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摘要：目的：血液透析患者在透析期间容易产生多种并发症，包括：失衡综合症?低血压?高血压?出血以及感染等?大多数患者在血液透析过程中经常发生一些并发症，因此做好透析患者的护理，有助于延长患者的生存时间，提高生活质量，选取我科2014年3月至2015的3月收治的18例，其中男10例，女8例?共1363次血液透析治疗记录，对出现的各类并发症进行回顾性分析?结果：在共1363次透析治疗中，发生低血压132例次，发生高血压65例次，发生失衡综合症13例次，发生心律失常7例次，发生肌肉痉挛23例次，处理妥当继续透析?结论：血液透析急性并发症发生率高，早发现，早处理是减少并发症的关键?
关键词：血液透析；急性并发症；护理
【中图分类号】R781.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0162-02
血液透析是漫性肾功能衰竭延长生命的治疗技术，作好肾衰的最终解救方法，得到越来越多的肾衰患者的接受，血液透析治疗过程中有多种并发症，影响血液透析的正常进行，有些并发症是严重致死的，若血液透析过程中及时发现，及早采取有效的措施，可降低死亡率，现对血液透析中急性并发症的护理报告如下：
1?资料及方法：
1.1一般资料：我院2014年3月至2015年3月血液透析患者18例，共1363例次血液透析，全部透析病例均使用碳酸氢纳透析液，抗凝用普肝素和低分子肝素，透析器为山东威高F15?F18，瑞典金宝14L?17L?140H?根据体重选择适当面积透析器，透析液流量为500ml/min，血流量180-260ml，每次透析时间3.5-4h?发生低血压132例次，高血压65例次，失衡综合症13例次，发生心律失常7例次，23例次发生肌肉痉挛?
2?护理
2.1并发症的原因及护理
2.1.1低血壓：低血压是透析患者常见的并发症，伴或不伴低血压症状发生率约为25%-50%，与透析前血压相比平均动脉压下降30mmHg，或收缩压降至90 mmHg以下，可诊断为低血压，低血压可引起身体不适，血液通路阻塞，增加死亡率?常见的原因：单位时间超滤量过多，超过心血管的代偿，透析患者有效循环血容量不足，经末期肾功能衰竭患者心功能不全，出现心力衰竭，透析前服用降压药，透析液纳浓度过低，糖尿病及年老体弱患者血管自我调节功能减弱等?护理措施：对首次进行血液透析的患者应对其做好安慰解释工作，解除患者的恐惧心理，在透析过程中控制脱水速度，防止单位时间内脱水过多，对尿素氮和肌酐较高的患者采取诱导秀析?合理使用降压药，正确评估患者的干体重，限制纳的摄入量，对容易发生低血压的患者，采用高纳透析液，透析过程中应尽量避免在中后期进食，积极治疗原发病，纠正贫血改养营养，对体重产加过多者，增加透析次数与时间，加强血液透析过程中生命体征监测，患者如出现低血压时应降低血流量，并闭超滤，非糖尿病患者迅速静推50%葡萄糖60-100ml或0.9%生理盐水100-200ml，血压不升使用升压药，透析间期水份增加控制在干体重4%-5%?
2.2.2高血压：高血压和血管张力增加或心肌收缩力加强有关，以下可引起透析中的高血压：透析脱水使血液中一些缩血管物质浓度增加；降压药物的消除；低钾或无钾透析液可直接引起血管张力增加；高钙透析液；失衡综合征；硬水综合征EPO的副作用等?护理措施：教育患者在透析间期严格限制纳钾的摄入量，严格控制干体重，保证每两次透析间期体重增长不超过干体重的5%，透析过程中出现高血压患者，首先应给予安慰，解除患者精神紧张等因素，同时采用低纳透析液?另外，对于难以控制的高血压患者应在透析间期选择合适降压药物及服药间期，以利于更好地控制血压?
