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【摘要】目的：探讨肠造口位于皮肤凹陷处的造口袋粘贴方法。 方法：对2例肠造口位于皮肤凹陷处的患者采用造口袋底盘边缘剪口法进行处理。结果：1例患者，造口周围皮炎短时间内治愈，另一例未发生皮炎。造口袋粘贴时间由2-3小时延长至4-5天。 结论：采用造口袋底盘边缘剪口法能有效延长造口袋的粘贴时间，缩短造口周围皮炎治愈时间，同时，操作简单，易于掌握，值得推广。
【关键词】造口；皮肤凹陷；造口袋；粘贴方法
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0289-02
随着结直肠癌发病率的逐年上升，肠造口术越来越成为外科常见的一种手术。我国每年约有10万余人因低位直肠癌而行人工肛门（或称肠造口）手术[1]。肠造口的护理不但直接影响患者生活质量，而且是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具有很强的专业知识和丰富的临床经验。不同的造口、不同的个体有着不同的护理需求，而常规的造口护理有时无法满足特殊造口患者的需求[2]，我科于2013年1月与2013年5月分别收治2例肠造口位于皮肤凹陷处的患者，经采用造口袋底盘边缘剪口法粘贴造口袋，均取得满意效果。现报告如下：
1.临床资料
病例1，女，60岁，主因无痛性便血伴大便次数增多一月余于2013年1月28日入院，入院后诊断为直肠恶性肿瘤，结肠镜示距肛门10cm可见一不规则肿物。病理示直肠腺癌。于2月1日在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术加回肠预防性造口术，患者半年前因急性阑尾炎曾行手术治疗，因手术瘢痕影响使回肠造口位于了皮肤凹陷处。
病例2，男，59岁，主因无明显诱因出现肛周肿块1年余于2013年5月8日入院，入院后诊断为直肠肿物，结肠镜示肛缘及肛缘上约3cm可见一不规则肿物，病理示直肠粘液腺癌，于5月13日在全麻下行腹腔镜辅助Miles术加乙状结肠永久造口术，患者于1年前因左侧输尿管结石行腹膜外输尿管切开取石术，左侧腹部留有一长约6cm纵行手术瘢痕，明显高出皮肤，影响造口位置选择，导致乙状结肠造口位于皮肤凹陷处。
造口一般是针对直肠、膀胱病变，为了保住患者的性命，医生手术切除病变的部位，例如，直肠癌会切除直肠、肛管，膀胱癌会切除膀胱，然后在患者的腹部左侧或者右侧开一个口。大便或者小便通过该造口不自主地排出体外，这类患者在出院以后将需要在造口处粘贴一个袋子来装排出的东西。医学上称这类患者为“造口人”。
2.粘贴方法
患者平卧位，将造口袋（一件式）常规粘贴，此时，皮肤凹陷处的造口袋底盘，其下方与皮肤是悬空的，根据悬空处皮肤凹陷的大小，在造口袋底盘边缘剪口，由外向内，剪约1cm左右，再将剪开后的造口袋底盘，依皮肤走向分别粘贴于凹陷内的皮肤处，使其密闭。
3.效果评价
3.1效果评价指标：
观察粪水性皮炎的发生率。皮炎评定按照国际伤口创面评价标准的程度分级[3]：0度：无变化；I度：轻度红斑；II度：明显红斑，斑状湿性皮炎；11I度：融合性皮炎，凹陷性水肿；1V度：溃疡及出血。
造口袋粘贴时间：一件式造口袋使用时间3-5天，一般不超过7 天。
4.操作程序
准备用物：携用物至患者床旁，查对床号、姓名。
心理辅导：消除患者对肠造口的恐惧心理，鼓励患者认真观察，积极参与造口的护理。
去除旧造口袋：揭除造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板揭除，如揭除困难，可用湿纱布浸润底板后再揭除。
粘贴造口袋
测量：用造口测量尺测出造口的大小和形状。
剪孔：根据造口大小和形状裁剪造口粘胶中心孔，一般比造口大1～1.5MM即可。
关闭造口袋底部排放口。
撕去粘胶保护纸。
将一件式或二件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上。如为二件式造口袋，贴好底盘后，对准连接环，手指沿着连接环由下而上将袋子与底盘按紧，当听到轻轻的“咔嗒”声，说明袋子与底盘已安全连接好。如果是有锁扣的造口袋，安装前使锁扣处于开启状态，装上袋子后，两指捏紧锁扣，然后轻拉袋子，检查是否扣牢。
