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【摘 要】 目的：观察外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院2011年1月～2013年12月收治的复杂性胫腓骨粉碎性骨折患者的临床资料，并对采用外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复方法进行治疗的临床效果进行分析。结果：40例患者中优31例，良7例，差2例，优良率为95.0%。手术时间为（83.59±30.11）min，术中出血量为（80.69±30.22）ml，住院时间为（14.56±0.97）d。结论：外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折临床效果显著，操作简单、伤口小，值得临床推广与应用。
【关键词】 外固定架辅助复位；微创钢板置入内固定；复杂性胫腓骨粉碎性骨折
胫腓骨粉碎性骨折为骨科临床常见病症，往往因受到外来暴力的严重冲击而导致患者发生骨折现象。由于处理起来具有一定的难度，极易导致患者出现骨不连、骨髓炎、胫骨、肌腱等坏死现象[1]。虽然临床治疗复杂性胫腓骨粉碎性骨折的方法有多种，但因往往出现二次伤害，临床应用受到一定限制。我院对40例复杂性胫腓骨粉碎性骨折患者实施固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复治疗，效果显著。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者均为我院2011年1月～2013年12月收治的复杂性胫腓骨粉碎性骨折患者。患者中男性27例，女性13例；年龄13～64岁，平均年龄（34.65±3.48）岁；骨折碎片均超过3块。分型：胫骨中段B型患者10例，C型患者9例，下段B型患者11例，C型患者10例。致伤原因：坠落致伤者11例，车祸致伤者20例，爆炸致伤者6例，火器致伤者3例。患者均在受伤0～3d内前往医院就诊，平均时间为（1.56±0.11）d。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 ①患者骨折部位为胫腓骨中下段；②复杂性粉碎性骨折；③开放性骨折；④合并小腿等组织损伤。
1.2.2 排除标准 ①手术禁忌证患者；②胫腓骨简单骨折患者；③合并有严重心、肺等功能障碍者；④合并有恶性肿瘤、糖尿病、慢性骨髓炎等病症者；⑤创伤面不适合行内固定手术者[2]。
1.3 方 法 患者入院后第一时间对患者病情进行准确评估，并确定手术方案，选择手术时间。对患者创伤面进行清理、缝合、消肿处理。手术时间应在2周内进行。对患者进行麻醉处理。在患者大腿上部绑止血带，并对手术区域进行消毒铺巾。根据患者的实际情况选择最佳斯氏针或外固定螺丝。于手术切口相对的方向打入斯氏针，对于确有必要的患者可将针穿透皮肤，便于进行牵引复位。将外固定架进行临时固定，在C形臂X光机指引下，通过外固定架对骨折部位进行牵引复位，促使肢体长度、立线等复位满意，然后将外固定架旋钮拧紧。对于复位难度较大或效果并不理想的患者，可用克氏针对其进行临时固定。在手术过程中，应尽量避开患者外伤部位。于远离骨折端处通过MIPO技术进行切口，并逐渐分离肌肉与鼓膜，形成软组织隧道。根据患者情况选择解剖型LCP钛板，并与瞄准装置进行连接。沿骨膜逆插入隧道中，使其与骨折两端连接，并最大限度避免剥离骨折端组织。为外定位装置在骨折远近端各钻3～4个孔，并将锁定螺钉拧入。透视检查骨折部位复位是否良好，并实施内固定，最后关闭切口，将斯氏针、外固定架移除。
1.4 观察指标 对患者手术时间、术中出血量、住院时间等进行观察[3]。
1.5 疗效判定标准 优：患者术后半年内踝关节屈伸活动范围在30°以上。良：患者术后半年内踝关节屈伸活动范围在20°～ 30°。差：患者术后半年内踝关节屈伸活动范围在20°以下[4]。
2 结 果
40例患者中优31例，良7例，差2例，优良率为95.0%。手术时间为（83.59±30.11）min，术中出血量为（80.69±30.22）ml，住院时间为（14.56±0.97）d。
3 讨 论
治疗复杂性胫腓骨粉碎性骨折的关键是保证患肢力学稳定，不会对周围软组织造成压迫。因此，在临床治疗过程中，选择最佳复位方法、内固定材料等至关重要[5]。虽然临床中有多种治疗方法，比如夹板、石膏、牵引等，但都存在一定的弊端，导致患者在应用过程中不可避免地出现二次损伤。在本文中，主要通过将较为成熟的外固定架、微创钢板置入内固定修复等方法结合起来进行研究。
外固定架在临床应用过程中具有显著的优势，首先其操作较为简单，固定较为牢固，复位较为容易，对于粉碎性骨折来说具有极高的应用价值，既不会对损伤区域造成严重干扰，还能达到有效固定的目的，同时对伤口处理、观察等操作较为便捷[6]。此外，可对原有组织结构进行有效维持，对患肢处血液循环进行有效保护，并避免骨折部位出现暴露现象。微创钢板置入内固定则可通过存有活力的骨块进行快速恢复与连接。内固定器材的应用可以尽量减少其与骨的接触。两者结合，可有效避免彼此存在的弊端，收到显著效果。
总之，外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折，效果显著，值得临床推广与应用。
参考文献
[1] 黄海勤.复杂胫骨下段骨折术后骨外露创面修复[J].新疆医学，2013，43（9）：106-107.
[2] 唐国锋，张光明，王建炜等.外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫骨粉碎性骨折[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（36）：4899-4900.
[3] 于珂，宋锋，戚超.腓骨切开复位内固定与胫骨闭合复位外支架固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2011，8（2）：47-49.
[4] 张亮，刘文军，金涛.胫骨骨折内侧锁定板固定术后感染的病原菌分布及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：450-452.