2.2.3失衡综合症：失衡综合症是血液透析中的急性并发症，发生率3.4%-20%，常见于临床表现头痛?恶心?呕吐?抽搐?一过性意识障碍，严重者可有昏迷?其发生的原因主要是：尿毒症患者体内毒素和体液潴留过多，在首次透析或诱导透析前，血浆中的毒素（尿素?肌酐等）水平下降过快，由于血脑屏障作用，脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应，引起脑水肿和颅内压增高?透析中脑缺氧也可能产生失衡综合症的原因，体液潴留显著的患者，因电解质重新分布，使脑组织处于低纳状态，也易产生铁衡综合症?护理措施：密切观察患者生命体征变化，每15-30分钟巡视一次，首次透析患者避免使用大面积高效透析器，透析时间不宜超过3小时，血流量小于200ml/min，脱水量不易过多?诱导透析应循序渐进，每次透析使尿素氮下降不超过30%-40%?透析液纳浓度不宜过低?常规透析发生失衡者可改为血液滤过?轻者失衡者不要中止透析，在明显症状者可静脉注射50%高渗葡萄糖40-60ml或3%盐水40ml，若发生抽搐可静脉注射安定10-20mg?
2.2.4心律失常：心律失常发生原因主要有冠心病?心力衰竭?电解质紊乱?尿毒症心肌病，贫血和低氧血症，多于由血清钾?钙的变化所致，部分患者由于透析血压下降，冠脉循环血量减少所致?护理措施：积极治疗原有心脏疾病，严格控制出入量?尿少患者严格控制钾的摄入，如香蕉?蘑菇?竖果类含钾特别多的食物，低钾者按医嘱补充钾，密切观察尿量，保持钾的平衡?
2.2.5肌肉痉挛：肌肉痉挛发生率为20%，其原因：透析过程中超滤量过多过快，透析液浓度过低，纳浓度过低所致?护理措施：发生肌肉痉挛时应减慢血流量，减少或停止超滤，静脉推注葡萄糖酸钙，可快速静滴高渗糖或0.9%氯化钠溶液，可适当提高透析液浓度?
3?讨论
随着血液透析技术的进展，并发症仍是透析患者的主要死亡原因?在血液透析过程中，急性并发症的发生重者可危及患者的生命?因此护理人员应加强对血液透析过程中并发症的认识?对血液透析患者应及时做好准确?全面的评估，在血液透析过程中做到严密监测，严格操作，细心护理，防止和及时处理各种并发症发生，确保血液透析的顺利进行，有力提高透析质量，是治疗肾衰成功关键?
参考文献
[1] 雷得霞，中外医学研究，2011.09（6）
[2] 周秀华?董素莲：纳梯度透析用于透析低血压的防治护理研究，2004.18（6）：1003-1004
[3] 陈继文，李玉芳：血液透析中低血压的预防和护理，新疆医科大学，2009.4.32（4）
[4] 梅长林?叶朝阳?赵学智：实用透析手册，人民卫生出版社，2004.9：147-164
[5] 王质刚：血液争化学（m）第二版，北京科学技术出版社，2003，409-415
关键词：血液透析；急性并发症；护理
【中图分类号】R781.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0162-02
血液透析是漫性肾功能衰竭延长生命的治疗技术，作好肾衰的最终解救方法，得到越来越多的肾衰患者的接受，血液透析治疗过程中有多种并发症，影响血液透析的正常进行，有些并发症是严重致死的，若血液透析过程中及时发现，及早采取有效的措施，可降低死亡率，现对血液透析中急性并发症的护理报告如下：
1?资料及方法：
1.1一般资料：我院2014年3月至2015年3月血液透析患者18例，共1363例次血液透析，全部透析病例均使用碳酸氢纳透析液，抗凝用普肝素和低分子肝素，透析器为山东威高F15?F18，瑞典金宝14L?17L?140H?根据体重选择适当面积透析器，透析液流量为500ml/min，血流量180-260ml，每次透析时间3.5-4h?发生低血压132例次，高血压65例次，失衡综合症13例次，发生心律失常7例次，23例次发生肌肉痉挛?
2?护理
2.1并发症的原因及护理
2.1.1低血壓：低血压是透析患者常见的并发症，伴或不伴低血压症状发生率约为25%-50%，与透析前血压相比平均动脉压下降30mmHg，或收缩压降至90 mmHg以下，可诊断为低血压，低血压可引起身体不适，血液通路阻塞，增加死亡率?常见的原因：单位时间超滤量过多，超过心血管的代偿，透析患者有效循环血容量不足，经末期肾功能衰竭患者心功能不全，出现心力衰竭，透析前服用降压药，透析液纳浓度过低，糖尿病及年老体弱患者血管自我调节功能减弱等?护理措施：对首次进行血液透析的患者应对其做好安慰解释工作，解除患者的恐惧心理，在透析过程中控制脱水速度，防止单位时间内脱水过多，对尿素氮和肌酐较高的患者采取诱导秀析?合理使用降压药，正确评估患者的干体重，限制纳的摄入量，对容易发生低血压的患者，采用高纳透析液，透析过程中应尽量避免在中后期进食，积极治疗原发病，纠正贫血改养营养，对体重产加过多者，增加透析次数与时间，加强血液透析过程中生命体征监测，患者如出现低血压时应降低血流量，并闭超滤，非糖尿病患者迅速静推50%葡萄糖60-100ml或0.9%生理盐水100-200ml，血压不升使用升压药，透析间期水份增加控制在干体重4%-5%?