整理用物，并做好记录。
5.注意事项
造口周围皮肤清洁用温开水即可，不需要用肥皂或消毒液（酒精、新洁尔灭等），以免造成皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力。粘贴造口袋必须保证造口周围皮肤的清洁与干爽，粘贴完毕再按压粘胶数分钟，以加强其粘附力。粘贴时采取立位或卧位，以保持腰部皮肤的平整。粘胶中心孔大小要合适，测量时以造口根部为标准，一般比造口大1～1.5MM即可。若中心孔太大，造口与粘胶之间的缝隙会积留粪液，影响粘胶的粘性，而且对皮肤造成刺激而损伤皮肤；若过小，则在更换造口袋时伎摩擦造口粘膜，甚至引起出血。粘贴时尽量避开皮肤凹陷、疤痕或皱褶处，如无法避开，可用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成粘贴不实，粪液沿缝隙处渗漏。术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。
6.讨论
本组第1例患者，经防漏膏填充，粘贴造口袋后2-3小时即有稀便在皮肤凹陷处渗出，24小时后形成了肠造口周围粪水性的皮炎。而第二例患者，经采取新的粘贴方法，未发生任何皮肤的并发症。因造口袋粘贴时间延长，降低了患者的费用，减轻了经济负担，提高了患者生活质量，并且，操作简单易于掌握。值得推广。虽然，本组两例病人因客观原因造成了肠造口位置选择的局限性，但面对特殊的肠造口，护理人员要根据不同的造口提供个性化的护理措施。
7.结果
第1例因早期处理不当造成的IV度粪水性皮炎，经采用上述粘贴方法后，5天治愈，造口袋的粘贴时间由2-3小时延长至4-5天。第2例病人经采用造口袋底盘剪口法粘贴，未发生粪水的渗漏，造口袋的粘贴时间达4-5天，降低了皮肤并发症的发生率，提高了生活质量。
参考文献：
[1]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂
志，2005，40（6）：415-417.
[2]万淑琴 李志娟.1例特殊回肠造口回缩患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10（13）：156-157.
[3]周宁宁.二种皮肤保护方法用于肛周刺激性皮炎的效果观察[J].护理与康复，2010，9（4） ：303-304.
【关键词】造口；皮肤凹陷；造口袋；粘贴方法
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0289-02
随着结直肠癌发病率的逐年上升，肠造口术越来越成为外科常见的一种手术。我国每年约有10万余人因低位直肠癌而行人工肛门（或称肠造口）手术[1]。肠造口的护理不但直接影响患者生活质量，而且是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具有很强的专业知识和丰富的临床经验。不同的造口、不同的个体有着不同的护理需求，而常规的造口护理有时无法满足特殊造口患者的需求[2]，我科于2013年1月与2013年5月分别收治2例肠造口位于皮肤凹陷处的患者，经采用造口袋底盘边缘剪口法粘贴造口袋，均取得满意效果。现报告如下：
1.临床资料
病例1，女，60岁，主因无痛性便血伴大便次数增多一月余于2013年1月28日入院，入院后诊断为直肠恶性肿瘤，结肠镜示距肛门10cm可见一不规则肿物。病理示直肠腺癌。于2月1日在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术加回肠预防性造口术，患者半年前因急性阑尾炎曾行手术治疗，因手术瘢痕影响使回肠造口位于了皮肤凹陷处。
病例2，男，59岁，主因无明显诱因出现肛周肿块1年余于2013年5月8日入院，入院后诊断为直肠肿物，结肠镜示肛缘及肛缘上约3cm可见一不规则肿物，病理示直肠粘液腺癌，于5月13日在全麻下行腹腔镜辅助Miles术加乙状结肠永久造口术，患者于1年前因左侧输尿管结石行腹膜外输尿管切开取石术，左侧腹部留有一长约6cm纵行手术瘢痕，明显高出皮肤，影响造口位置选择，导致乙状结肠造口位于皮肤凹陷处。
