甲状腺次全切除术病人的术中护理

来源 :中国保健营养·中旬刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hznmtz
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  【摘 要】目的:探讨甲状腺次全切除术病人的术中护理措施。方法:对接受手术治疗的病人,手术室护士充分做好术前准备、心理护理、手术器械检查及术中护理。结果:36例病人均获良好的手术护理效果,取得手术成功,无一例出现手术并发症等不良反应。结论:甲状腺手术病人颈部解剖复杂,术中可能出现各种并发症,加强术中护理措施,是配合手术者提高手术成功率及预防各种护理缺陷的重要环节。
  【关键词】甲状腺次全切除术;手术;护理
  【文章编号】1004-7484(2014)07-4323-01
  在甲状腺手术病人以往的手术护理过程中,护士虽然按常规手术护理程序,密切配合手术医师的各项操作,认真书写“手术清点记录单”和“手术安全核查记录”,但仍有部分病人术后出现声音嘶哑、伤口疼痛、出血、术中甲亢危象及心律失常等手术并发症[1]。因此,我院手术室护士及手术医师对上述问题进行了分析及思考,加强了手术环节的护理,效果满意。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  2011年9月—2014年9月,我院手术室实施甲状腺次全切除术16例,男6例,女10例;年龄26岁~63岁,平均38岁;其中继发性甲状腺功能亢进2例。
  1.2 术前准备
  1.2.1 病人准备
  术前药物控制甲状腺功能及用碘化钠减轻甲状腺充血,选择适宜时机进行手术。基础代谢率下降并稳定在±20%范围内,临床症状缓解,情绪激动、失眠、手指震颤等症状显著改善或消失,体质量稳定或增加,脉压相应缩小,心脏收缩期杂音减轻,心率较慢,静止时心率低于90min,甲状腺缩小变硬。本组16例术前病人准备均达上述标准。
  1.2.2 心理护理
  病人进入手术室前多有精神紧张、恐惧、陌生心理,担心手术效果而焦虑不安。护士在接病人入室前主动向其介绍手术目的、方法、手术过程、手术时间及以往或目前手术成功的病例,告知术中、术后注意事项,认真耐心回答和解释病人的疑问,以改善其不良心理状态,减轻精神压力。告知手术风险和相应的预防措施,使其能在良好的心理状态下安静地接受和配合手术治疗。
  1.2.3 器械及物品准备
  器械护士做好手术布类、器械、引流管或引流片等准备,巡回护士注意病人的保暖,室温调节在22 ℃~25 ℃,防止病人受凉感冒及呼吸道感染等并发症的发生,准备好肩垫、抢救药品器材,检查氧气是否充足,导管是否通畅,电刀、吸引装置等运转是否正常状态。
  1.3 术中配合护理
  1.3.1 体位
  甲状腺次全切除手术患者常采用仰卧头颈过伸体位,两颈侧置小沙袋固定头面部,肩胛下垫一软枕[2]。
  1.3.2 建立静脉通路
  用静脉套管针,选择上肢前臂或下肢表浅静脉穿刺置管并妥善固定,使液体输入通畅。
  1.3.3器械护士配合
