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[摘要] 目的 探讨使用添加谷氨酰胺的低渗型营养液进行早期肠内营养在改善长期住院患者的营养状态中的作用。 方法 选择2010年3月～2012年3月在我院治疗的68例长期住院患者为研究对象，运用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者使用低渗型营养液进行早期肠内营养，观察组患者使用添加谷氨酰胺的低渗型营养液进行早期肠内营养。比较治疗前后对照组和观察组患者的主观综合性营养评估(SGA)分级分布和营养不良-炎症评分(MIS)评价得分情况。 结果 观察组治疗后的MIS各项指标评分明显低于对照组(P < 0.05)，且腹泻的发生明显减少(P ＜ 0.05)。 结论 添加谷氨酰胺的低渗型营养液进行早期肠内营养能够更明显地改善长期住院患者的营养状态，提高患者的生活质量。
[关键词] 谷氨酰胺；低渗型营养液；早期肠内营养；营养状态
[中图分类号] R151 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0055-03
长期住院患者普遍存在营养不良的现象。营养治疗在临床上广泛应用，各种营养制剂也在不断更新[1-3]。如何改善长期住院患者的营养状况一直是困扰营养科医师和临床医师的焦点问题，在治疗之前，首先要对患者进行营养评价是营养治疗的基础步骤，正确评价患者的营养状况才能更为有效地指导医生对患者进行临床干预和疗效评价，避免营养治疗中的盲目性。如何对其进行营养评估仍是目前国内外专家共同探讨的热点问题。目前，国内主要采用主观综合性营养评估(subjective global assessment，SGA)对患者进行营养评估，而国外学者最新提出营养不良-炎症综合征评分(malnutrition inflammation score，MIS)评价和营养不良-炎症-动脉粥样硬化评分(malnutrition inflammation and atherosclerosis score，MIAS)的概念[4-5]。本研究笔者采用两种不同的营养治疗方案对2010年3月～2012年3月在我院治疗的68例长期住院患者进行早期肠内营养，采用MIS进行营养评价，旨在为临床医生治疗长期住院患者的营养不良提供参考依据，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择对2010年3月～2012年3月在我院治疗的68例长期住院患者为研究对象。运用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和观察组，对照组和观察组患者在性别构成、年龄、疾病类型和SGA分级差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，见表1。
表1 对照组和观察组患者基本资料比较
1.2 治疗方法
本研究所有患者均给予积极对症支持治疗，对照组患者给予广州邦世迪生物技术有限公司生产的低渗型全营素，观察组患者给予广州邦世迪生物技术有限公司生产的低渗型全营素＋海力生生物科技有限公司生产的谷氨酰胺白色结晶粉末。营养师对营养液提供的热量和氮量加以调整，使对照组和观察组患者接受等氮等热卡的肠内营养液，连续使用观察2周。
1.3 评比标准[6]
（1）SGA分级。A级（状况良好）：患者近期无明显乏力及肌肉消瘦，无消化道症状及水肿，体重下降<5％；B级（轻~中度营养不良）：患者明显乏力及肌肉消耗，近期体重下降5％~10％，踝部水肿，偶见消化道症状；C级(重度营养不良)：患者重度肌肉消耗，近期体重下降>10％，全身水肿，并伴有消化道症状，卧床或活动不便。（2）MIS评分。测量对照组和观察组患者干体重、体质指数、三头肌皮褶厚度和上臂肌围、血清白蛋白和转铁蛋白；并采用问卷式记录胃肠道症状和功能状态等。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，年龄和MIS各项评分等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，性别构成、疾病类型和SGA分级等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。MIS与SGA、各项变量与MIS相关性采用Spearman直线相关检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 对照组和观察组患者治疗前后不同SGA分级MIS评分变化比较
对照组和观察组患者治疗后的SGA分级经Spearman直线相关检验，SGA分级与MIS评分呈正相关(r = 0.357,P < 0.05)，见表2。
