关键词 心肌梗死 溶栓 护理 观察
　　
　　溶栓的适应证与禁忌证
　　
　　适应证:典型的缺血性胸痛凡心前区疼痛持续时间在分钟以上含服硝酸甘油不能缓解;心电图特征相邻个或个以上导联的ST段抬高1mV;急性心肌梗死发病6～1小时之内。
　　禁忌证:已知有明显出血倾向:活动性溃疡;急性心肌梗死8周内接受过手术或创伤性操作;急性心肌梗死前1周内发生严重创伤;妊娠;血压>mmHg;脑出血或半年之内有脑血管意外病史。
　　
　　静脉溶栓治疗的观察与护理
　　
　　静脉溶栓前的治疗与护理:①实施心里护理。②吸氧止痛:持续吸氧、氧流量为～/分吸氧可增加心肌的血氧供给改善心肌缺氧缩小梗死范围根据医嘱给予止痛剂或镇静剂可预防因剧烈疼痛而导致心律失常。③心电监护:心电监护以随时发现各种心律失常如频发室早短阵室速及房室传导阻滞等;入院后尽早做1导联心电图检查典型心梗有ST段抬高护士因了解这个心电图改变的意义。④正确采集血标本:采集内容有凝血酶原时间、电解质、出凝血时间、血清心肌酶;掌握血清酶变化的规律;血清磷酸肌酸激酶CP在起病后6小时升高8～7小时恢复正常谷草转氨酶GOT在起病6～1小时后升高～8小时达高峰～6天降到正常乳酸脱氢酶DH在起病8～1小时后升高～天达高峰持续1～周才恢复正常在静脉采血时严格按医嘱执行并注意无菌操作原则抽血后立即送检。⑤备好抢救器械和抢救药品;建立合适的静脉通路以防药物外漏。
　　静脉溶栓治疗中的护理与观察:①静脉溶栓一般是生理盐水1ml+尿激酶15万U静滴分钟内滴完。在静滴过程中严密观察输液滴速正确控制单位时间内进入体内的溶栓物质护士和大夫必须在床旁守护。②使用药物过程中密切观察患者的胸痛变化经常询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度准确记录胸痛减轻或消失的时间严密观察生命体征每15分钟测量血压、脉搏、呼吸1次并做好记录如出现神志障碍、面色苍白、出冷汗四肢湿冷心率增快、血压下降则提示心源性休克;若出现呼吸困难、紫绀加重咳嗽、吐泡沫痰则提示急性左心衰发现病情变化及时向医生报告并积极配合抢救。③再灌注心律失常的观察:在急性心肌梗死溶栓治疗法再灌注心律失常中最常见的心律失常是频发室早、室速及室颤这些情况大多出现在静滴尿激酶5～1小时出现出现后有的迅速转为室颤患者死亡溶栓同时静滴利多卡因能显著减少室颤减少室性心律失常的恶性程度因此溶栓的同时应开辟两个静脉通道一个静滴尿激酶另一路静滴利多卡因。④心力衰竭的预防:在静滴尿激酶的过程中发现有左功能不全应停止扩容及时给予强心药及利尿药适当限制静滴速度必要时给予血管扩张剂。
　　静脉溶栓后的护理与观察:①溶栓治疗后1周内要给予抗凝治疗以防管状动脉再栓塞通常使用的抗凝药物为低分子肝素钙低分子肝素钙的用量为1U脐周皮下注射1小时1次要定期测定凝血活酶时间使之保持为正常的1～倍1周之后停用此药物口服阿司匹林等抗凝药物。②抗凝治疗期间要密切观察有无出血倾向出血部位多见黏膜穿刺部位要适当延长局部压迫止血时间必要时可加压包扎发现病人有神志的变化以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常要及时通知医生调整抗凝药物剂量。③密切观察病人的血压及心电监护的动态变化如发现异常及时处理。④溶栓治疗后的前1周内病人饮食以清淡易消化的半流质为主第1天应绝对卧床休息自第天开始在床上擦脸洗漱活动下肢渐座位进餐指导患者保持大便通畅如出现便秘应及时采取措施。⑤溶栓治疗1周后可住一般病房在医护人员的指导下逐渐增加活动量由起床、站立、慢走至室内活动。