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摘要：目的：探讨比亚芬联合马应龙痔疮膏保留灌肠治疗急性放射性直肠炎的临床疗效及护理。方法：将50例急性放射性直肠炎患者随机分为两组，两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组行表皮生长因子直肠保留灌肠；实验组行比亚芬联合马应龙痔疮膏直肠保留灌肠；治疗护理2周后，观察比较两组的治疗护理疗效。结果：实验组治疗效果总有效率96%明显高于对照组总有效率56%，（P<0.05）差异有显著意义。结论：比亚芬联合马应龙痔疮膏行直肠保留灌肠，是治疗急性放射性直肠炎的有效方法；安全性高且操作简单。有效减轻患者痛苦，提高患者放疗期间生存质量值得临床推广。
关键词：急性放射性直肠炎； 疗效观察； 护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0220-02
急性放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗后所致肠道并发症，急性放射性直肠炎是由于小肠或结直肠受到照射1-2周后出现的。临床表现有里急后重、腹痛、粘液便、大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀、排便困难等并发症[1]。不仅给患者带来极大的不便和痛苦，症状严重者可造成放射治疗疗程延长和中断，从而影响治疗效果，若不积极早期治疗，则会出现梗阻、穿孔、坏死等直肠损伤[2]。我科于2012年1月至2013年12月采用比亚芬联合马应龙痔疮膏直肠保留灌肠治疗急性放射性直肠炎患者效果满意，现报告如下；
1 资料与方法
1.1 一般资料： 我科于2012年1月至2013年12月按入院先后将50例急性放射性直肠炎的患者随机分为2组，年龄50-83岁，平均为64岁，全部病例均经病理学检查证实为腺癌，两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法： 两组患者均按照保留灌肠前常规准备。①放射治疗；采用直线加速器6MVX射线或15MVX线照射，剂量为每次2GY，每周5次，疗程为5-6周。②对照组25例患者采用表皮生长因子5ml加生理盐水15ml，充分混合后给予灌肠1次/日，14天为1疗程。实验组25例患者采用比亚芬软膏10g+马应龙痔疮膏5g+生理盐水15ml，充分混合后给予灌肠1次/日，14天为1疗程，两组患者灌肠时间均为每晚8pm。③临床症状严重者，遵医嘱给予抗炎营养支持对症治疗。
1.3 疗效评价标准： 治愈：治疗1疗程后，主要临床症状基本消失，便常规为阴性。直肠镜检查示肠粘膜及肛门水肿、糜烂恢复正常。显效：自觉主要临床症状明显改变，直肠镜检查示肠粘膜及肛门病变明显好转，糜烂、溃疡面明显缩小，便常规为阴性。无效：主要临床症状无明显缓解，直肠镜检查示肠粘膜及肛门病变无改变，便常规潜血呈阳性。有效率=治愈+显效/总例数×100%。
1.4 统计学分析： 采用spss13.0统计软件进行分析，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组25例患者中治愈6例，24%；显效8例，32%；无效11例，44%；总有效率56%。实验组25例患者中，治愈13例，52%；显效11例，44%；无效1例，4%；总有效率96%；P<0.05差异性有显著意义。
3 护理要点及灌肠方法
护士灌肠前首先主动了解患者肠道病变部位，根据病变部位决定灌肠导管插入肠道的长度。耐心向患者讲解急性放射直肠炎的发生原理、临床症状及预后，介绍直肠保留灌肠的目的、方法、效果、注意事项和配合要点，减轻患者心理负担，取得患者主动配合。在灌肠前指导患者排空大便，清洗会阴及肛门处，关闭门窗保护患者隐私，患者取右侧卧位，臀部垫高5-10cm，灌肠药液使用前充分摇匀，加温35-39℃，接近人体体温温度利于肠粘膜吸收，用30ml一次性注射器抽取药液，连接一次性吸痰管为灌肠导管，待排空空气后，吸痰管末端涂抹石蜡油，缓慢插入肠道10-15cm，缓慢推注药液8-10分钟推注完，操作动作轻柔、缓慢，以免刺激直肠引起便意，使药液难以保留，影响治疗效果。灌肠后瞩患者俯卧位30分钟，保留时间大于2小时以上。使药液充分接触肠粘膜，直达病变部位，利于肠粘膜吸收。治疗期间指导患者进食无渣食物，多饮水，忌生、冷、硬、辛辣刺激性食物，以免引起便秘刺激溃疡面。
4 讨论
放射性直肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症，治疗方法目前国际尚无标准，国内临床上，一般采用药物保留灌肠及抗炎、止血、止痛对症处理[3]。重组人表皮生长因子可促进放射复合创伤伤口肉芽组织的形成和血管生成，可间接增加Ⅰ、Ⅱ型胶原的合成和分泌，促进表皮重建。比亚芬分为水包油型乳膏，可通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用，降低IL-β浓度，升高IL-1浓度，增加损伤部位巨噬细胞数量等机制，预防及治疗粘膜急性放射性损伤，预防放射治疗后纤维化和硬化的发生。马应龙痔疮膏具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌的功效。
我科采用比亚芬联合马应龙痔疮膏及表皮生长因子保留灌肠均可降低及治疗急性放射性直肠炎，但在研究中发现比亚芬联合马应龙痔疮膏直肠保留灌肠的实验组有效率96%，差异有显著意义。在预防治疗急性放射性直肠炎的疗效方面明显优于表皮生长因子直肠保留灌肠的对照组有效率56%。（P<0.05）。总之，比亚芬联合马应龙痔疮膏行直肠保留灌肠是预防及治疗急性放射性直肠炎的有效方法，且操作简单、安全，有效减轻患者痛苦，提高患者放疗期间生存质量，值得临床推广。
参考文献
[1] Leiper K， MorrisA L，Treatment of radiation proctitia[J].clin oncol，2007.19：724-729.