表2 对照组和观察组患者治疗前后不同SGA分级MIS评分变化比较（n）
2.2 对照组和观察组治疗前后MIS各项评分比较
治疗后，观察组患者的干体重、饮食摄入、胃肠道状况、上臂肌围、三头肌皮褶厚度、体质指数、血清白蛋白、转铁蛋白和MIS总评分均优于对照组的(P ＜ 0.05)，两组治疗前以上项目比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），见表3。
2.3 对照组和观察组腹泻和应激性溃疡发生率比较
在对照组34例患者中，17例患者出现腹泻，明显高于观察组患者，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)，但是两组患者的在应激性溃疡发生率上差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，见表4。
表4 对照组和观察组患者腹泻和应激性溃疡发生率比较[n(%)]
3 讨论
低渗型营养液具有营养全面、比例平衡、分子量小、渗透压低、胃肠道适应性好的特点，不仅能够防治营养缺乏，能以特定的方式刺激免疫细胞增强应答功能，调控患者体内产生和释放细胞因子来减轻有害的或者过度的炎症反应，提高患者的抵抗力和免疫能力，同时，还能够维持患者的肠黏膜屏障，维持患者的胃肠道正常的结构和生理功能达到减少细菌易位的目的，低渗型营养液在调理营养物质代谢方面也具有重要的作用。
营养评价是指导临床营养治疗的重要依据，正确评价患者的营养状况至关重要。因此，建立一个行之有效且敏感性好的评价体系具有重要的临床意义，是目前临床医师和营养科医师共同关注的焦点问题[7]。MIS评价是近年来国外出现的评价营养状况的方法，但是迄今为止在国内采用MIS评价长期住院患者的营养状况研究报道所见甚少。目前研究结果表明：MIS评价各项指标相对量化，易于临床操作[8-10]。为此本研究笔者采用两种不同的营养治疗方案对2010年3月～2012年3月在我院治疗的68例长期住院患者进行早期肠内营养，采用MIS进行营养评价，结果发现与治疗前相比，除功能状态指标外，观察组患者的其余MIS各项指标明评分明显低于治疗前(P ＜ 0.05)；观察组治疗后的MIS各项指标评分明显低于对照组(P ＜ 0.05)，且能够明显减少腹泻的发生(P ＜ 0.05)。与既往研究结果一致[11]。究其原因可能与以下因素有关：谷氨酰胺是一种条件必需氨基酸，患者在疾病状态下，谷氨酰胺的需要量大大增加。明显超过患者机体合成的能力，使得患者体内的谷氨酰胺含量明显降低，为了满足机体的需要，机体骨骼肌迅速分解，并释放包括谷氨酰胺在内的氨基酸入血。本研究笔者选择在低渗型营养液添加谷氨酰胺以强化营养支持效果，增加患者肌肉和血液中的谷氨酰胺的浓度，促进机体组织蛋白的合成。这提示：添加谷氨酰胺的低渗型营养液进行早期肠内营养可改善患者食欲、胃肠道症状，提高患者中臂肌皮褶厚度、中臂肌周径、血清白蛋白、转铁蛋白等指标，能够更明显地改善长期住院患者的营养状态。可见，添加谷氨酰胺的低渗型营养液进行早期肠内营养能够更明显地改善长期住院患者的营养状态，提高患者的生活质量。 [参考文献]
[1] 肖剑辉，贺有能. 早期肠内营养在危重症患者中的应用[J]. 现代医药卫生， 2011，27（12）：1851-1852.
[2] 黄琳，吴辰，李玉珍. 肠内营养制剂的新进展及其安全应用[J]. 中国医院用药评价与分析，2010，10（5）：387-389.
[3] 黎介寿. 临床营养支持的发展趋势[J]. 肠外与肠内营养，2010，17（1）：1-4.
[4] Kalantar-Zadeh K，Stenvinkel P，Bross R，et a1． Kidney insufficiency and nutrientbased modulation of infammation[J]. Curr Opin Clin NutrMetab Care，2005,8（4）：388-396．
[5] Yao Q，Pecoits-Filho R，Lindholm S，Stenvinkel P. Traditional and non-traditional risk factors as contributors to atherosclerotic cardiovascular disease in end-stage renal disease[J]. Scand J Urol Nephr，2004，38（5）：405-416．
[6] 罗茜，曹伟新，吴蓓雯. 不同营养评价方法对消化系恶性肿瘤病人营养状况评价的意义[J]. 外科理论与实践，2010，15（4）：393-397.
