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【摘 要】咨询师采用合理情绪疗法帮助来访者改变不合理认知，经过四次咨询，来访者的不良情绪基本消除，睡眠改善，积极学习，咨询效果较为明显。
【关键词】失恋 合理情绪疗法 个人成长
中图分类号：G4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2017.23.006
本文是一例大学生因失恋引起严重心理问题的咨询案例报告。求助者追求一名女生被多次拒绝，出现焦虑、抑郁、烦躁情绪，伴有食欲下降、失眠、厌学、社会交往减少等症状，持续时间三个多月。从第一次咨询开始，由于倾听建立起较好的信任关系，来访者得到应有的接纳、尊重和温暖，所以咨询过程一直较为顺利。
一、一般资料
（一）一般情况
张某，男，20岁，未婚，某大学翻译专业学生。身高1.75米，身軀凛凛，衣着整齐洁净，气质较好。他出生于重庆市一个农村家庭，独子，父亲和母亲是私企职工。父母常年在外，忙于工作，平时与孩子交流较少，孩子缺少来自家庭的关心与爱护，经调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍。
（二）个人成长史
来访者性情温顺，偏内向。小学至初中成绩优异，高中阶段偏科但英语成绩突出，大学选择就读翻译专业。不善于交往，与同学关系较为冷淡，自认为大学生活与想象中落差较大，自己也没有什么特别的爱好、优点，觉得生活枯燥。
（三）精神状况
来访者精神萎靡，谈话时思维条理较清楚，但情绪不稳定。
（四）身体状况
经常失眠，食欲不振，体重下降，身体健康状况较差。
（五）社会功能
有厌学情绪，对其他活动兴趣下降，回避社会交往。
（六）心理测验结果
SCL-90测试结果：人际关系敏感：2.9；焦虑症状：2.6；抑郁症状：2.5，其余因子分在正常范围。
SDS结果：标准分67分，提示求助者可能中度抑郁。
SAS结果：标准分65分，提示求助者可能中度焦虑。
二、主诉与个人陈述
主诉：进入大学后，偶然机会与学姐相识，数次接触后逐渐产生好感，后来多次对女生示爱均遭拒绝，导致心灰意冷，情绪低落、失眠、食欲下降。
个人陈述：从第一次见到她，她给人的感觉始终是如沐春风，不管面对任何人，脸上总是带着淡淡的笑，很有温暖人心的力量。她也很负责，有一次学生会工作因一点小事情出错，她自己毫不犹豫地坐车花了2个小时去处理。一次我鼓足勇气告诉她：我很喜欢跟你在一起的感觉！学姐笑着对我说：你现在不应该以学习为重吗？好好努力，不要想太多。后来我又找机会，鼓起勇气对她表白心迹，但她都拒绝了我。我很伤心，她的拒绝让我对所有事情都失去了信心，整个人失魂落魄，甚至心灰意冷，什么都不想做。
三、心理咨询师的观察
咨询师观察：张某相貌端正，衣着干净整洁，整体形象较好。咨询时，他很少正视咨询师的眼睛，大部分时间低着头，偶尔有眼神交流。他对自己的情绪现状有一定的认识，知道自己状态不对，总体逻辑思维较为正常。
四、评估与诊断
（一）评估
从生理功能、心理功能和社会功能三个方面进行评估。
1.生理功能：失眠，食欲不振，体重减轻。2.心理功能：情绪低落、焦躁，但思维、说话条理清晰，能意识到自己的问题，有自知力，主动求医。3.社会功能：对生活、学习失去兴趣，与身边的朋友交往减少，回避一些社交场所。
（二）诊断
本案例诊断为严重心理问题。
1.诊断依据。根据病与非病三原则：张某有自知力、主动求医；主客观世界内在统一；精神活动协调一致；人格特征也相对稳定，张某没有出现幻觉、妄想等典型症状。同时张某的心理和行为问题，是现实生活事件失恋引起，属于常形冲突。持续时间3个多月，情绪出现泛化，回避一些社交活动，社会功能严重受损，符合严重心理问题的诊断标准[1]。