  熟悉手术步骤,根据手术进行的各个环节,准确敏捷地传递给术者所需物品。巡回护士密切配合麻醉医师做好病人术中体温、脉搏、血压的监测;密切观察各项生命指标的变化,注意手术创口的出血情况,保持吸引装置的通畅。根据创面、吸引瓶内容物及纱布渗血情况估计术中出血量,及时配合医生调节输血输液速度。
  1.3.4 术毕护理
  贴敷伤口,粘贴胶布切勿过紧,以免影响呼吸。检查伤口引流是否通畅,协助病人盖好被子,以防受凉。与病房护士做好交接班工作。及时书写“手术清点记录”“手术安全核查记录”等,做好围术期的护理[3]。
  2 护理
  甲状腺功能亢进病人如果体内增多的甲状腺激素未被完全控制,基础代谢率增高,氧耗量增大,术中可常表现情绪激动、怕热多汗、血压升高、心动过速甚至发生心房纤颤和充血性心力衰竭[4]。术前准备应充分,以防术中甲状腺功能亢进危象的发生。尤其对有心房纤颤及早期心力衰竭者,如果收缩压高于180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或心率大于100min时,应暂缓手术,继续做好病人准备。根据甲亢病人的病情特点,除对病人进行细致耐心的心理护理外,术中还要严密监测病人的血压,过高过低均不利于手术,要及时处理,特别是舒张压过低可使心脏供血不足;呼吸是否平稳,口唇及四肢末梢是否发绀,有否气管压迫或手术操作憋气缺氧。保持病人呼吸平稳,体温脉搏正常,四肢无冰冷、潮湿多汗。严格计算出入量,补足液体。行腺体切除时要与病人交谈,注意有无声音嘶哑,提醒医生以免误伤喉返神经[4]。术中如有大出血致血压下降或直接危及生命时,要及时加压输血补液,防止休克,保持进出量平衡。病人若出现严重心律失常、甲状腺功能亢进危象或气管壁塌陷窒息时,要立即配合麻醉医师行气管插管或气管切开等抢救措施。
  3 体会
  甲状腺次全切除术时,由于颈部解剖结构复杂和病人身心疾病、手术者的技术操作经验及手术护士的术中配合等诸多因素,每一个环节如有缺陷,都可能使病人发生各种手术并发症及后遗症,甚至出现永久性喉返神经麻痹和甲状旁腺机能低下。预防措施除了熟悉喉返神经及甲状旁腺解剖关系外,手术切口不宜过小,暴露必须充分良好,术野清晰,止血彻底和操作轻柔。若难以做到充分暴露术野,在手术者操作过程中,手术护士注意提醒手术者避免损伤甲状旁腺和喉返神经。甲状腺下动脉是供应甲状旁腺的唯一血管,大多数病人的术后低钙是因其血液循环受到影响所致。在分离甲状腺下极时,不结扎甲状腺下动脉主干,而采取囊内结扎甲状腺下动脉分支的方法,术中减少不必要的游离,尽量保留甲状腺后被膜,可避免损伤甲状旁腺及其血液供应。
  参考文献
  [1] 刘玉岩.甲状腺术中并发症的预防[J].中国健康月刊,2010,29(6):259.
  [2] 张峥.手术室护理技术手册[M].2版.北京:人民军医出版社,1999:194.
  [3] 缪建平,王蕙琴.原发性甲状旁腺功能亢进症病人围术期护理[J].中华护理杂志,2001,36(12):902.
  [4] 韦艳,严闪红,汤雪琴.腔镜辅助下甲状腺切除术的护理体会[J].护理实践与研究,2009,6(2):4445.
  [5] 林卫红,陈丽莉,周慧芳.对甲状腺手术改进体位的观察与护理[J].中华护理杂志,2003,38(3):216217.