[2] 尹泽群.表皮因子治疗放射性直肠炎的临床研究，护士进修杂志，2009.6（11）1001-1002.
[3] 殷慰伯.肿瘤放射治疗前[M].第四版，北京；中国协和医科大学出版社，2007；1039-1040.
关键词：急性放射性直肠炎； 疗效观察； 护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0220-02
急性放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗后所致肠道并发症，急性放射性直肠炎是由于小肠或结直肠受到照射1-2周后出现的。临床表现有里急后重、腹痛、粘液便、大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀、排便困难等并发症[1]。不仅给患者带来极大的不便和痛苦，症状严重者可造成放射治疗疗程延长和中断，从而影响治疗效果，若不积极早期治疗，则会出现梗阻、穿孔、坏死等直肠损伤[2]。我科于2012年1月至2013年12月采用比亚芬联合马应龙痔疮膏直肠保留灌肠治疗急性放射性直肠炎患者效果满意，现报告如下；
1 资料与方法
1.1 一般资料： 我科于2012年1月至2013年12月按入院先后将50例急性放射性直肠炎的患者随机分为2组，年龄50-83岁，平均为64岁，全部病例均经病理学检查证实为腺癌，两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法： 两组患者均按照保留灌肠前常规准备。①放射治疗；采用直线加速器6MVX射线或15MVX线照射，剂量为每次2GY，每周5次，疗程为5-6周。②对照组25例患者采用表皮生长因子5ml加生理盐水15ml，充分混合后给予灌肠1次/日，14天为1疗程。实验组25例患者采用比亚芬软膏10g+马应龙痔疮膏5g+生理盐水15ml，充分混合后给予灌肠1次/日，14天为1疗程，两组患者灌肠时间均为每晚8pm。③临床症状严重者，遵医嘱给予抗炎营养支持对症治疗。
1.3 疗效评价标准： 治愈：治疗1疗程后，主要临床症状基本消失，便常规为阴性。直肠镜检查示肠粘膜及肛门水肿、糜烂恢复正常。显效：自觉主要临床症状明显改变，直肠镜检查示肠粘膜及肛门病变明显好转，糜烂、溃疡面明显缩小，便常规为阴性。无效：主要临床症状无明显缓解，直肠镜检查示肠粘膜及肛门病变无改变，便常规潜血呈阳性。有效率=治愈+显效/总例数×100%。
1.4 统计学分析： 采用spss13.0统计软件进行分析，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组25例患者中治愈6例，24%；显效8例，32%；无效11例，44%；总有效率56%。实验组25例患者中，治愈13例，52%；显效11例，44%；无效1例，4%；总有效率96%；P<0.05差异性有显著意义。
3 护理要点及灌肠方法
护士灌肠前首先主动了解患者肠道病变部位，根据病变部位决定灌肠导管插入肠道的长度。耐心向患者讲解急性放射直肠炎的发生原理、临床症状及预后，介绍直肠保留灌肠的目的、方法、效果、注意事项和配合要点，减轻患者心理负担，取得患者主动配合。在灌肠前指导患者排空大便，清洗会阴及肛门处，关闭门窗保护患者隐私，患者取右侧卧位，臀部垫高5-10cm，灌肠药液使用前充分摇匀，加温35-39℃，接近人体体温温度利于肠粘膜吸收，用30ml一次性注射器抽取药液，连接一次性吸痰管为灌肠导管，待排空空气后，吸痰管末端涂抹石蜡油，缓慢插入肠道10-15cm，缓慢推注药液8-10分钟推注完，操作动作轻柔、缓慢，以免刺激直肠引起便意，使药液难以保留，影响治疗效果。灌肠后瞩患者俯卧位30分钟，保留时间大于2小时以上。使药液充分接触肠粘膜，直达病变部位，利于肠粘膜吸收。治疗期间指导患者进食无渣食物，多饮水，忌生、冷、硬、辛辣刺激性食物，以免引起便秘刺激溃疡面。
4 讨论
放射性直肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症，治疗方法目前国际尚无标准，国内临床上，一般采用药物保留灌肠及抗炎、止血、止痛对症处理[3]。重组人表皮生长因子可促进放射复合创伤伤口肉芽组织的形成和血管生成，可间接增加Ⅰ、Ⅱ型胶原的合成和分泌，促进表皮重建。比亚芬分为水包油型乳膏，可通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用，降低IL-β浓度，升高IL-1浓度，增加损伤部位巨噬细胞数量等机制，预防及治疗粘膜急性放射性损伤，预防放射治疗后纤维化和硬化的发生。马应龙痔疮膏具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌的功效。
我科采用比亚芬联合马应龙痔疮膏及表皮生长因子保留灌肠均可降低及治疗急性放射性直肠炎，但在研究中发现比亚芬联合马应龙痔疮膏直肠保留灌肠的实验组有效率96%，差异有显著意义。在预防治疗急性放射性直肠炎的疗效方面明显优于表皮生长因子直肠保留灌肠的对照组有效率56%。（P<0.05）。总之，比亚芬联合马应龙痔疮膏行直肠保留灌肠是预防及治疗急性放射性直肠炎的有效方法，且操作简单、安全，有效减轻患者痛苦，提高患者放疗期间生存质量，值得临床推广。
参考文献
[1] Leiper K， MorrisA L，Treatment of radiation proctitia[J].clin oncol，2007.19：724-729.
[2] 尹泽群.表皮因子治疗放射性直肠炎的临床研究，护士进修杂志，2009.6（11）1001-1002.
[3] 殷慰伯.肿瘤放射治疗前[M].第四版，北京；中国协和医科大学出版社，2007；1039-1040.