造口一般是针对直肠、膀胱病变，为了保住患者的性命，医生手术切除病变的部位，例如，直肠癌会切除直肠、肛管，膀胱癌会切除膀胱，然后在患者的腹部左侧或者右侧开一个口。大便或者小便通过该造口不自主地排出体外，这类患者在出院以后将需要在造口处粘贴一个袋子来装排出的东西。医学上称这类患者为“造口人”。
2.粘贴方法
患者平卧位，将造口袋（一件式）常规粘贴，此时，皮肤凹陷处的造口袋底盘，其下方与皮肤是悬空的，根据悬空处皮肤凹陷的大小，在造口袋底盘边缘剪口，由外向内，剪约1cm左右，再将剪开后的造口袋底盘，依皮肤走向分别粘贴于凹陷内的皮肤处，使其密闭。
3.效果评价
3.1效果评价指标：
观察粪水性皮炎的发生率。皮炎评定按照国际伤口创面评价标准的程度分级[3]：0度：无变化；I度：轻度红斑；II度：明显红斑，斑状湿性皮炎；11I度：融合性皮炎，凹陷性水肿；1V度：溃疡及出血。
造口袋粘贴时间：一件式造口袋使用时间3-5天，一般不超过7 天。
4.操作程序
准备用物：携用物至患者床旁，查对床号、姓名。
心理辅导：消除患者对肠造口的恐惧心理，鼓励患者认真观察，积极参与造口的护理。
去除旧造口袋：揭除造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板揭除，如揭除困难，可用湿纱布浸润底板后再揭除。
粘贴造口袋
测量：用造口测量尺测出造口的大小和形状。
剪孔：根据造口大小和形状裁剪造口粘胶中心孔，一般比造口大1～1.5MM即可。
关闭造口袋底部排放口。
撕去粘胶保护纸。
将一件式或二件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上。如为二件式造口袋，贴好底盘后，对准连接环，手指沿着连接环由下而上将袋子与底盘按紧，当听到轻轻的“咔嗒”声，说明袋子与底盘已安全连接好。如果是有锁扣的造口袋，安装前使锁扣处于开启状态，装上袋子后，两指捏紧锁扣，然后轻拉袋子，检查是否扣牢。
整理用物，并做好记录。
5.注意事项
造口周围皮肤清洁用温开水即可，不需要用肥皂或消毒液（酒精、新洁尔灭等），以免造成皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力。粘贴造口袋必须保证造口周围皮肤的清洁与干爽，粘贴完毕再按压粘胶数分钟，以加强其粘附力。粘贴时采取立位或卧位，以保持腰部皮肤的平整。粘胶中心孔大小要合适，测量时以造口根部为标准，一般比造口大1～1.5MM即可。若中心孔太大，造口与粘胶之间的缝隙会积留粪液，影响粘胶的粘性，而且对皮肤造成刺激而损伤皮肤；若过小，则在更换造口袋时伎摩擦造口粘膜，甚至引起出血。粘贴时尽量避开皮肤凹陷、疤痕或皱褶处，如无法避开，可用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成粘贴不实，粪液沿缝隙处渗漏。术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。
6.讨论
本组第1例患者，经防漏膏填充，粘贴造口袋后2-3小时即有稀便在皮肤凹陷处渗出，24小时后形成了肠造口周围粪水性的皮炎。而第二例患者，经采取新的粘贴方法，未发生任何皮肤的并发症。因造口袋粘贴时间延长，降低了患者的费用，减轻了经济负担，提高了患者生活质量，并且，操作简单易于掌握。值得推广。虽然，本组两例病人因客观原因造成了肠造口位置选择的局限性，但面对特殊的肠造口，护理人员要根据不同的造口提供个性化的护理措施。
7.结果
第1例因早期处理不当造成的IV度粪水性皮炎，经采用上述粘贴方法后，5天治愈，造口袋的粘贴时间由2-3小时延长至4-5天。第2例病人经采用造口袋底盘剪口法粘贴，未发生粪水的渗漏，造口袋的粘贴时间达4-5天，降低了皮肤并发症的发生率，提高了生活质量。
参考文献：
[1]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂
志，2005，40（6）：415-417.
[2]万淑琴 李志娟.1例特殊回肠造口回缩患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10（13）：156-157.
[3]周宁宁.二种皮肤保护方法用于肛周刺激性皮炎的效果观察[J].护理与康复，2010，9（4） ：303-304.