[7] 崔丽英，张澍田，于康，等. 北京大医院住院患者营养风险、营养不良（不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况[J]. 中国临床营养杂志，2008，16（6）： 34l-345．
[8] Kuhlmnn MK. Levin NW. Interaction between nutrition and inflammation in hemodialysis patients[J]. Contrib Nephr，2005，149（8）：200-207．
[9] 王璐，李蕴瑜，蒋薇. 长期住院老年患者营养状况的评价[J]. 中华老年医学杂志，2005，24（8）：589-591.
[10] Sungurtekin H，Sungurtekin U. Comparison of two nutrition assessment techniques in hospitalized patients[J]. J Am Coll Nuter，2004，20（3）：428-432．
[11] 张万红，苏长春. 国内谷氨酰胺强化的肠外营养对胃癌患者免疫功能影响的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献（电子版)，2011，5（4）：343-346.
（收稿日期： 2012-07-20）
[关键词] 谷氨酰胺；低渗型营养液；早期肠内营养；营养状态
[中图分类号] R151 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0055-03
长期住院患者普遍存在营养不良的现象。营养治疗在临床上广泛应用，各种营养制剂也在不断更新[1-3]。如何改善长期住院患者的营养状况一直是困扰营养科医师和临床医师的焦点问题，在治疗之前，首先要对患者进行营养评价是营养治疗的基础步骤，正确评价患者的营养状况才能更为有效地指导医生对患者进行临床干预和疗效评价，避免营养治疗中的盲目性。如何对其进行营养评估仍是目前国内外专家共同探讨的热点问题。目前，国内主要采用主观综合性营养评估(subjective global assessment，SGA)对患者进行营养评估，而国外学者最新提出营养不良-炎症综合征评分(malnutrition inflammation score，MIS)评价和营养不良-炎症-动脉粥样硬化评分(malnutrition inflammation and atherosclerosis score，MIAS)的概念[4-5]。本研究笔者采用两种不同的营养治疗方案对2010年3月～2012年3月在我院治疗的68例长期住院患者进行早期肠内营养，采用MIS进行营养评价，旨在为临床医生治疗长期住院患者的营养不良提供参考依据，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择对2010年3月～2012年3月在我院治疗的68例长期住院患者为研究对象。运用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和观察组，对照组和观察组患者在性别构成、年龄、疾病类型和SGA分级差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，见表1。
表1 对照组和观察组患者基本资料比较
1.2 治疗方法
本研究所有患者均给予积极对症支持治疗，对照组患者给予广州邦世迪生物技术有限公司生产的低渗型全营素，观察组患者给予广州邦世迪生物技术有限公司生产的低渗型全营素＋海力生生物科技有限公司生产的谷氨酰胺白色结晶粉末。营养师对营养液提供的热量和氮量加以调整，使对照组和观察组患者接受等氮等热卡的肠内营养液，连续使用观察2周。
1.3 评比标准[6]
（1）SGA分级。A级（状况良好）：患者近期无明显乏力及肌肉消瘦，无消化道症状及水肿，体重下降<5％；B级（轻~中度营养不良）：患者明显乏力及肌肉消耗，近期体重下降5％~10％，踝部水肿，偶见消化道症状；C级(重度营养不良)：患者重度肌肉消耗，近期体重下降>10％，全身水肿，并伴有消化道症状，卧床或活动不便。（2）MIS评分。测量对照组和观察组患者干体重、体质指数、三头肌皮褶厚度和上臂肌围、血清白蛋白和转铁蛋白；并采用问卷式记录胃肠道症状和功能状态等。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，年龄和MIS各项评分等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，性别构成、疾病类型和SGA分级等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。MIS与SGA、各项变量与MIS相关性采用Spearman直线相关检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 对照组和观察组患者治疗前后不同SGA分级MIS评分变化比较
对照组和观察组患者治疗后的SGA分级经Spearman直线相关检验，SGA分级与MIS评分呈正相关(r = 0.357,P < 0.05)，见表2。
表2 对照组和观察组患者治疗前后不同SGA分级MIS评分变化比较（n）
2.2 对照组和观察组治疗前后MIS各项评分比较