2.鉴别诊断。（1）与精神病相鉴别：依据判断正常心理活动与异常心理活动的三原则，张某的知、情、意统一，有自知力，主动求医，没有出现如妄想、幻觉等症状，逻辑思维清晰，焦虑、抑郁情绪并非凭空而生，来自于现实事件失恋，可排除精神病的诊断。（2）神经症相鉴别：神经症的内心冲突是变形的，与现实事件无关，没有明显的道德色彩；而张某因为失恋导致的心理问题，具有感情色彩，内心冲突属于常形，具有现实意义和道德性质，可排除经症性心理问题[2]。（3）与一般心理问题相鉴别：张某的症状非躯体疾病，情绪反应剧烈，持续时间达3个多月，情绪出现泛化，不愿意学习、回避社会交往等行为，社会功能严重受损，可排除一般心理问题的诊断。
五、咨询目标
引导求助者用理性的观念来分析看待失恋，缓解内心痛苦。帮助求助者积极调整自身认知，调节情绪，淡化内心焦虑、抑郁、敏感，拥有积极的心态，克服情绪障碍，促进心理健康和人格改善，以正确的人生观、爱情观去面对生活[3]。根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定近期目标与长期目标。
（一）近期目标
1.分析求助者的行为和情绪表现的原因，帮助求助者改变其不合理认知。2.通过改变认知，从而改善来访者内心的不良情绪和行为。
（二）长期目标
使来访者树立正确的爱情观，正确的自信和理性的自我价值，促进心理健康和人格的改善。
六、咨询方案
（1）咨询方法和使用的原理。
（2）咨询方法：合理情绪疗法。
（3）咨询时间与收费：每周一次，每次50分钟，四周结束。地点是学校心理咨询室，咨询及测试均免费。
七、咨询过程 咨询过程分三个阶段，第一阶段是诊断阶段：建立良好的咨询关系，通过心理测验等收集资料，明确求助者的问题、原因、严重程度，最终做出明确的心理诊断，确定咨询目标，制定实施方案。第二阶段是咨询阶段：运用合理情绪疗法，探讨并改变来访者的不合理认知，形成正确的自我观念。第三阶段是巩固和结束阶段：通过会谈，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理思维方式，帮助求助者把咨询中学到的知识，运用于今后生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
（一）收集资料
第一次咨询：2016年5月20日。
目的：收集资料，建立良好咨询关系，确定主要问题。
方法：运用摄入性谈话的倾听技巧，保持中立態度，真诚、热情，尊重，无条件接纳来访者，通过开放性、引导性语言提问收集资料。真诚面对来访者，运用文字语言和肢体语言予以回应，充分表达共情，让来访者放松警惕，完整讲述经过，使疑惑和负性情绪得到宣泄。
（二）心理评估和诊断
第二次咨询：2016年5月27日
目的：进行心理测试、心理诊断、确定咨询
方法：会谈法、心理测验
过程：①反馈：有人失恋一段时间后就能走出阴影，但求助者经过了一段时间，依然不能释怀。②巩固咨询关系，完成SCL-90、SDS、SAS测验，在量表的辅助作用下，做出初步诊断，并与求助者共同商定，探讨确定咨询目标。③介绍美国心理学家埃利斯（A.Eills）的合理情绪疗法中核心理论ABC理论，A.事件，B.认知，C.情绪和行为反应。运用ABC理论，帮助求助者找到不合理信念，提出问题核心在于自我对失恋这个事情的认知，而不是失恋本身，其根本原因在于认知中存在着绝对化要求和过度概括。④作业：思考“我喜欢她她就必须喜欢我吗”这样的不合理信念，试着写出合理信念。
（三）咨询阶段
第三次咨询：2016年6月4日
目的：分析心理问题的原因，修正不合理的认知观念，树立正确的爱情观，减少情绪困扰，回归正常生活。
方法：会谈、合理情绪疗法
过程：
①反馈：咨询者明白“我喜欢她她就必须喜欢我”是不合理的，但还纠结于“我有什么地方做得不好，让她不喜欢”，情绪仍有困扰。②以开放性、引导性提问，启发、引导求助者，针对咨询者的核心问题“我有什么地方做得不好，让她不喜欢”，咨询师提出观点：每个人都是独立的个体，认知差异、喜好差异是个体之间最明显的区别，所处环境，思考方式，角度不同，对于喜欢的类型定义也就不同，关于爱情，每个人都有自己的选择，喜欢一个人，不代表对方也一定要喜欢自己。通过认知辩论，来访者产生了一些新的观念：每个人都有选择爱的权利，她可以选择，我也可以有新的选择。不能要求事情必须按照自己希望的那样发展下去。要像希望别人如何对我那样去对待别人，而不是我对别人怎样，别人就要对我怎么样。