其他文献
2009年刚到,七部委的“整治低俗信息专项行动”就向我们透露了一个信息:网络信息已经到了必须整改的边缘。应该看到,低俗仅仅是网络问题的一个表现形式而已,本期就让我们通过“低俗”,从根源上一探网络信息面临的全面挑战。
期刊
【摘 要】糖尿病是临床中较为常见的一种慢性病症,其主要的发病机制为:患者体内的胰岛素相对不足而引发的以糖代谢为主要障碍的病症,严重影响患者的健康和正常生活。近年来,随着社会经济的不断发展以及人们生活水平的不断提高,人们的饮食结构和习惯也发生了很大的改变,这也使得每年的糖尿病发生率在逐渐提升。就目前来说,糖尿病多见于一些老年群体,而老年糖尿病患者由于其自身身体状况较差等原因,需要医院在治疗期间给予全
期刊
Intel平台早已进入了绿色节能时代,各家的绿色节能技术更是深入人心。不过AMD平台却始终落后,尽管此前我们看到了一些厂商通过低能耗场效应管来实现AMD平台上的节能,但实际效果也不明显。主板节能最有效的途径仍然是通过处理器供电相数的切换。技嘉“超耐久3”在Intel平台上通过超强电气性能和高效的节能效果赢得了广大用户的厚爱,而现在“超耐久3”设计成功登陆AMD平台,不仅让AMD用户享受到了一流的品
期刊
Windows 7测试版刚刚发布,下面就请各位读者跟随我们一起体验更体贴更高效的新一代Windows操作系统。    Windows 7的桌面  从外观上看Windows 7与Windows Vista最大的区别就在于任务栏。在Windows 7的任务栏里只显示程序图标而不显示文字说明,很容易造成快速启动栏里的程序快捷方式与运行中的程序图标混淆。
期刊
【摘 要】目的:运用综合治疗方法治疗孕期妇女牙龈出血的疗效总结。方法:针对75例孕期妇女出现牙龈出血的患者,运用牙周洁治法去除菌斑及结石并局部冲洗法直接上药,且进行必要的孕期口腔卫生宣教、指导,2周后复诊观察效果。结果:除1例患妊娠期龈瘤(增生),2例第三磨牙阻生并冠周炎反复发作,1例慢性牙周炎(cAP),效果不佳外,显效率达78.7%,总有效率达96.7%,未见不良反应,患者易接受。结论:综合疗
期刊
【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)07-4319-02  采取静脉留置针输液作为一项护理操作技术具有诸多优点:如可以减少穿刺次数;减少针头移位的机率;减少液体外渗及预防皮下出血和静脉炎等,具有很强的实用性,因此在临床上广泛应用。我科于2013年6月至2014年5月对120例采用BD公司套管针静脉留置输液的老年患者进行了临床观察,现将护理体会报告
期刊
最近为了畅游《古墓丽影8 地底世界》而痛下决心,购买了一片GeForce9800GTX+显卡,再不用忍受780G主板上的Radeon HD2300整合显示核心了。虽然Athlon64X2 5000+黑盒版已经很老了,但是在超频到2.6GHz后,性能也算不错,配合Radeon HD4850显卡,足以让《古墓丽影8 地底世界》在比较高的特效状态下流畅运行,感觉相当不错。不过,问题也出现了。开始一段时间
期刊
23.6英寸登场:随着优派、三星、华硕一等线品牌23.6英寸产品的推出,奇美(CMO)面板开始走向前台,誓要与台系同胞友达(AUO)在16:9面板规格上一较长短,奇美7.5代线能利用一块基板切割出24块23.6英寸面板,90%左右的利用率保证了经济效益,同友达16:9 24英寸面板相比,0.4英寸的面板尺寸差距让23.6英寸在点距上比24英寸小了0.004mm,实际测试中证实这一微小差距对人眼观赏
期刊
3D Mars机箱新品属于技嘉的战神系列,由高质感超轻量全铝打造,做工精致,采用银、黑金属色系搭配的外观炫目冷峻。3D Mars机箱采用全塔式设计,机身厚实“健壮”,细节之处也精心打造,采用质感细致的金属纹、特殊铝板挤压工艺和细腻的全卷边设计,更贴近消费者。机箱内空间宽敞,配有移动式/双向式硬盘架,可配合用户喜好的安装方向,采用免工具安装和单手侧板开启装置的设计,拆装与清洗方便,侧板上还设置有安全
期刊
【关键词】慢性骨髓炎;辩证施护;外治法饮食护理  【中图分类号】R245.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)07-4328-01  慢性骨髓炎,中医称之为附骨疽,常脓水淋漓,久溃不敛。若治疗护理不当,则易形成漏道而缠绵不愈。近年我们根据中医理论,对36例慢性骨髓炎采取辩证施护措施,效果明显优于对照组,小结如下:  1 临床资料  1.1一般资料:  1.1.1 辩证施
期刊