治疗后，观察组患者的干体重、饮食摄入、胃肠道状况、上臂肌围、三头肌皮褶厚度、体质指数、血清白蛋白、转铁蛋白和MIS总评分均优于对照组的(P ＜ 0.05)，两组治疗前以上项目比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），见表3。
2.3 对照组和观察组腹泻和应激性溃疡发生率比较
在对照组34例患者中，17例患者出现腹泻，明显高于观察组患者，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)，但是两组患者的在应激性溃疡发生率上差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，见表4。
表4 对照组和观察组患者腹泻和应激性溃疡发生率比较[n(%)]
3 讨论
低渗型营养液具有营养全面、比例平衡、分子量小、渗透压低、胃肠道适应性好的特点，不仅能够防治营养缺乏，能以特定的方式刺激免疫细胞增强应答功能，调控患者体内产生和释放细胞因子来减轻有害的或者过度的炎症反应，提高患者的抵抗力和免疫能力，同时，还能够维持患者的肠黏膜屏障，维持患者的胃肠道正常的结构和生理功能达到减少细菌易位的目的，低渗型营养液在调理营养物质代谢方面也具有重要的作用。
营养评价是指导临床营养治疗的重要依据，正确评价患者的营养状况至关重要。因此，建立一个行之有效且敏感性好的评价体系具有重要的临床意义，是目前临床医师和营养科医师共同关注的焦点问题[7]。MIS评价是近年来国外出现的评价营养状况的方法，但是迄今为止在国内采用MIS评价长期住院患者的营养状况研究报道所见甚少。目前研究结果表明：MIS评价各项指标相对量化，易于临床操作[8-10]。为此本研究笔者采用两种不同的营养治疗方案对2010年3月～2012年3月在我院治疗的68例长期住院患者进行早期肠内营养，采用MIS进行营养评价，结果发现与治疗前相比，除功能状态指标外，观察组患者的其余MIS各项指标明评分明显低于治疗前(P ＜ 0.05)；观察组治疗后的MIS各项指标评分明显低于对照组(P ＜ 0.05)，且能够明显减少腹泻的发生(P ＜ 0.05)。与既往研究结果一致[11]。究其原因可能与以下因素有关：谷氨酰胺是一种条件必需氨基酸，患者在疾病状态下，谷氨酰胺的需要量大大增加。明显超过患者机体合成的能力，使得患者体内的谷氨酰胺含量明显降低，为了满足机体的需要，机体骨骼肌迅速分解，并释放包括谷氨酰胺在内的氨基酸入血。本研究笔者选择在低渗型营养液添加谷氨酰胺以强化营养支持效果，增加患者肌肉和血液中的谷氨酰胺的浓度，促进机体组织蛋白的合成。这提示：添加谷氨酰胺的低渗型营养液进行早期肠内营养可改善患者食欲、胃肠道症状，提高患者中臂肌皮褶厚度、中臂肌周径、血清白蛋白、转铁蛋白等指标，能够更明显地改善长期住院患者的营养状态。可见，添加谷氨酰胺的低渗型营养液进行早期肠内营养能够更明显地改善长期住院患者的营养状态，提高患者的生活质量。 [参考文献]
[1] 肖剑辉，贺有能. 早期肠内营养在危重症患者中的应用[J]. 现代医药卫生， 2011，27（12）：1851-1852.
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[3] 黎介寿. 临床营养支持的发展趋势[J]. 肠外与肠内营养，2010，17（1）：1-4.
[4] Kalantar-Zadeh K，Stenvinkel P，Bross R，et a1． Kidney insufficiency and nutrientbased modulation of infammation[J]. Curr Opin Clin NutrMetab Care，2005,8（4）：388-396．
[5] Yao Q，Pecoits-Filho R，Lindholm S，Stenvinkel P. Traditional and non-traditional risk factors as contributors to atherosclerotic cardiovascular disease in end-stage renal disease[J]. Scand J Urol Nephr，2004，38（5）：405-416．
[6] 罗茜，曹伟新，吴蓓雯. 不同营养评价方法对消化系恶性肿瘤病人营养状况评价的意义[J]. 外科理论与实践，2010，15（4）：393-397.
[7] 崔丽英，张澍田，于康，等. 北京大医院住院患者营养风险、营养不良（不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况[J]. 中国临床营养杂志，2008，16（6）： 34l-345．
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[10] Sungurtekin H，Sungurtekin U. Comparison of two nutrition assessment techniques in hospitalized patients[J]. J Am Coll Nuter，2004，20（3）：428-432．
[11] 张万红，苏长春. 国内谷氨酰胺强化的肠外营养对胃癌患者免疫功能影响的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献（电子版)，2011，5（4）：343-346.
（收稿日期： 2012-07-20）