（四）巩固与结束阶段
第四次咨询：2016年6月11日
目的：评估咨询效果
方法：会谈法、心理测验
过程：
①反馈：改变不合理的认知后，咨询者的情绪得到改善，失眠减少，饮食规律，逐步恢复到正常的学习和生活状态。②肯定其进步，积极鼓励求助者用新的认知和行为模式面对未来生活。③施测SCL-90、SDS、SAS，并与咨询前量表分数对照。对前面的咨询过程进行总结，请来访者谈谈自己的体会和感受。
八、咨询效果评估
①求助者的自我评价：焦虑、抑郁感下降、睡眠质量提高，食欲好转，体重上升。②求助者的社会功能：恢复了正常的学习状态，树立考研目标，社会交往明显增多，同学间关系逐渐融洽。③求助者的家人、同学、朋友的评定：不再焦虑、心情好转、与家人沟通次数增加、懂得关心家人、朋友。④咨询师的观察与评定：效果明显，求助者的学习、生活基本恢复正常。⑤心理测验结果：SCL-90测试各项指标已恢复正常。SDS标准分为47分，SAS分值为45分，来访者的焦虑、抑郁指标得到一定改善，来访者的心理问题基本得到解决。
九、结束语
在咨询中得到来访者的配合，是成功的关键。咨询师针对来访者的经历、特点以及具体情况，在咨询过程中应用了摄入性会谈、合理情绪疗法，改变了来访者的负性情绪，取得了良好的咨询效果。
参考文献
[1]郭念峰.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2011.6：299-300.
[2]郭念峰.国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2011.6：120-121.
[3]郭念峰.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2011.6：142-143.
【关键词】失恋 合理情绪疗法 个人成长
中图分类号：G4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2017.23.006
本文是一例大学生因失恋引起严重心理问题的咨询案例报告。求助者追求一名女生被多次拒绝，出现焦虑、抑郁、烦躁情绪，伴有食欲下降、失眠、厌学、社会交往减少等症状，持续时间三个多月。从第一次咨询开始，由于倾听建立起较好的信任关系，来访者得到应有的接纳、尊重和温暖，所以咨询过程一直较为顺利。
一、一般资料
（一）一般情况
张某，男，20岁，未婚，某大学翻译专业学生。身高1.75米，身軀凛凛，衣着整齐洁净，气质较好。他出生于重庆市一个农村家庭，独子，父亲和母亲是私企职工。父母常年在外，忙于工作，平时与孩子交流较少，孩子缺少来自家庭的关心与爱护，经调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍。
（二）个人成长史
来访者性情温顺，偏内向。小学至初中成绩优异，高中阶段偏科但英语成绩突出，大学选择就读翻译专业。不善于交往，与同学关系较为冷淡，自认为大学生活与想象中落差较大，自己也没有什么特别的爱好、优点，觉得生活枯燥。
（三）精神状况
来访者精神萎靡，谈话时思维条理较清楚，但情绪不稳定。
（四）身体状况
经常失眠，食欲不振，体重下降，身体健康状况较差。
（五）社会功能
有厌学情绪，对其他活动兴趣下降，回避社会交往。
（六）心理测验结果
SCL-90测试结果：人际关系敏感：2.9；焦虑症状：2.6；抑郁症状：2.5，其余因子分在正常范围。
SDS结果：标准分67分，提示求助者可能中度抑郁。
SAS结果：标准分65分，提示求助者可能中度焦虑。
二、主诉与个人陈述