2.2.2高血压：高血压和血管张力增加或心肌收缩力加强有关，以下可引起透析中的高血压：透析脱水使血液中一些缩血管物质浓度增加；降压药物的消除；低钾或无钾透析液可直接引起血管张力增加；高钙透析液；失衡综合征；硬水综合征EPO的副作用等?护理措施：教育患者在透析间期严格限制纳钾的摄入量，严格控制干体重，保证每两次透析间期体重增长不超过干体重的5%，透析过程中出现高血压患者，首先应给予安慰，解除患者精神紧张等因素，同时采用低纳透析液?另外，对于难以控制的高血压患者应在透析间期选择合适降压药物及服药间期，以利于更好地控制血压?
2.2.3失衡综合症：失衡综合症是血液透析中的急性并发症，发生率3.4%-20%，常见于临床表现头痛?恶心?呕吐?抽搐?一过性意识障碍，严重者可有昏迷?其发生的原因主要是：尿毒症患者体内毒素和体液潴留过多，在首次透析或诱导透析前，血浆中的毒素（尿素?肌酐等）水平下降过快，由于血脑屏障作用，脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应，引起脑水肿和颅内压增高?透析中脑缺氧也可能产生失衡综合症的原因，体液潴留显著的患者，因电解质重新分布，使脑组织处于低纳状态，也易产生铁衡综合症?护理措施：密切观察患者生命体征变化，每15-30分钟巡视一次，首次透析患者避免使用大面积高效透析器，透析时间不宜超过3小时，血流量小于200ml/min，脱水量不易过多?诱导透析应循序渐进，每次透析使尿素氮下降不超过30%-40%?透析液纳浓度不宜过低?常规透析发生失衡者可改为血液滤过?轻者失衡者不要中止透析，在明显症状者可静脉注射50%高渗葡萄糖40-60ml或3%盐水40ml，若发生抽搐可静脉注射安定10-20mg?
2.2.4心律失常：心律失常发生原因主要有冠心病?心力衰竭?电解质紊乱?尿毒症心肌病，贫血和低氧血症，多于由血清钾?钙的变化所致，部分患者由于透析血压下降，冠脉循环血量减少所致?护理措施：积极治疗原有心脏疾病，严格控制出入量?尿少患者严格控制钾的摄入，如香蕉?蘑菇?竖果类含钾特别多的食物，低钾者按医嘱补充钾，密切观察尿量，保持钾的平衡?
2.2.5肌肉痉挛：肌肉痉挛发生率为20%，其原因：透析过程中超滤量过多过快，透析液浓度过低，纳浓度过低所致?护理措施：发生肌肉痉挛时应减慢血流量，减少或停止超滤，静脉推注葡萄糖酸钙，可快速静滴高渗糖或0.9%氯化钠溶液，可适当提高透析液浓度?
3?讨论
随着血液透析技术的进展，并发症仍是透析患者的主要死亡原因?在血液透析过程中，急性并发症的发生重者可危及患者的生命?因此护理人员应加强对血液透析过程中并发症的认识?对血液透析患者应及时做好准确?全面的评估，在血液透析过程中做到严密监测，严格操作，细心护理，防止和及时处理各种并发症发生，确保血液透析的顺利进行，有力提高透析质量，是治疗肾衰成功关键?
参考文献
[1] 雷得霞，中外医学研究，2011.09（6）
[2] 周秀华?董素莲：纳梯度透析用于透析低血压的防治护理研究，2004.18（6）：1003-1004
[3] 陈继文，李玉芳：血液透析中低血压的预防和护理，新疆医科大学，2009.4.32（4）
[4] 梅长林?叶朝阳?赵学智：实用透析手册，人民卫生出版社，2004.9：147-164
[5] 王质刚：血液争化学（m）第二版，北京科学技术出版社，2003，409-415