横突前侧的锁骨上窝部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经束，受前斜角肌压迫而产生的一系列神经血管压迫症状。临床上常常对前斜角肌综合征认识不足，易被漏诊，延误治疗。笔者从2008年9月至2009年3月之间，采用综合疗法治疗前斜角肌综合征30例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1一般资料本组病人30例，其中男性8例，女性22例，男女之比约为1：3；年龄26～67岁，女性患者中30岁以上的为19例。病程最短1周，最长2年。
1．1症状①颈部前斜角肌局部疼痛；②患肢一放射性疼痛及麻木触电感，以肩、上臂内侧、前臂和手部的尺侧及小指、无名指为明显，有的患处有麻木、蚁行、刺痒感等；③高举患肢以减轻上肢下垂时重力的影响．其症状可减轻并感觉舒适；④严重时可出现患肢发凉，肤色苍白；小鱼际部肌肉萎缩，握力减弱，持物困难等。
1．3体征①在颈前即可摸到紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹，局部有明显压痛，并向患侧上肢放射。②局部及患肢的疼痛症状，即高举患肢症状减轻，向下牵拉患肢症状明显加重。③臂丛神经牵拉试验，上肢牵拉试验及艾迪森氏试验阳性。④摄颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈7横突过长或高位胸肋。
2 治疗方法
2．1针灸治疗取穴天鼎、缺盆、极泉、小海、合谷、阿是穴等，手法平补平泻。
2．2推拿治疗患者坐位，医者立其后，先点按百会，四神聪共1分钟；接上势，用滚法和按揉法治疗颈后肌群5分钟；接上势，医者立其患侧侧前方，施一指禅法于前斜角肌部位10分钟，在治疗同时，另一手按住患侧颞部配合作颈椎向健侧侧屈的被动运动10次；接上势，按揉患侧天鼎、缺盆、合谷各穴1分钟；接上势，患肢抖法半分钟：医者施擦法于前斜角肌和项后区，透热为度。
2．3中药外敷外敷中药以当归、川芎、黄芪、防风、细辛、白芷、乳香等等份共研为末，调制后外用。2．4口服常规药物扶他林，云南白药，甲钴胺片等。
2．5 口服其他药物百优解，舒乐安定等。
2．6局部封闭治疗将l％利多卡因0．5ml、得宝松1ml和0．9％氯化钠3ml混合后，行前斜角肌局封治疗。
3 治疗结果
3．1疗效标准痊愈：颈部活动正常，无疼痛，前斜角肌压痛消失。3个月以上不再复发；显效：颈项部疼痛、颈部活动受限、患肢麻木和放射性疼痛等症状有所缓解，前斜角肌压痛减轻，紧张肥大的前斜角肌得到改善。3个月以上不再复发或不再加重；无效：颈项部疼痛、颈部活动受限、患肢麻木和放射性疼痛无减轻，前斜角肌紧张、肥大、压痛等无明显改善。
3．2治疗过程治疗第一阶段，每次治疗先针灸、推拿，后外敷中药，治疗隔日1次，另予口服常规药物；连续十次如效果不佳者，第二阶段停服常规药物给予口服精神类药物，其他治疗依旧，仍然隔日1次；连续再五次如还欠佳者，第三阶段选择局部封闭治疗，两次无效者，告知患者，手术治疗。
3．3结果统计经过第一阶段治疗者，痊愈12例，显效10例，无效8例；经过第二阶段治疗者(包括第一阶段显效及无效者)，痊愈18例，显效6例，无效6例；经过第三阶段治疗者(包括第二阶段显效及无效者)，痊愈23例，显效4例，无效3例，各占比例为76．67％，13．33％。总有效率达10％。
4 探讨分析
4．1认识
4．1．1 中医学认识：本病属中医学“筋痹”范畴。认为前斜角肌综合征的发生与先天禀赋不足、疲劳、肝肾久亏有关，以致造成经筋萎软松弛、肩部下垂所致。《素问长刺节论》指出，筋痹的主要症状为“筋挛节痛。”《灵枢·经脉》阐述“三焦和少阳之脉”所至的痛痹表现为“肩、肘、臂外皆痛，小指、次指不用”。均类似于前斜角肌综合征的临床表现。隋代巢元方《诸病源候论》认为：筋痹的病因是由于体虚，腠理疏松．风邪侵入筋脉所致。清代《医宗金鉴》则认为筋痹与肝的脏腑功能有密切关系。
4．1．2 西医学认识：此肌痉挛抬高第一肋骨而加重对臂丛神经的刺激，形成神经血管束压迫症状的恶性循环另外，前，中斜角肌的止点常有变异，或呈镰状，或相互重叠，呈“v”形，均可挤压锁骨下动脉及臂丛。有时还可出现小斜角肌，起自C，横突，止于第1肋骨。小斜角肌的存在也是引起臂丛血管受压征的原因之一。
4．1．3治疗过程中可加强颈肩部的功能锻炼，以增强肌肉力量，避免肩部的下垂，减轻血管、神经的压迫。
4．2 治疗作用
4．1．1第一阶段的治疗是我科治疗的常规疗法，通过针灸、推拿、中药外敷、口服云南白药可以舒筋活络，解痉止痛。口服扶他林，可以消炎止痛。口服甲钴胺片，营养神经。
4．1．2其他类药物在本病的使用是起肌松剂的作用，效果很明显。
4．1．3另外此病禁止牵引，牵引会加强对臂丛神经和锁骨下动脉的压迫，形成恶性循环。