主诉：进入大学后，偶然机会与学姐相识，数次接触后逐渐产生好感，后来多次对女生示爱均遭拒绝，导致心灰意冷，情绪低落、失眠、食欲下降。
个人陈述：从第一次见到她，她给人的感觉始终是如沐春风，不管面对任何人，脸上总是带着淡淡的笑，很有温暖人心的力量。她也很负责，有一次学生会工作因一点小事情出错，她自己毫不犹豫地坐车花了2个小时去处理。一次我鼓足勇气告诉她：我很喜欢跟你在一起的感觉！学姐笑着对我说：你现在不应该以学习为重吗？好好努力，不要想太多。后来我又找机会，鼓起勇气对她表白心迹，但她都拒绝了我。我很伤心，她的拒绝让我对所有事情都失去了信心，整个人失魂落魄，甚至心灰意冷，什么都不想做。
三、心理咨询师的观察
咨询师观察：张某相貌端正，衣着干净整洁，整体形象较好。咨询时，他很少正视咨询师的眼睛，大部分时间低着头，偶尔有眼神交流。他对自己的情绪现状有一定的认识，知道自己状态不对，总体逻辑思维较为正常。
四、评估与诊断
（一）评估
从生理功能、心理功能和社会功能三个方面进行评估。
1.生理功能：失眠，食欲不振，体重减轻。2.心理功能：情绪低落、焦躁，但思维、说话条理清晰，能意识到自己的问题，有自知力，主动求医。3.社会功能：对生活、学习失去兴趣，与身边的朋友交往减少，回避一些社交场所。
（二）诊断
本案例诊断为严重心理问题。
1.诊断依据。根据病与非病三原则：张某有自知力、主动求医；主客观世界内在统一；精神活动协调一致；人格特征也相对稳定，张某没有出现幻觉、妄想等典型症状。同时张某的心理和行为问题，是现实生活事件失恋引起，属于常形冲突。持续时间3个多月，情绪出现泛化，回避一些社交活动，社会功能严重受损，符合严重心理问题的诊断标准[1]。
2.鉴别诊断。（1）与精神病相鉴别：依据判断正常心理活动与异常心理活动的三原则，张某的知、情、意统一，有自知力，主动求医，没有出现如妄想、幻觉等症状，逻辑思维清晰，焦虑、抑郁情绪并非凭空而生，来自于现实事件失恋，可排除精神病的诊断。（2）神经症相鉴别：神经症的内心冲突是变形的，与现实事件无关，没有明显的道德色彩；而张某因为失恋导致的心理问题，具有感情色彩，内心冲突属于常形，具有现实意义和道德性质，可排除经症性心理问题[2]。（3）与一般心理问题相鉴别：张某的症状非躯体疾病，情绪反应剧烈，持续时间达3个多月，情绪出现泛化，不愿意学习、回避社会交往等行为，社会功能严重受损，可排除一般心理问题的诊断。
五、咨询目标
引导求助者用理性的观念来分析看待失恋，缓解内心痛苦。帮助求助者积极调整自身认知，调节情绪，淡化内心焦虑、抑郁、敏感，拥有积极的心态，克服情绪障碍，促进心理健康和人格改善，以正确的人生观、爱情观去面对生活[3]。根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定近期目标与长期目标。
（一）近期目标
1.分析求助者的行为和情绪表现的原因，帮助求助者改变其不合理认知。2.通过改变认知，从而改善来访者内心的不良情绪和行为。
（二）长期目标
使来访者树立正确的爱情观，正确的自信和理性的自我价值，促进心理健康和人格的改善。
六、咨询方案
（1）咨询方法和使用的原理。
（2）咨询方法：合理情绪疗法。
（3）咨询时间与收费：每周一次，每次50分钟，四周结束。地点是学校心理咨询室，咨询及测试均免费。
七、咨询过程 咨询过程分三个阶段，第一阶段是诊断阶段：建立良好的咨询关系，通过心理测验等收集资料，明确求助者的问题、原因、严重程度，最终做出明确的心理诊断，确定咨询目标，制定实施方案。第二阶段是咨询阶段：运用合理情绪疗法，探讨并改变来访者的不合理认知，形成正确的自我观念。第三阶段是巩固和结束阶段：通过会谈，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理思维方式，帮助求助者把咨询中学到的知识，运用于今后生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
（一）收集资料