[5] 李国兴.两种固定方式治疗胫骨骨折临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：98-99.
[6] 杨小辉，王琼，辛晓峰等.使用锁定钢板经皮微创治疗胫骨下段骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（1）：88-89.
【关键词】 外固定架辅助复位；微创钢板置入内固定；复杂性胫腓骨粉碎性骨折
胫腓骨粉碎性骨折为骨科临床常见病症，往往因受到外来暴力的严重冲击而导致患者发生骨折现象。由于处理起来具有一定的难度，极易导致患者出现骨不连、骨髓炎、胫骨、肌腱等坏死现象[1]。虽然临床治疗复杂性胫腓骨粉碎性骨折的方法有多种，但因往往出现二次伤害，临床应用受到一定限制。我院对40例复杂性胫腓骨粉碎性骨折患者实施固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复治疗，效果显著。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者均为我院2011年1月～2013年12月收治的复杂性胫腓骨粉碎性骨折患者。患者中男性27例，女性13例；年龄13～64岁，平均年龄（34.65±3.48）岁；骨折碎片均超过3块。分型：胫骨中段B型患者10例，C型患者9例，下段B型患者11例，C型患者10例。致伤原因：坠落致伤者11例，车祸致伤者20例，爆炸致伤者6例，火器致伤者3例。患者均在受伤0～3d内前往医院就诊，平均时间为（1.56±0.11）d。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 ①患者骨折部位为胫腓骨中下段；②复杂性粉碎性骨折；③开放性骨折；④合并小腿等组织损伤。
1.2.2 排除标准 ①手术禁忌证患者；②胫腓骨简单骨折患者；③合并有严重心、肺等功能障碍者；④合并有恶性肿瘤、糖尿病、慢性骨髓炎等病症者；⑤创伤面不适合行内固定手术者[2]。
1.3 方 法 患者入院后第一时间对患者病情进行准确评估，并确定手术方案，选择手术时间。对患者创伤面进行清理、缝合、消肿处理。手术时间应在2周内进行。对患者进行麻醉处理。在患者大腿上部绑止血带，并对手术区域进行消毒铺巾。根据患者的实际情况选择最佳斯氏针或外固定螺丝。于手术切口相对的方向打入斯氏针，对于确有必要的患者可将针穿透皮肤，便于进行牵引复位。将外固定架进行临时固定，在C形臂X光机指引下，通过外固定架对骨折部位进行牵引复位，促使肢体长度、立线等复位满意，然后将外固定架旋钮拧紧。对于复位难度较大或效果并不理想的患者，可用克氏针对其进行临时固定。在手术过程中，应尽量避开患者外伤部位。于远离骨折端处通过MIPO技术进行切口，并逐渐分离肌肉与鼓膜，形成软组织隧道。根据患者情况选择解剖型LCP钛板，并与瞄准装置进行连接。沿骨膜逆插入隧道中，使其与骨折两端连接，并最大限度避免剥离骨折端组织。为外定位装置在骨折远近端各钻3～4个孔，并将锁定螺钉拧入。透视检查骨折部位复位是否良好，并实施内固定，最后关闭切口，将斯氏针、外固定架移除。
1.4 观察指标 对患者手术时间、术中出血量、住院时间等进行观察[3]。
1.5 疗效判定标准 优：患者术后半年内踝关节屈伸活动范围在30°以上。良：患者术后半年内踝关节屈伸活动范围在20°～ 30°。差：患者术后半年内踝关节屈伸活动范围在20°以下[4]。
2 结 果
40例患者中优31例，良7例，差2例，优良率为95.0%。手术时间为（83.59±30.11）min，术中出血量为（80.69±30.22）ml，住院时间为（14.56±0.97）d。
3 讨 论
治疗复杂性胫腓骨粉碎性骨折的关键是保证患肢力学稳定，不会对周围软组织造成压迫。因此，在临床治疗过程中，选择最佳复位方法、内固定材料等至关重要[5]。虽然临床中有多种治疗方法，比如夹板、石膏、牵引等，但都存在一定的弊端，导致患者在应用过程中不可避免地出现二次损伤。在本文中，主要通过将较为成熟的外固定架、微创钢板置入内固定修复等方法结合起来进行研究。
外固定架在临床应用过程中具有显著的优势，首先其操作较为简单，固定较为牢固，复位较为容易，对于粉碎性骨折来说具有极高的应用价值，既不会对损伤区域造成严重干扰，还能达到有效固定的目的，同时对伤口处理、观察等操作较为便捷[6]。此外，可对原有组织结构进行有效维持，对患肢处血液循环进行有效保护，并避免骨折部位出现暴露现象。微创钢板置入内固定则可通过存有活力的骨块进行快速恢复与连接。内固定器材的应用可以尽量减少其与骨的接触。两者结合，可有效避免彼此存在的弊端，收到显著效果。
总之，外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折，效果显著，值得临床推广与应用。
参考文献
[1] 黄海勤.复杂胫骨下段骨折术后骨外露创面修复[J].新疆医学，2013，43（9）：106-107.
[2] 唐国锋，张光明，王建炜等.外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫骨粉碎性骨折[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（36）：4899-4900.
[3] 于珂，宋锋，戚超.腓骨切开复位内固定与胫骨闭合复位外支架固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2011，8（2）：47-49.
[4] 张亮，刘文军，金涛.胫骨骨折内侧锁定板固定术后感染的病原菌分布及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：450-452.
[5] 李国兴.两种固定方式治疗胫骨骨折临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：98-99.
[6] 杨小辉，王琼，辛晓峰等.使用锁定钢板经皮微创治疗胫骨下段骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（1）：88-89.