第一次咨询：2016年5月20日。
目的：收集资料，建立良好咨询关系，确定主要问题。
方法：运用摄入性谈话的倾听技巧，保持中立態度，真诚、热情，尊重，无条件接纳来访者，通过开放性、引导性语言提问收集资料。真诚面对来访者，运用文字语言和肢体语言予以回应，充分表达共情，让来访者放松警惕，完整讲述经过，使疑惑和负性情绪得到宣泄。
（二）心理评估和诊断
第二次咨询：2016年5月27日
目的：进行心理测试、心理诊断、确定咨询
方法：会谈法、心理测验
过程：①反馈：有人失恋一段时间后就能走出阴影，但求助者经过了一段时间，依然不能释怀。②巩固咨询关系，完成SCL-90、SDS、SAS测验，在量表的辅助作用下，做出初步诊断，并与求助者共同商定，探讨确定咨询目标。③介绍美国心理学家埃利斯（A.Eills）的合理情绪疗法中核心理论ABC理论，A.事件，B.认知，C.情绪和行为反应。运用ABC理论，帮助求助者找到不合理信念，提出问题核心在于自我对失恋这个事情的认知，而不是失恋本身，其根本原因在于认知中存在着绝对化要求和过度概括。④作业：思考“我喜欢她她就必须喜欢我吗”这样的不合理信念，试着写出合理信念。
（三）咨询阶段
第三次咨询：2016年6月4日
目的：分析心理问题的原因，修正不合理的认知观念，树立正确的爱情观，减少情绪困扰，回归正常生活。
方法：会谈、合理情绪疗法
过程：
①反馈：咨询者明白“我喜欢她她就必须喜欢我”是不合理的，但还纠结于“我有什么地方做得不好，让她不喜欢”，情绪仍有困扰。②以开放性、引导性提问，启发、引导求助者，针对咨询者的核心问题“我有什么地方做得不好，让她不喜欢”，咨询师提出观点：每个人都是独立的个体，认知差异、喜好差异是个体之间最明显的区别，所处环境，思考方式，角度不同，对于喜欢的类型定义也就不同，关于爱情，每个人都有自己的选择，喜欢一个人，不代表对方也一定要喜欢自己。通过认知辩论，来访者产生了一些新的观念：每个人都有选择爱的权利，她可以选择，我也可以有新的选择。不能要求事情必须按照自己希望的那样发展下去。要像希望别人如何对我那样去对待别人，而不是我对别人怎样，别人就要对我怎么样。
（四）巩固与结束阶段
第四次咨询：2016年6月11日
目的：评估咨询效果
方法：会谈法、心理测验
过程：
①反馈：改变不合理的认知后，咨询者的情绪得到改善，失眠减少，饮食规律，逐步恢复到正常的学习和生活状态。②肯定其进步，积极鼓励求助者用新的认知和行为模式面对未来生活。③施测SCL-90、SDS、SAS，并与咨询前量表分数对照。对前面的咨询过程进行总结，请来访者谈谈自己的体会和感受。
八、咨询效果评估
①求助者的自我评价：焦虑、抑郁感下降、睡眠质量提高，食欲好转，体重上升。②求助者的社会功能：恢复了正常的学习状态，树立考研目标，社会交往明显增多，同学间关系逐渐融洽。③求助者的家人、同学、朋友的评定：不再焦虑、心情好转、与家人沟通次数增加、懂得关心家人、朋友。④咨询师的观察与评定：效果明显，求助者的学习、生活基本恢复正常。⑤心理测验结果：SCL-90测试各项指标已恢复正常。SDS标准分为47分，SAS分值为45分，来访者的焦虑、抑郁指标得到一定改善，来访者的心理问题基本得到解决。
九、结束语
在咨询中得到来访者的配合，是成功的关键。咨询师针对来访者的经历、特点以及具体情况，在咨询过程中应用了摄入性会谈、合理情绪疗法，改变了来访者的负性情绪，取得了良好的咨询效果。
参考文献
[1]郭念峰.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2011.6：299-300.
[2]郭念峰.国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2011.6：120-121.
[3]郭念峰.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2011.6：142-143.